慢快綜合征患者植入自動化功能雙腔起搏器后參數(shù)調(diào)整及預(yù)后分析

張紅梅 唐樹芝 陳勁松 陳進玲

(河北省唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

?

慢快綜合征患者植入自動化功能雙腔起搏器后參數(shù)調(diào)整及預(yù)后分析

張紅梅 唐樹芝 陳勁松 陳進玲

(河北省唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討慢快綜合征患者在植入自動化功能雙腔起搏器后參數(shù)的調(diào)整對預(yù)后的影響。方法 選取2011年6月-2013年6月在我院植入自動化功能雙腔起搏器的慢快綜合征患者62例，隨機分為對照組和觀察組各31例，觀察組的起搏心率設(shè)置為55次/min，對照組的起搏心率設(shè)置為65次/min，觀察并比較在術(shù)后一年內(nèi)兩組患者頻發(fā)心房事件的發(fā)生率(AHRE)、心室起搏百分率(Vp)、心房起搏百分率(Ap)、左心室內(nèi)徑(LAD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、血腦鈉肽(BNP)。結(jié)果 觀察組Ap和Vp明顯降低，而LVEDD和LVEF得到較大改善，BNP明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是兩組間的AHRE和LAD組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 適當(dāng)降低起搏心率，能較好的調(diào)整患者的LVEF和LVEDD，同時可降低BNP。

慢快綜合征；起搏器；心功能；起搏比例

Chronic syndrome；Pacemaker; Heart function ；Pacing percentage

慢快綜合征是一種由于竇房結(jié)周圍組織出現(xiàn)病變引發(fā)緩慢性心律失常的基礎(chǔ)上同時伴隨快速房性心律失常的病變，其隸屬于病態(tài)竇房結(jié)綜合征[1]。目前緩慢性心律失常的主要治療方法是植入起搏器，其中右心室是常用的植入靜脈電極部位，不過考慮到右室心尖存在非生理的起搏，在損傷左心室舒張和收縮功能的同時，增加心房顫動以及心力衰竭的幾率。因此，眾多研究者將關(guān)注點放在如何有效降低右心室自身起搏的百分比[2]。雖然目前理論上自動化起搏器可有效降低右心室的自身起搏百分比，但是，很多學(xué)者忽略了自動化起搏器個體化的程控方式在其中所占的比重。本研究主要是通過探討不同起搏心率對慢快綜合征患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年6月-2013年6月62例植入自動化功能雙腔起搏器的慢快綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組各31例，其中對照組的起搏心率設(shè)置為55次/min，而觀察組的起搏心率設(shè)置為65次/min。對照組中男性18例，女性13例；年齡41～72歲，平均(54.3±7.2)歲；6例伴隨高血壓，3例伴隨糖尿病。觀察組中男性17例，女性14例；年齡40～70歲，平均(53.6±7.3)歲；5例伴隨高血壓，4例伴隨糖尿病。兩組患者在性別、年齡、病例等基本資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見圖1。

圖1 兩組患者基本資料

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)左心室射血分?jǐn)?shù)超過0.5。(2)紐約心功能分級為Ⅰ級～Ⅱ級。(3)除糖尿病和高血壓外，患者沒有其他疾病。

1.3 方法 所有患者的植入方式均一樣，經(jīng)鎖骨下靜脈將心室和心房的起搏導(dǎo)線植入，在右心耳處放置右心房電極，在右心室心尖處放置右心室電極，順利完成手術(shù)。起搏器的各項參數(shù)如阻抗、起搏閾值、R波和P波的振幅等，經(jīng)X線透視及測量，發(fā)現(xiàn)各參數(shù)均良好。起搏器程控模式選取DDD模式，轉(zhuǎn)換心率是130次/min，DDI為轉(zhuǎn)換模式，起搏心率的調(diào)整選在手術(shù)后的第2天，其余參數(shù)則于手術(shù)后的3個月進行調(diào)整。

兩組患者分別在手術(shù)前和手術(shù)后一年抽取2 mL 的清晨空腹靜脈血，經(jīng)免疫熒光法檢測血BNP。起搏器經(jīng)程控分別獲取兩組患者在手術(shù)后3個月、手術(shù)后3～6個月、手術(shù)后6～12個月不同階段的高頻心房事件，將三者綜合后，作為患者手術(shù)后一年內(nèi)高頻心房事件的總和。另外，在起搏器植入前和植入后一年經(jīng)超聲心動圖觀察兩組患者的左心室內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LYEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的高頻心房事件的發(fā)生率、心室起搏百分率、心房起搏百分率、左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、血腦鈉肽。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計量資料，用t檢驗表示計量資料組間差異，用卡方檢驗表示計數(shù)資料組間差異，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前兩組相關(guān)參數(shù)的比較 手術(shù)前兩組患者的LVEDD、LAD、LVEF和BNP四個參數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前相關(guān)參數(shù)的比較±s)

2.2 手術(shù)后一年兩組患者相關(guān)參數(shù)的比較 觀察并比較兩組患者一年后的相關(guān)參數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組Ap和Vp降低明顯，而LVEDD和LVEF得到明顯改善，同時BNP減少明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是兩組患者的AHRE和LAD組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者在手術(shù)一年后相關(guān)參數(shù)的比較±s)

3 結(jié)論

慢快綜合征是一種病態(tài)的竇房結(jié)綜合征，在出現(xiàn)竇性停搏、竇房阻滯和竇性心動過緩的基礎(chǔ)上伴隨房性快速性心律失常[3]。當(dāng)竇性心律下傳正常時，心室激動也隨之下傳，幾乎能同時激動左右心室。但右心室心尖處安置的起搏電極一旦起搏，會使心室正常的激動順序發(fā)生改變，從而對整個心室收縮的同步性產(chǎn)生影響，進而影響心室機械活動的同步性，最終導(dǎo)致心肌一部分收縮，一部分舒張，心臟不能形成統(tǒng)一的舒張活動，從而將心腔內(nèi)的血液分流，對左心室的功能產(chǎn)生較大的影響[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，Ap和Vp降低明顯，而LVEDD和LVEF得到明顯改善，同時BNP減少明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，通過降低慢快綜合征患者的起搏心率，能夠顯著減少對心功能的影響。目前，治療緩慢心律失常的主要方法是植入起搏器，有報道[5]稱，對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者而言，DDD模式可有效減少AHRE，而Fleischmann[6]曾報道過DDD模式起搏的患者中，5年出現(xiàn)心房纖顫的概率約為16%，而VVI模式起搏的患者中，5年出現(xiàn)心房纖顫的概率約為32%。但是本研究結(jié)果顯示，起搏心率不同的兩組患者的AHRE和LAD組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這可能與病例較少、觀察時間較短有關(guān)，今后可通過延長觀察時間，進一步得到結(jié)論。

[1] 羅華麗，汪瑩，黃思琴，等.節(jié)氣針灸治療慢性疲勞綜合征的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1)：107-109.

[2] Nielsen J C, Thomsen P E B, et al. A comparison of single-lead atrial pacing with dual-chamber pacing in sick sinus syndrome[J]. European heart journal, 2011,32(6): 686-696.

[3] Chen K,Dai Y,Hua W, et al. Reduction of atrial fibrillation in remotely monitored pacemaker patients: results from a Chinese multicentre registry[J]. Chinese medical journal, 2013, 126(22): 4216-4221.

[4] 湯長春，陳然，張翼，等.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者右心房起搏比例與心功能的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(7)：935-937.

[5] 佟浩，孫曉，張曼，等.瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征合并心律失常患者炎性因子變化的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35(6)：522-526.

[6] Chen J Y, Tsai W C, Liu Y W, et al. Long- Term Effect of Septal or Apical Pacing on Left and Right Ventricular Function after Permanent Pacemaker Implantation[J].Echocardiography, 2013, 30(7): 812-819.

河北省唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃指導(dǎo)項目(編號：13130249a)

張紅梅(1967-)，女，本科，副主任醫(yī)師，從事臨床護理工作

R473.5,R541

B

1002-6975(2015)09-0853-02

2014-11-23)