甲狀腺癌患者術后拔管指征探討

林小燕 茍菊香 蔣義雪

(四川大學華西醫院甲狀腺乳腺外科，四川 成都 610041)

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甲狀腺癌患者術后拔管指征探討

林小燕 茍菊香 蔣義雪

(四川大學華西醫院甲狀腺乳腺外科，四川 成都 610041)

目的 探討甲狀腺癌患者術后的拔管指征。方法 選擇2012年11月-2013年11月在我科行甲狀腺癌手術的患者120例，按入院時間先后順序分為實驗組和對照組，每組60例。實驗組拔管指征是24 h引流量低于10 mL；對照組按傳統拔除引流管的指征是24 h引流量低于20 mL。分別觀察兩組患者術后引流管拔除時間；拔除引流管后5 d內引流管口愈合情況及傷口感染發生率。結果 實驗組患者術后拔管時間長于對照組(P<0.05)；實驗組拔管后引流管口愈合情況優于對照組，實驗組傷口感染發生率低于對照組 (P<0.05)。結論 實驗組拔管指征使患者術后拔管時間延長，明顯加快引流管口愈合，減少傷口感染發生率。

甲狀腺癌；手術；拔管指征；探討

Thyroid carcinoma；Operation；Extubation indications；Study

手術是甲狀腺腫瘤患者目前最佳的治療手段[1]，甲狀腺血管豐富，手術創面容易滲出，如術后引流不充分，易引起積血，形成血腫。甲狀腺術后創腔常規放置引流管，是防止切口內積血積液，壓迫氣管而引起呼吸困難、甚至窒息等嚴重不良后果的重要措施。我科選擇于2012年11月-2013年11月行甲狀腺癌手術的患者120例，按入院時間先后順序分為實驗組和對照組。根據兩組患者術后引流管拔除時間、拔除引流管后5 d內引流管口愈合情況及傷口感染發生率的結果，探討甲狀腺癌患者術后的拔管指征，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年11月在我科行甲狀腺癌手術且排除有糖尿病史的患者120例，由同一個醫療組進行手術，手術方式為甲狀腺全切加頸淋巴結清掃術，手術后常規安置一根引流管，引流器均使用山東威高公司生產的一次性負壓引流器，并隨時保持負壓有效。將2012年11月-2013年5月行甲狀腺癌手術患者作為對照組，2013年6-11月行甲狀腺癌手術患者作為實驗組。患者女性96例、男性24例；年齡：對照組為29～75歲，平均48.24歲，實驗組為28～72歲，平均46.72歲，兩組患者年齡，病情方面差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規操作方法 甲狀腺癌術后血漿引流管持續低負壓吸引，傷口皮瓣貼合良好，符合拔管指征的患者進行拔管。所有患者拔管均由同一位傷口護士完成，拔管手法一致(包括規范換藥和拔管的操作，合理包扎傷口)。操作前對兩組患者進行拔管配合的指導，操作后進行健康宣教，包括讓患者了解拔管后觀察傷口的方法及頸部功能鍛煉的正確方法。

1.2.2 拔管指征 護士于患者手術后開始每天清晨7∶00倒引流液，以精確到每毫升來記錄引流量。(1)對照組：傳統拔除引流管的指征是24 h引流量低于20 mL[3]。(2)實驗組：拔除引流管的指征是24 h引流量低于10 mL。

1.2.3 評價方法 甲狀腺癌患者術后引流管拔除時間、患者拔除引流管后5 d內引流管口愈合情況及傷口感染發生率。

1.3 評價標準 (1)拔管后引流管口愈合標準:引流管口完全閉合，無紅、腫、熱、痛或分泌物流出。(2)傷口感染的評價標準:傷口處有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析。計數資料采用卡方檢驗(Fisher檢驗)，等級資料采用秩和檢驗進行數值檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌患者術后拔管時間對比 見表1。

表1 甲狀腺癌患者術后拔管時間對比

Z=-5.432，P<0.001，兩組差異有統計學意義。

2.2 甲狀腺癌患者拔管后引流管口愈合時間對比 見表2。

表2 甲狀腺癌患者拔管后引流管口愈合時間對比 例

Z=-3.844，P<0.001，兩組差異有統計學意義。

2.3 拔管后甲狀腺癌患者傷口感染發生率對比 見表3。

表3 拔管后甲狀腺癌患者傷口感染發生率對比 例

χ2=4.904，P=0.027，P<0.05，兩組差異有統計學意義。

3 討論

3.1 在臨床工作中，患者引流量的多少決定拔管時間，要保證護士認真傾倒引流液，保證引流量計量準確，當引流量減少到一定程度即可拔除引流管。從表1可以看出，實驗組的拔管時間長于對照組；從表2可以看出，實驗組患者的引流管口愈合時間縮短；從表3可以看出，實驗組傷口感染發生率明顯低于對照組。實驗組拔管指征優于對照組。

3.2 在實踐中發現，甲狀腺癌患者拔管后影響引流管口愈合及發生傷口感染的有以下幾點：(1)引流管拔除過早，傷口內滲液過多而無法流出或自行吸收。(2)換藥時操作不當。(3)拔除引流管后，傷口包扎不合理。(4)知識缺乏：拔管后患者頸部活動過早或過度，導致傷口愈合不良，從而引起傷口感染。

3.3 甲狀腺癌患者拔管后發生傷口感染，會延遲傷口愈合，增加傷口換藥次數，增加護理工作量，延長患者住院時間，增加患者經濟負擔和心理負擔。而實踐證明，依照24 h引流量低于10 mL拔管指征，雖然拔管時間有所延遲，但能加快拔管后引流管口愈合及減少傷口感染發生。因為在相同的操作方法和護理常規下，實驗組采取的拔管指征是使患者的引流管達到拔管的最佳時機，減少拔管過早與拔管后患者頸部功能鍛煉不當引起的不良后果，從而加快引流管口愈合及減少傷口感染發生。

[1] 李青，趙宏彩.甲狀腺癌術后并發癥的觀察及護理[J].腫瘤研究與臨床，2005，12(17)：77-48.

林小燕(1980-)，女，本科，主管護師、傷口治療師，主要從事臨床護理、教學及傷口治療工作

R473.6,R736.1

B

1002-6975(2015)09-0850-02

2014-11-24)