影響新生兒貧血時間的相關因素探討

劉洋子 宋金霞

(1.青島大學，山東 青島 266021；2. 青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

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影響新生兒貧血時間的相關因素探討

劉洋子1宋金霞2

(1.青島大學，山東 青島 266021；2. 青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

目的 探討影響新生兒貧血時間的相關因素。方法 采用回顧性研究方法，分析青島大學附屬醫(yī)院2007-2013年的240例早產(chǎn)和足月新生兒的貧血規(guī)律及相關因素對貧血時間的影響。結果 新生兒貧血多發(fā)生在出生后2周內(nèi)，多為輕中度貧血；早產(chǎn)兒和足月兒早期貧血的高危因素分別為失血和缺氧，OR值：75.720，19.881。感染是足月兒晚期貧血的獨立危險因素，OR值：0.021。結論 在影響新生兒貧血時間的相關因素中，早產(chǎn)兒和足月兒有一定的差異，應予以重視。

早產(chǎn)兒； 足月兒； 貧血時間； 影響因素； 護理

新生兒出生后，血液系統(tǒng)發(fā)生代償性變化，紅細胞破壞增加、循環(huán)血量增多，導致紅細胞和血紅蛋白絕對或相對的減少[1]。由于新生兒貧血起病隱匿，就診時程度已較重，極易影響到新生兒日后的體格生長及正常發(fā)育[2-4]。故了解影響新生兒貧血發(fā)生早晚的相關因素，對指導臨床預防貧血的發(fā)生、發(fā)展有積極作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，對2007年1月—2013年12月青島大學附屬醫(yī)院收治的4 000例新生兒中的240例貧血病例作為研究對象。納入標準：(1)臨床診斷為新生兒貧血。(2)貧血發(fā)生時間在生后28 d之內(nèi)。(3)臨床診斷為醫(yī)源性失血者：失血量≥10 mL/kg[1，5]，平均采血>2次/d。排除標準： (1)早期嚴重貧血經(jīng)輸血后，晚期再次發(fā)生貧血者。(2)住院期間發(fā)生意外和正常死亡者。(3)凝血機制異常、DIC、低蛋白血癥者。(4)有多器官功能障礙或先天畸形者。

新生兒貧血診斷標準[6]：出生2周內(nèi)，靜脈血血紅蛋白(Hb)≤130 g/L或外周血Hb≤145 g/L；出生2周后，靜脈血Hb≤115 g/L。日齡≤2周，Hb 100～145 g/L 為輕中度貧血，Hb<100 g/L為重度貧血；日齡>2周，Hb 80～115 g/L為輕中度貧血，Hb<80 g/L為重度貧血；出生后7 d內(nèi)的貧血為早期貧血，7 d之后的貧血為晚期貧血[7]。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法，由調(diào)查者本人采集病案室2007年1月-2013年12月的240例貧血新生兒電子病歷，記錄新生兒基本情況及貧血狀況。 內(nèi)容包括：(1)240例早產(chǎn)兒和足月兒生后1～4周內(nèi)貧血的規(guī)律。(2)根據(jù)臨床指導，對影響兩組新生兒貧血早晚的因素進行分析，包括性別、溶血、Apgar評分等。(3)將有意義的因素(P<0.05)納入多元Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 貧血新生兒一般情況 4 000例新生兒中，早產(chǎn)兒1 740例，貧血186例，貧血發(fā)生率為10.7%；足月兒2 360例，貧血54例，貧血發(fā)生率為2.3%。240例新生兒發(fā)生貧血時初始Hb平均值為(117.3±19.3)g/L，貧血早產(chǎn)兒早期Hb最低值為34 g/L,貧血足月兒早期Hb最低值為43 g/L。

2.2 新生兒貧血發(fā)生時間 240例新生兒中早產(chǎn)兒186例，其中92例發(fā)生早期貧血，94例發(fā)生晚期貧血；足月兒56例，40例發(fā)生早期貧血，14例發(fā)生晚期貧血；貧血程度以輕中度較多 。見表1。

表1 新生兒貧血發(fā)生時間及程度 例(%)

2.3 影響新生兒貧血時間的相關因素 出生體質(zhì)量等因素與早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的早晚有關；溶血等因素與足月兒貧血發(fā)生的早晚有關，有感染性疾病的足月兒晚期貧血發(fā)生率較早期的高(P<0.05)。見表2和表3。

影響因素早期貧血(n=92)晚期貧血(n=94)t/χ2P胎齡(d)32.6±2.532.2±2.11.320.180出生體質(zhì)量(g)1809±463 1618±463 2.530.012初始Hb值(g/L)120.6±19.3 119.7±15.40.340.736初始MCV值(fl)106.6±11.7 103.2±7.1 2.400.018住院天數(shù)(d)31.85±22.1 44.3±28.9-3.280.001性別(男)45(48.9)43(45.7)0.190.670Apgar(平均≤8)13(14.1)17(18.1)0.540.463分娩方式(剖宮產(chǎn))65(70.7)72(76.6)0.850.358失血35(38.0)22(23.4)4.690.030溶血4(4.3)2(2.1)0.190.659感染53(57.6)52(55.3)0.100.753胎兒缺氧史9(9.8)19(20.2)4.350.037母親貧血史11(12)3(3.2)5.130.023醫(yī)源性失血(≥10mL/kg)38(40.4)61(66.3)10.390.001

影響因素早期貧血(n=40)晚期貧血(n=14)χ2P胎齡(d)39.4±1.239.3±1.10.250.806出生體質(zhì)量(g)3263±414 3185±310 0.640.525初始Hb值(g/L)107.9±23.3105.2±18.70.390.367初始MCV值(fl)102.96±9.0 98.6±4.318.760住院天數(shù)10.9±5.916.2±8.72.060.014性別(男)20(50.0)5(35.7)0.850.356Apgar(平均≤8)3(7.5)1(7.1)01分娩方式(剖宮產(chǎn))31(77.5)10(71.4)0.010.93失血14(35.0)2(14.3)2.700.098溶血9(22.5)1(7.1)330感染21(52.5)12(85.7)4.670.031胎兒缺氧史18(45.0)2(34.3)4.960.026母親貧血史4(10.0)1(7.1)01醫(yī)源性失血(≥10mL/kg)4(10.0)3(21.4)1.200.273

2.4 新生兒貧血的多元回歸分析 將早產(chǎn)兒和足月兒影響因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入到Logistic多因素回歸條件中，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。結果見表4和表5。

表4 影響早產(chǎn)兒貧血的Logstic多因素分析結果

表5 影響足月兒貧血的Logstic多因素分析結果

3 討論

本研究顯示:青島大學附屬醫(yī)院近5年的新生兒貧血發(fā)生率約為6.0%，其中，早產(chǎn)兒的貧血發(fā)病率(10.7%)高于足月兒(2.3%)。新生兒貧血多發(fā)生在出生后兩周內(nèi)，程度多為輕中度。早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的時間較足月兒的范圍廣，在生后2～3周也占有一定比例，可能與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，影響貧血因素較多有關。

本研究顯示：失血、感染分別成為影響早產(chǎn)兒和足月兒貧血發(fā)生早晚的獨立危險因素。早產(chǎn)兒貧血的失血性原因以產(chǎn)后顱內(nèi)出血及頭皮血腫為主，主要是因早產(chǎn)兒顱腦室管膜下的生發(fā)層毛細血管豐富，極易受到生化微環(huán)境的影響，導致組織壞死出血，產(chǎn)鉗助產(chǎn)等也可造成頭皮血腫[8]。其次，產(chǎn)中胎盤早剝及產(chǎn)前的前置胎盤因素也較為凸顯，所以針對早產(chǎn)兒要更加注意產(chǎn)程中造成的失血性因素，提高助產(chǎn)技術，從而防范早產(chǎn)兒早期貧血的發(fā)生。本 組結果顯示，感染與足月兒晚期貧血密切相關，這與丁晶等[9]人的研究結果相一致； 新生兒免疫功能不健全，如不注意合理喂養(yǎng)、保暖等，極易導致紅細胞破壞性貧血的發(fā)生，所以對足月兒生后早期應加強護理質(zhì)量和監(jiān)測，避免各種感染因素造成晚期貧血的發(fā)生。

多元回歸分析結果顯示：(1)早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量、失血史、醫(yī)源性失血與其貧血發(fā)生時間的關系較為顯著；其早期貧血組較晚期貧血組體質(zhì)量大，與體質(zhì)量較大生長發(fā)育較快，營養(yǎng)及造血物質(zhì)相對缺乏有關；同時，體質(zhì)量較大兒循環(huán)血量較多，紅細胞被稀釋，所以針對較大體質(zhì)量的早產(chǎn)兒，應盡早開奶，加強造血物質(zhì)及營養(yǎng)素的補充。較小體質(zhì)量兒，總血容量也較少[10]，小量失血會影響其有效循環(huán)血量，促使其貧血較早出現(xiàn)，加之住院多次采血檢查，一周內(nèi)貧血的發(fā)生率較高[5]。文獻報道也證實住院早產(chǎn)兒生后2周內(nèi)采血量通常是總血容量的5%～10%，或者多于此數(shù)值[11]。 所以，提高醫(yī)務人員采血技術，微量采血儀器的使用也至關重要。新生兒早期貧血的初始平均紅細胞體積(MCV)較晚期大，與MCV值會隨日齡的增加而下降[12]有關。(2)足月兒組結果提示：缺氧史與其早期貧血有關：缺氧易導致紅細胞破壞加速[13]，紅細胞數(shù)量迅速減少。所以對足月兒要更加重視缺氧等危險因素，重視孕母為提高胎兒缺氧耐受的保健鍛煉；住院天數(shù)與足月新生兒貧血的關系顯示，住院天數(shù)較長的足月新生兒也增加了其晚期貧血的發(fā)生率，提示可能是住院時間較長，抽血檢驗頻率較高，導致失血較多。另外，住院時間長、缺乏母乳喂養(yǎng)等因素，也是造成(營養(yǎng)性)貧血的重要原因。

本組貧血新生兒的性別、Apgar評分、分娩方式、臍帶異常、初始Hb值等因素與新生兒貧血發(fā)生早晚關系不大，但仍需較大規(guī)模的前瞻性研究進行證實。足月兒在體質(zhì)量、溶血影響因素上的研究結果與以往報道研究結果有一定的差異[9]，可能與樣本量較少或樣本本身有關，需進一步研究進行證實。

綜上所述，對于早產(chǎn)兒要更加重視失血性因素和出生體質(zhì)量對貧血發(fā)生早晚的影響，而足月兒則應該更加重視感染及缺氧史對其的影響。這就要求醫(yī)護人員要盡量減少醫(yī)源性失血，采用先進的微量采血儀器[15]；提高圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查，提升分娩質(zhì)量，降低宮內(nèi)缺氧及生后窒息的發(fā)生率。同時，加強產(chǎn)婦和家屬關于新生兒護理的健康教育，盡早開奶，加強微量元素及營養(yǎng)物質(zhì)的補充，提高新生兒的健康指數(shù)。

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Study on the influencing factors related to the time of infant anemia

Liu Yangzi1，Song Jinxia2

(1.Qingdaouniversity，Qingdao266021；2.TheAffiliatedHospitalofQingdaouniversity，Qingdao266003)

Objective To study the influencing factors of neonatal anemia. Method 240 premature and full term infant with anemia in the affiliated hospital of Qingdao university during 2007 to 2013 were analyzed retrospectively，including the clinical characteristic and the effect factors on the time of infant anemia. Result Neonatal anemia always happens within two weeks after birth，most of them was the mild-to-moderate anemia. Risk factors of early anemia are respectively blood loss and lack of oxygen in preterm and full moon, theORvalue was 75.720 and 19.881. Infection is a single risk factor on late anemia of the full moon, theORvalue was 0.021. Conclusion Due to some difference influencing factors between the preterm and full-term infant, it's important to attaches great importance to the risk factors for clinical practice.

Premature children; Full-term children； The time of neonatal anemia； Influence factors；

劉洋子(1987-)，女，山東煙臺，碩士 ，研究方向:臨床護理

宋金霞，E-mail:songjx66@163.com

R473.72

A

1002-6975(2015)05-0404-04

2014-11-26)

Nursing