腸內營養輸注泵在重型顱腦損傷伴人工氣道患者中的應用

金妍 王愛鳳 丁漣沭 王偉杰

(南京醫科大學附屬淮安第一人民醫院神經外科，江蘇 淮安 223300)

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·經驗教訓·

腸內營養輸注泵在重型顱腦損傷伴人工氣道患者中的應用

金妍 王愛鳳 丁漣沭 王偉杰

(南京醫科大學附屬淮安第一人民醫院神經外科，江蘇 淮安 223300)

目的 探討持續使用營養輸注泵對減少重型顱腦損傷術后帶有人工氣道患者鼻飼后并發癥的作用。方法 采用隨機對照的方法，將70例NICU病房重癥患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均在常規治療基礎上早期開始給予鼻飼流質，觀察組采用營養輸注泵及加熱器途徑；對照組則采用傳統鼻飼法，對比兩組患者消化道并發癥及導管并發癥的發生情況。結果 觀察組患者胃腸功能障礙癥狀，如：腹脹、腹瀉、嗆咳、誤吸、堵管等較對照組明顯減少，可以較好地耐受早期胃腸道營養，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期應用腸內營養輸注泵及加熱器持續滴注，可以減少胃腸道并發癥及導管并發癥。

重型顱腦損傷； 人工氣道； 營養輸注泵； 鼻飼并發癥； 護理

Severe brain injury； Artifical air-way; Nutrition iufusion pump; Complication of nasal feeding;Nursing

重型顱腦損傷患者常常會出現較長時間昏迷，吞咽及進食困難。由于顱腦損傷后的病人呈高代謝、高分解狀態，能量消耗急劇增加，容易引起不同程度的營養不良，影響疾病的治療和預后。隨著臨床營養學研究的深入以及對腸道營養在顱腦外傷應激中重要作用的認識，早期進行腸道內營養供給，在神經外科危重癥病人中的應用也日益增多。我科2011年5月-2013年5月，對70例有人工氣道的重型顱腦損傷患者采取不同的方式(腸內營養輸注泵及加熱器及傳統的推注鼻飼法)，行早期(術后2～3 d)腸內營養供給。鼻飼液為我院營養科配置的鼻飼流質飲食。通過對比發現，使用腸內營養輸注泵及加熱器進行鼻飼液的泵入，不僅減少了腹脹、腹瀉、消化道出血的發生，而且明顯降低了人工氣道患者嗆咳、返流、誤吸等并發癥的發生率，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2011年5月-2013年5月收治的需經胃管進行胃腸內營養的70例患者，男45例，女25例，年齡(40±26.5)歲。其中，重型顱腦損傷氣管切開60例，氣管插管10例，均無麻痹性腸梗阻等胃腸功能障礙。按隨機方法分為觀察組(營養泵組，35例)和對照組(傳統鼻飼組，35例)。兩組患者在性別、年齡、病種類型上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 所有患者均在常規治療的基礎上早期進行腸內營養支持(術后2～3 d)，留置一次性硅膠胃管(F 16號)，經鼻腔置入胃內，證實在胃內后，使用防過敏鼻貼妥善固定，并作好相應標記(置管日期、置入深度)。腸內營養液全部為醫院營養科配置的鼻飼流質液，每瓶200 mL熱卡501 kJ，根據NICU重癥患者每日所需熱卡為104.5 kJ/(kg·d)，再配合腸外營養，制訂每日為1 200 mL，由胃管內注入。期間使用氣囊壓力表嚴格監測氣囊壓力4 h 1次，確保氣囊壓力在22～32 cmH2O 安全范圍內。

1.2.1 觀察組 應用佰通腸內營養輸注泵，一次性營養供應管路及與機器自帶的加熱器進行加熱，鼻飼前抬高床頭，并確認胃管在胃內后，用20 mL溫開水沖洗胃管，連接營養管路與胃管，調節泵入速度為50～100 mL/h(第一次腸內營養起始速度宜慢，以50 mL為宜)，加熱器溫度控制為38～40 ℃，每日總量在12～24 h內，勻速泵入。每4～6 h應用20～40 mL 溫水沖洗胃管，防止胃管堵塞。

1.2.2 對照組 采用傳統推注方法，將每日鼻飼液總量按4 h1次進行鼻飼, 每次將約200 mL鼻飼液用50 mL注射器連接胃管緩慢推注鼻飼,溫度為38～40 ℃,鼻飼時間10～15 min。鼻飼前抬高床頭，并確認胃管在胃內，鼻飼前后均用20～40 mL溫水沖洗胃管。

1.3 觀察指標 觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉(每日大便次數3次以上，伴有大便性狀改變，且>200 g)、惡心、嘔吐、出血等消化道癥狀，有無返流、誤吸、堵管等其他鼻飼并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，所有計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者發生并發癥比較 見表1。

表1 兩組患者發生并發癥比較 例

3 討論

3.1 鼻飼液持續泵入能明顯減少腹脹、腹瀉的發生,有利于腸內營養的充分吸收 持續緩慢泵入腸內營養，能促進腸分泌SIA,增強腸道的機械運動和免疫屏障功能，減少腸源性感染的發生[1]。由于腸內營養持續泵入時的容量、速度、溫度的準確性及可調性，減少了惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血等不良反應的發生，更容易為患者提供大量的營養液，且有利于營養液吸收，可改善患者的營養指標，提高免疫力，有效預防腸源性感染的發生。

3.2 營養泵持續泵入法安全、有效 持續泵入法使要素膳勻速緩慢地進入消化道，減少了對消化道的刺激，避免了腹瀉、腹脹、消化道出血的發生，且有利于減少胃內潴留，適用于重型顱腦損傷昏迷臥床、胃動力缺乏患者，特別是建立人工氣道的患者。由于支氣管與外環境直接相通，其作為免疫第一道防線的鼻咽失去了防御感染的功能，口鼻腔的分泌物若不及時清除，極易通過人工氣道的側壁直接流入支氣管。顱腦損傷后，患者存在吞咽、咳嗽反射降低，加之人工氣道患者多有聲門關閉障礙，吸入性肺炎的發生率較高，而鼻飼管本身又可引起環狀括約肌不同程度的損傷，增加了吸入性肺炎發生的可能性[2]。而營養素的勻速泵入，以其減少返流、誤吸、改善營養狀態和增強免疫力兩條途徑，降低了吸入性肺炎的發生。同時，營養泵應用簡便，速度均勻準確，也大大節約了護理人員的時間,有利于護理人員更好地為患者服務。

通過對70例重癥患者腸內營養不同輸注方式的結果可以看出,嚴格掌握腸內營養的適應證，選擇合理的營養膳食要素，并嚴格執行操作規程，腸內營養泵及加熱器的使用，對減少人工氣道患者胃腸道并發癥及導管并發癥具備一定的優勢及可行性，同時也避免了傳統的手工操作造成鼻飼速度過快或過慢而引起的一系列并發癥。

[1] 彭南海，倪元紅.腸內與腸外營養護理20年的進展與展望[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(12):94-96.

[2] 顏波兒.人工氣道患者兩種鼻飼方法與吸入性肺炎關系的探討[J].護士進修雜志,2004,19(4):335-336.

江蘇省醫學會重點人才基金(編號：RC2007029)

金妍(1980-)，女，本科，主管護師，從事神經外科護理工作

王愛鳳，E-mail:13770483620@163.com

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1002-6975(2015)05-0462-02

2014-07-28)