Delphi法在產褥期婦女健商量表構建中的應用研究

萬慎嫻 李惠玲 王偉 項穗新 李春會

(1.蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

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Delphi法在產褥期婦女健商量表構建中的應用研究

萬慎嫻1，2李惠玲1，2王偉2項穗新2李春會1

(1.蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 構建產褥期婦女健商評估量表，為產褥期婦女健康管理提供全面、有效、統(tǒng)一的評估工具。方法 采用Delphi(德爾菲法)對20名專家進行兩輪咨詢，通過分析專家積極系數(shù)、權威程度和協(xié)調程度來檢驗方法的可靠性。結果 兩輪咨詢專家積極系數(shù)分別為90.91%和100%；專家權威系數(shù)為0.86；專家協(xié)調系數(shù)分別為0.348和0.501，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。綜合分析專家咨詢結果，確立了健商量表的3個基本維度及42個條目池。結論 產褥期婦女健商評估量表具有較高的可靠性，涵蓋婦女產褥期母嬰健康意識、健康知識與健康能力，可作為產褥期婦女健康管理的評估依據(jù)。

Delphi法； 產褥期； 健商； 評估量表

健商(Health Quotient,HQ)即健康的商數(shù)，是由加拿大皇家醫(yī)學院院士謝華真博士首倡的一種嶄新的健康理念[1]。健商并非先天決定，而是后天習得，可以通過知識教育來改善，通過意志力和情感智力的作用來提高。一個人健商的高低可以用數(shù)字表示，即已具有的健康意識、健康知識、健康能力與應具有之比[2]，它反映人的健康才智，代表著一個人的健康層面及其對健康的全新態(tài)度[3]。本研究擬采用Delphi法構建產褥期婦女健商評估量表，以期為產褥期健商管理提供全面、有效、統(tǒng)一的評估工具。

1 對象與方法

1.1 成立研究組 本課題組由6名成員組成，其中，教授1名，婦產科主任醫(yī)生1名，母嬰專科護士2名，護理學碩士研究生2名。主要負責文獻查閱、編制專家咨詢表、遴選咨詢專家、整理與分析咨詢反饋信息、對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理等。

1.2 確立專家組 根據(jù)研究需要，選擇來自母嬰專業(yè)的20名專家作為本研究的咨詢專家。專家分別來自北京、上海、廣州、四川、江蘇、福建、河南。專家納入標準：(1)10年以上母嬰臨床護理、護理管理或護理教育工作經驗。(2)本科及以上學歷。(3)具有中級及以上技術職稱。(4)愿意參加本研究。

1.3 研究工具 在前期文獻研究與質性訪談的基礎上，自行設計產褥期婦女健商評估專家咨詢表。咨詢表包括三部分內容：(1)研究介紹：向專家簡單介紹本研究的背景和意義。(2)產褥期婦女健商評估專家咨詢表：采用Likert 5級評分法，從“重要”到“不重要”分別賦予5到1分。(3)專家的基本情況：包括姓名、年齡、學歷、所在單位名稱、部門、職稱、職務、工作年限、聯(lián)系方式。(4)專家權威度自評表：包括專家對調查內容的熟悉程度及影響專家所作選擇的判斷依據(jù)兩部分。

1.4 調查方法 專家咨詢表采用E-mail和親自發(fā)放兩種方式發(fā)放和回收。由課題組對咨詢結果進行分析、整理，形成第二輪問卷，再發(fā)放給專家。2014年1-3月共完成兩輪專家咨詢。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 18.0軟件對專家情況和咨詢結果進行分析。采用專家積極系數(shù)、專家權威系數(shù)、專家協(xié)調系數(shù)等指標檢驗咨詢結果的可靠性。

2 結果

2.1 咨詢專家的基本情況 20名專家來自全國7個省，涵蓋中國東、西、南、北、中五大區(qū)域。咨詢專家的年齡、專業(yè)結構、工作年限、技術職稱、教育程度。見表1。

表1 咨詢專家情況

2.2 專家積極系數(shù) 專家積極系數(shù)(Cai)[4]是指專家咨詢表的回收率，其大小說明專家對本課題研究的關注程度。本次兩輪咨詢專家的積極系數(shù)均很高，說明調查專家非常重視參與此項研究工作。見表2。

表2 專家積極系數(shù)

2.3 專家權威程度 專家權威程度(Cr)[5]由兩個因素決定，即專家對咨詢內容判斷依據(jù)的系數(shù)(Ca)及專家對咨詢內容的熟悉程度系數(shù)(Cs)。

2.3.1 專家對咨詢內容判斷依據(jù)的系數(shù)(Ca)Ca總和等于1，表明對專家判斷的影響程度大；Ca總和等于0.8，表明對專家判斷的影響程度為中等；Ca總和等于0.6，表明對專家判斷的影響程度小。專家判斷依據(jù)的評分標準及本研究專家對判斷依據(jù)的自評情況。見表3和表4。本研究中所有專家平均Ca=0.925。

表3 專家判斷依據(jù)的評分標準

表4 專家判斷依據(jù)的自評情況 n(%)

2.3.2 專家對咨詢內容的熟悉程度(Cs)Cs分為5個等級，分別是很熟悉、較熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，具體量化值及專家自評結果。見表5。本研究中所有專家平均Cs=0.8。

表5 Cs分值及專家熟悉程度的自評情況

2.3.3 專家權威程度(Cr) 專家權威程度為專家判斷系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算數(shù)平均值，其計算公式為：Cr=(Ca+Cs)/2，本研究中所有專家平均Cr=0.86。

2.3.4 專家意見協(xié)調程度 專家意見協(xié)調程度用肯德爾和諧系數(shù)(W)表示，W取值在0～1，用以測量全部專家對全部指標的評價意見是否存在較大分歧，系數(shù)越接近1，一致性程度越高[6]。本研究專家協(xié)調系數(shù)及其顯著性檢驗結果。見表6。

表6 兩輪咨詢專家的Kendall協(xié)調系數(shù)(W)及顯著性檢驗結果

2.3.5 咨詢結果 第一輪專家咨詢，條目“我知道嬰兒不同哭聲所表達的意思”“我知道新生兒預防接種的知識”“我能夠為嬰兒準備適合的用物”“我能夠為嬰兒進行口鼻腔護理”“我能夠區(qū)分嬰兒生理與病理表現(xiàn)”。重要性賦值均數(shù)<3.5，且變異系數(shù)>0.3，不符合篩選標準[7]，故刪除。條目“我知道產后康復活動的相關知識”“我能夠在專業(yè)指導下進行會陰部或剖腹產手術切口的簡單護理”“我能夠為嬰兒更換尿布”雖然重要性賦值>3.5，變異系數(shù)<0.3，但有專家認為該類條目與其他條目意思重合，故考慮刪除。條目“我知道嬰兒特殊生理狀態(tài)”“我知道嬰兒正常的先天反射”“我知道嬰兒異常情況的一般處理方法”表述模糊，專家建議在每個條目后面增加詳細內容。整合第一輪專家意見，對剩余的42個條目進行第二輪專家咨詢，第二輪專家咨詢的所有條目重要性賦值均數(shù)及變異系數(shù)均符合篩選標準，專家意見趨于一致。結果見表7。

維度 條目 得分CV健康意識1.我知道母嬰的健康關系到整個家庭的幸福4.85±0.370.082.我認為產褥期健康完全取決于家人的照顧4.70±0.470.103.我愿意為自己和嬰兒的健康努力學習知識與技能4.75±0.440.094.當我感到疲憊或無能時,我積極尋求支持與幫助4.85±0.370.085.我對嬰兒的健康時刻感到擔憂4.25±0.440.106.我會遵循科學的“月子”理念3.75±0.640.177.我相信自己能夠恢復到孕前狀態(tài)并為之努力4.70±0.570.128.我相信自己能夠成為好母親并為之努力4.90±0.310.06健康知識9.我知道產后子宮復舊的過程4.75±0.440.0910.我知道產后惡露的性質與持續(xù)時間4.60±0.600.1311.我知道產后疼痛的原因及緩解方法4.30±0.570.1312.我知道產后排泄(排尿、排便、褥汗)的知識4.65±0.490.1113.我知道產褥期營養(yǎng)與飲食禁忌4.65±0.490.1114.我知道產后個人衛(wèi)生知識3.60±0.600.1715.我知道會陰部傷口或剖宮產切口的自護知識3.80±0.410.1116.我知道產后性生活及避孕的相關知識4.90±0.310.0617.我知道產后抑郁的表現(xiàn)4.85±0.370.0818.我知道乳房自護知識4.90±0.310.0619.我知道產后健康咨詢的途徑4.70±0.470.1020.我知道促進泌乳的方法3.80±0.620.1621.我知道母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點5.00±0.000.0022.當母乳喂養(yǎng)困難時,我知道如何添加配方奶粉4.90±0.310.0623.我知道嬰兒的特殊生理狀態(tài)(生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、假月經、粟粒疹)4.25±0.440.1024.我知道嬰兒正常的先天反射(覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持反射)4.20±0.520.1225.我知道嬰兒異常情況(溢奶、嘔吐、腹瀉、便秘、鼻塞、驚跳)的一般處理方法4.90±0.310.0626.我知道新生兒疾病篩查的意義4.90±0.310.06健康能力27.我能夠按照醫(yī)護人員的指導進行自身清潔4.90±0.310.0628.我能夠根據(jù)孩子的睡眠調整自己的生物鐘4.20±0.410.1029.我能夠堅持進行產褥期康復鍛煉4.80±0.520.1130.當我感到煩躁、焦慮或悲傷時,能自我調適4.85±0.370.0831.我能夠進行自我乳房按摩3.75±0.550.1532.我能夠協(xié)調新型的家庭關系4.65±0.590.1333.我能夠按需哺乳4.95±0.240.0534.我能夠正確使用奶具4.90±0.310.0635.我能夠為嬰兒進行臍部護理4.85±0.370.0836.我能夠為嬰兒進行臀部護理4.90±0.310.0637.我能夠完成嬰兒沐浴4.85±0.370.0838.我能夠完成嬰兒撫觸4.55±0.510.1139.我能夠正確增減嬰兒衣被4.95±0.220.0440.我能夠為嬰兒營造一個安全、舒適的環(huán)境4.00±0.650.1641.我能夠正確懷抱嬰兒4.00±0.320.0842.我能夠通過滿足嬰兒需要來緩解生理性的哭鬧3.70±0.730.20

3 討論

3.1 構建產褥期婦女健商評估量表的意義 產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，一般需要6周，是產婦恢復身體，進行生理和心理調適，開始承擔并適應母親角色的重要時期[8]。隨著全球信息技術的發(fā)展、衛(wèi)生保健事業(yè)的進步及女性健康意識的增強，大部分婦女通過各種途徑或多或少了解了圍產期保健知識，但產褥期健康問題仍在全球范圍內普遍存在。2008年，Webb等[9]對1 323例產褥期婦女的調查發(fā)現(xiàn)：69%的婦女在產后至少經歷過一項與身體健康相關的問題。陳起燕等[10]對776例產后42 d婦女的問卷調查發(fā)現(xiàn)，長輩的意愿及其傳統(tǒng)觀念對產婦月子行為起主導作用。楊朝[11]對398例產婦進行產后訪視，在干預前產婦關于產褥期健康、新生兒護理知識、母乳喂養(yǎng)及產后性生活知識知曉率均低于50%。酈彩芳[12]對300例產褥期婦女的行為習慣進行調查，發(fā)現(xiàn)主要存在的不良行為依次為：不做產后操、不進行室內通風、不曬太陽、不刷牙、不下床、不洗頭、不洗澡、性生活過早。由此可知，產褥期婦女健康意識、知識、行為的缺失，導致健康問題的產生，而非健康的狀態(tài)除了對母親的負性影響外，還將對孩子的認知、情感、社會及行為的發(fā)展造成不良的影響[13-14]。檢索國內文獻發(fā)現(xiàn)：關于產褥期婦女健康狀態(tài)的測評工具大部分為自行設計，條目內容不甚全面或未進行嚴格的信效度檢驗。而擁有良好信效度的測量工具才能夠客觀地評估我國產褥期婦女的健康狀態(tài)，有助于醫(yī)護人員快速、準確、完整的評估并進行積極、有效、漸進的干預，以達到母嬰健康之目的。

3.3 咨詢結果的可靠性 本研究選取的護理專家具有以下特點：(1)主要來源于7個省市，大都為省會城市，個別來源于地級市。(2)護理專家均有10年以上母嬰臨床護理、護理教育或護理管理的工作經驗。(3)多數(shù)專家為高級職稱，少數(shù)中級職稱。(4)所有專家均為本科及以上學歷，8名為碩士研究生導師。以上特點保證了專家咨詢的權威性與代表性。本研究咨詢專家的權威系數(shù)為0.86，說明20位專家對量表條目的預測是建立在專業(yè)知識分析和臨床實踐經驗基礎之上的，權威程度較高，咨詢結果較為可靠。兩輪專家咨詢的積極系數(shù)均>90%，說明專家對本研究的積極性較高。根據(jù)國內幾項大型德爾菲研究法的衛(wèi)生系統(tǒng)的應用研究，最后一輪的協(xié)調系數(shù)一般應在0.5左右[15]。本研究兩輪專家對量表條目的協(xié)調系數(shù)分別為0.348和0.501，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明專家意見較為集中，協(xié)調程度較為可靠。

本研究通過Delphi法專家咨詢法構建產褥期婦女健商評估量表，旨在為今后臨床工作中圍繞提升產褥期婦女健商水平的健康管理策略提供適用的新工具。該量表有待進一步的大樣本臨床調查及規(guī)范化的統(tǒng)計學測量來驗證其適用性。

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Application of Delphi method for building the healthy table for postpartum women

Wan Shenxian1，2,Li Huiling1，2,Wang Wei2,Xiang Suixin2,Li Chunhui1

(1.Shoolofnursing,soochowuiversity,TheFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Soochow, 215006 )

Objective To build the Health Quotient Assessment Scale for puerperal women, to provide comprehensive, effective and uniform assessment tool for postpartum women's health management. Method Delphi (Delphi method) was used for 20 rounds of expert advice, positive coefficient by analysts, the extent and degree of coordination authority to test the reliability of the method. Result two round consultants positive coefficients were 90.91% and 100%; expert authority coefficient was 0.86; expert coordination coefficients were 0.348 and 0.501, There was significant difference (P<0.01). Comprehensive analysis of the results of expert advice and established the three basic dimensions of health consultation tables and 42 entries pool. Conclusion Puerperal women and health providers to assess the scale has high reliability, covering women's awareness of postpartum maternal and child health, health knowledge and health capabilities, puerperal women’s health as a basis for management's assessment.

Delphi method； Puerperium； Health quotient； Scale

萬慎嫻(1982-)，女，江蘇蘇州，碩士研究生在讀，主管護師，研究方向：母嬰健康管理

李惠玲，E-mail:lhl8543@126.com

R471,R473.71

A

1002-6975(2015)05-0393-04

2014-10-22)