護士主導的化療職業防護聯合干預效果評價

孫曉敏 韋歡歡 張瑤 張銀萍

(1.陜西省西安市中心醫院，陜西 西安710003；2.西安交通大學醫學部護理系，陜西 西安 710061)

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護士主導的化療職業防護聯合干預效果評價

孫曉敏1韋歡歡2張瑤2張銀萍2

(1.陜西省西安市中心醫院，陜西 西安710003；2.西安交通大學醫學部護理系，陜西 西安 710061)

目的 評價護士主導的化療職業防護聯合干預效果，為提高臨床護士化療職業防護水平提供理論依據。方法 將100名接觸化療藥物的臨床護士，隨機分為對照組和干預組各50名。對照組執行臨床常規防護；干預組接受護士主導的化療職業防護聯合干預，即以護士需求為導向、開展包括護士長、骨干護士、臨床醫生、藥劑師參與的理論授課、操作培訓以及科室經驗交流會、護士小組討論會等聯合干預措施。采用自制臨床護士職業防護問卷，分析干預前、后護士化療職業防護狀況的改變。結果 干預后兩組護士化療職業防護知識、態度和行為得分差異有統計學意義(P<0.05)。干預組護士化療職業防護知識、態度、行為得分分別由(25.14±5.03)、(18.90±4.08)、(46.70±11.39)分提高到(27.20±3.24)、(24.58±2.60)、(52.98±8.98)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 護士主導的聯合干預能提高綜合醫院臨床護士化療職業防護水平，具有可操作性和實用性。

臨床護士； 聯合干預； 化療職業防護

Clinical nurses； Combined intervention； Chemotherapy occupational protection

化療是當今臨床治療腫瘤的重要手段[1]，抗腫瘤藥物被臨床廣泛應用，提高了患者的生活質量。臨床使用的抗腫瘤藥物大多為細胞毒劑，其毒性、致畸性、致突性和致癌性均已被證實[2]，該類藥物會對操作者的健康產生不利影響[3]。臨床護士是腫瘤化療的主要執行者，領藥、配藥、注射、靜脈輸液、廢棄物處理等多個環節護士都會接觸到化療藥物。因此，臨床護士需要正確進行化療藥物防護，避免對自身健康產生不利影響。本研究通過評價護士主導的聯合小組干預的實施效果，為提高臨床護士化療職業防護水平提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為西安市某三甲綜合醫院臨床在崗護士100名，均為女性，平均年齡(26.75±3.90)歲，接觸化療藥物1年以上，自愿參與研究。將100名接觸化療藥物的臨床護士隨機分為對照組和干預組，每組各50名。干預組護士平均年齡(26.30±4.18)歲，對照組(27.10±3.55)歲，兩組護士均以大專及以上學歷居多，研究對象在年齡、受教育程度、職稱、科室、接觸化療藥物工作年限、每周接觸化療藥物天數等一般情況方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基線調查 2014年7月進行臨床護士化療職業防護的基線調查。調查問卷根據相關資料自行設計。問卷內容包括：(1)一般資料問卷：年齡、教育程度、職稱、接觸化療藥物工作年限、每年接受相關知識培訓次數等。(2)護士化療職業防護知識、態度及防護行為問卷共35個條目，分5個等級分別賦值4、3、2、1、0分，其中有6個條目為反向計分條目。調查問卷Cronbach’s α為0.860。

1.2.2 干預方法 對照組執行臨床常規防護；干預組接受護士主導的化療職業防護聯合小組干預：(1)根據基線調查整理出7個護士職業防護知識、行為薄弱點：腫瘤的分類及分期、腫瘤化學治療的新進展、常見化療藥物的藥理作用及作用機制、化療工作中的職業危害、化療工作中的自我防護、常用細胞毒性藥物的配置技巧、防護設備的規范使用。(2)征詢干預組護士培訓課程設置、培訓方式、師資配備等內容，最終確定由護士長、骨干護士、醫生、藥劑師組成的師資團隊，采用理論授課及小組討論相結合的方式開展干預措施。(3)培訓后組織理論和操作考試，檢查培訓效果。(4)舉辦職業防護經驗交流會：護士長介紹科室職業防護管理經驗、護士交流心得體會。干預結束后，采用同一問卷對100名護士進行問卷調查，了解干預組干預后護士化療職業防護狀況。

2 結果與分析

2.1 干預前后兩組的知、信、行情況比較 干預前兩組護士化療職業防護知識、防護態度、防護行為得分之間的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組的知、信、行情況比較(珚x±s)分

注：*為實施干預措施之后，干預組與對照組在化療防護知識、態度、行為方面比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；**為干預組在實施干預措施前后，化療防護知識、態度、行為方面比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 干預組干預前后知、信、行得分影響情況 見表2。

表2 干預組干預前后知、信、行得分影響情況(珚x±s)分

3 討論

我國腫瘤專科護理培訓起步較晚，規范護士化療職業防護行為、提高護士化療職業防護水平是擺在各級護理管理者面前的重要課題。正確的防護行為建立在正確的防護知識認知基礎上[4]，本研究在調查臨床護士執業防護知識、態度和行為的基礎上，開展以護士為主導的聯合干預，顯著地提高了臨床護士化療職業防護水平。

調查[5]顯示：臨床護士對化療防護知識的了解較差，接觸抗腫瘤藥物護士的職業防護現狀不容樂觀。本研究結果顯示：干預組護士干預后化療藥物知識得分有所提高，尤其在對化療藥物的影響、作用途徑和不慎接觸后處理方式等條目知識水平得到明顯提升，分析原因可能是化療藥物知識與護士工作息息相關，所以培訓后護士較易掌握。

通過職業防護培訓干預，護士的職業防護態度也得到改善，尤其是在以下3個條目：護士認為有必要按照化療防護制度及措施進行操作、規范的化療防護可以減少對身體的傷害以及護士認為操作熟練化療藥不會濺在皮膚上。此結果提示：通過干預，護士減少了思想誤區或認識不足所產生的僥幸心理，形成牢固的自我防護意識，由被動防護轉化為主動防護，有助于防護措施的落實。

經干預培訓后，如今護士能主動按照防護原則嚴格落實防護行為，改變了以往怕麻煩、簡化化療程序的不良習慣。這顯示護理人員通過職業防護教育在提高職業防護認知和防護意識的基礎上，能夠將掌握的防護知識轉化為正確的自我防護行為，采取有效防護措施，避免護士接觸抗腫瘤藥物所致不良反應的發生。

本研究采用以護士為主導的聯合干預方法，對護士職業防護水平的提高取得良好效果。該方法培訓前評估了護士化療職業防護薄弱知識點，針對薄弱知識進行課程設置，課程設置具有針對性和實用性。培訓干預小組讓接受培訓的護士參與討論培訓方式，確定采用理論授課及小組討論相結合的培訓方式，而后組成了護-藥-醫教育團隊聯合授課，組織多學科協作。并且培訓小組在理論授課之外還舉辦科室職業防護經驗交流會和科室內護士小組討論會，改變了以往單一的老師講課，學員被動聽課的授課方式，由被動接受知識改為主動參與討論，落實職業防護，充分調動護士工作積極性及工作熱情，發揮護士工作的主觀能動性，促使護士將被動行為變成主動的防護意識和防護行為。

綜上所述，由護士主導的培訓干預，通過打破傳統的授課模式，主導開展多種形式的化療職業防護培訓，最大限度發揮護士的主觀能動性，有助于科室整體職業防護措施的落實，提高護士對相關防護知識和態度的認知，從而規范和改善護士化療防護行為。本研究證實由護士小組主導的培訓干預方法對提升護士的職業防護知信行水平是行之有效的，具有可行性。

[1] 康婷,段偉,孫曉東.鼻咽癌患者45例調強放療與常規放療近期療效及毒副反應觀察[J].陜西醫學雜志,2012,41(12):1630-1631.

[2] Mahboob M,Rahman MF,Rekhadevi PV,et al.Monitoring of oxidative stress in nurses occupationally exposed to antineoplastic drugs[J].Toxicol Int,2012,19(1):20-24.

[3] Walusiak J,Wagrowska-Koski E,Palczynski C.Health effects of occupational exposure to cytostatics in medicinal personnel in the light of compulsory prophylactics:a cross-sectional study[J].Med Pr,2003,54(3):229-236.

[4] 岳秀艷,王敏,史廷春.綜合醫院護士接觸抗腫瘤藥物職業防護現狀調查[J].現代預防醫學,2008,35(13):2423-2425.

[5] 陳素蘭,王敏,于作芳,等.職業防護教育干預對接觸抗腫瘤藥物護士的影響[J].河北醫藥,2011,33(15):2373-2374.

孫曉敏(1978-)，女，本科，主管護師，護士長，研究方向：臨床護理、護理管理

張銀萍，E-mail：cathyzh@mail.xjtu.edu.cn

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1002-6975(2015)22-2050-03

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