腹腔鏡氣體加溫對(duì)核心體溫及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

邵兵 高晶 何龍

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110840)

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腹腔鏡氣體加溫對(duì)核心體溫及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

邵兵 高晶 何龍

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110840)

目的 探討采用加溫的CO2氣體建立氣腹，觀察機(jī)體體溫的變化及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況。方法 選取76例一般情況無差異的病人，分為觀察組及對(duì)照組，觀察組采用加溫的CO2建立氣腹，對(duì)照組采用不加溫氣體建立氣腹。監(jiān)測(cè)麻醉開始后至手術(shù)結(jié)束2 h內(nèi)體溫的變化情況，以及兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況。結(jié)果 觀察組病人術(shù)中體溫下降較慢，下降程度較低，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后觀察胃腸功能恢復(fù)情況，觀察組病人排氣時(shí)間較短，拔除胃管時(shí)間也較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用加溫的CO2建立氣腹，有利于機(jī)體保溫，防止低體溫的情況出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)也是有益的。

氣腹加溫； 核心體溫； 胃腸功能恢復(fù)

人體在正常情況下，通過體溫調(diào)節(jié)中樞使得體溫相對(duì)穩(wěn)定，但在全身麻醉的狀態(tài)下，身體調(diào)節(jié)溫度的能力降低，這可能會(huì)導(dǎo)致低體溫的出現(xiàn)。隨著對(duì)圍術(shù)期安全的進(jìn)一步關(guān)注及相關(guān)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)手術(shù)中，患者的體溫常低于36.0 ℃，這使得患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，恢復(fù)期躁動(dòng)，蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)等情況，而且還對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多方面的嚴(yán)重危害，如心腦血管、各個(gè)重要器官損害及酸、堿、水和電解質(zhì)平衡紊亂等[1]。腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于泌尿外科，其已成為多種疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。但隨著CO2氣腹的形成，患者可能出現(xiàn)低體溫的情況。我們通過對(duì)采用二氧化碳加溫與未加溫的二氧化碳建立氣腹比較，觀察行經(jīng)腹腔鏡上尿路泌尿外科手術(shù)患者的體溫變化及術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年11月—2014年11月經(jīng)腹腔鏡上尿路手術(shù)的患者病人共76例，年齡24～68歲，男40例，女36例。，術(shù)式主要包括腎盂輸尿管成形術(shù)，輸尿管松解術(shù)，靜脈后輸尿管移位吻合術(shù)，輸尿管狹窄成形術(shù)，輸尿管及腎盂切開取石術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間在90～120 min左右，全部采用氣管插管全麻。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，依托咪酯0.1～0.3 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg。術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚和氧化亞氮，間斷給予維庫溴銨和芬太尼維持麻醉。采用隨機(jī)數(shù)雙盲法將76例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。兩組病人性別、年齡、體重、輸液量、手術(shù)室溫等一般情況相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組病人采用加溫至37 ℃的CO2氣體建立氣腹進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組病人采用未加溫的CO2氣體建立氣腹。術(shù)中氣腹機(jī)壓力均維持在1.60～2.13 kPa(12～16 mmHg)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過麻醉機(jī)的體溫傳感器監(jiān)測(cè)病人核心體溫。腹腔鏡手術(shù)前常規(guī)置入胃管，置入胃管同時(shí)將體溫監(jiān)測(cè)探頭帶入食道內(nèi)，以監(jiān)測(cè)體內(nèi)核心體溫。溫度在術(shù)中的變化情況每30 min記錄一次，術(shù)后2 h再測(cè)定一次。兩組病人術(shù)后第1天均采取臥位、禁食、保持胃管通暢；術(shù)后第2天指導(dǎo)病人床上半臥位，并幫助活動(dòng)四肢，因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，引流明顯減少后可協(xié)助病人盡早下床活動(dòng)，肛門排氣病人可試驗(yàn)性進(jìn)食少量流食[2]，記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間以及拔除胃管的時(shí)間。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)比較 見表1和表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后核心體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果±s)℃

表2 兩組排氣及拔胃管時(shí)間對(duì)比情況±s)h

3 討論

一般情況下，機(jī)體受體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的影響，一般溫度只在很小的范圍內(nèi)波動(dòng)，當(dāng)病人處于全身麻醉的狀態(tài)下，體溫的變化范圍就會(huì)明顯擴(kuò)大為一般情況下的大約20倍[3]，從而使得體溫的狀況更易受到外界因素的影響。所以很多相關(guān)因素例如手術(shù)室溫度，大面積的皮膚或組織暴露，低溫液體沖洗灌注等都有可能造成術(shù)中低體溫的出現(xiàn)。而相應(yīng)的低體溫可能會(huì)造成一系列對(duì)圍手術(shù)期恢復(fù)及預(yù)后造成不良的影響，如延遲麻醉蘇醒，術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)等。因此，對(duì)全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行有效的體溫監(jiān)測(cè)，采取主動(dòng)保溫措施是保證手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一。

腹腔鏡手術(shù)中，為了清晰術(shù)野，需注入大量二氧化碳?xì)怏w，維持氣腹壓力。氣體多為中心供氣或瓶裝氣體，溫度較低，術(shù)中持續(xù)供應(yīng)氣體，使得大量氣體進(jìn)入患者的機(jī)體，造成體溫降低。在本組研究中，對(duì)照組的患者采用常規(guī)二氧化碳?xì)怏w注入，隨著時(shí)間的推移體溫逐漸降低，時(shí)間越長(zhǎng)，下降越明顯，術(shù)后撤除氣腹后，體溫可逐漸恢復(fù)。而觀察組的病人，雖然術(shù)中亦可出現(xiàn)體溫降低的情況，但下降程度，下降速度明顯較對(duì)照組小，說明給予氣體加溫處理后，手術(shù)過程中即可降低病人體溫的變化幅度，從而維持足夠的生理體溫。目前快速康復(fù)外科[4]的觀點(diǎn)廣泛應(yīng)用于泌尿外科圍手術(shù)期處理中。病人及早恢復(fù)腸道功能是其中的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組，無論肛門排氣時(shí)間，還是拔除胃管的時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組，說明術(shù)中輸注加溫氣體有助于胃腸功能的恢復(fù)。我們通過將維持氣腹的二氧化碳?xì)怏w加溫，減少了低體溫情況的出現(xiàn)，使得患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，客觀上也可以減少腹脹的發(fā)生，并減少相關(guān)并發(fā)癥。

[1] 何龍,范連慧,王軍.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中低體溫對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響的觀察研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):468-470.

[2] 王曉峰．腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病圍手術(shù)期護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,5(5):40-41.

[3] Kurz A.Physiology of thermoregulation[J]．Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2008,22(4):627-44.

[4] 莫曉東，江志偉，汪志明，等.結(jié)直腸癌病人應(yīng)用加速康復(fù)外科的對(duì)照研究[J].腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，2009，16(2)：77-80.

The effect on the core body temperature and the recovery of gastrointestinal function after operation by laparoscopic gas heating

Shao Bing，Gao Jing, He Long

(GeneralHospitalofShenyangMilitaryAreaCommand,LiaoningShenyang110840)

Objective To observe the recovery of gastrointestinal function and the changes of body temperature after the establishment of pneumoperitoneum with CO2gas heating. Method 76 patients with no difference in general condition were selected and divided into gas heating group and control group. The observation group adopted heating CO2pneumoperitoneum, The control group using no heating CO2pneumoperitoneum. The changes of body temperature within 2 hours after the start of anesthesia and the recovery of gastrointestinal function was monitored for the two groups.Result The reducing of temperature for gas heating group was slower and lower level decline. Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Observing the recovery of gastrointestinal function after operation, the patients of gas heating group exhaust in a relatively short time. Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The heating of the CO2pneumoperitoneum was established, helps the body heat preservation, and prevent the emergence of low temperature. At the same time, the postoperative recovery of gastrointestinal function is also useful

Heating pneumoperitoneum; Core body temperature; Recovery of gastrointestinal function

邵兵(1979-)，女，吉林梅河口，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事手術(shù)室護(hù)理工作

何龍，E-mail：helongyh@vip.qq.com

R473.6

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1002-6975(2015)22-2031-02

2015-03-22)