中西醫(yī)結(jié)合護理對干燥綜合征氣陰兩虛型患者臨床療效的影響

馬巧燕 胡竹元

(浙江大學金華醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 金華 321000)

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中西醫(yī)結(jié)合護理對干燥綜合征氣陰兩虛型患者臨床療效的影響

馬巧燕 胡竹元

(浙江大學金華醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 金華 321000)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護理對干燥綜合征氣陰兩虛型患者的臨床療效。方法 選取2014年1月-2015年6月在我科進行治療的50例干燥綜合征患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)護理干預，比較護理前后患者臨床癥狀及中醫(yī)癥侯評分變化。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合護理干預后患者臨床癥狀及中醫(yī)癥侯評分均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護理可提高干燥綜合征療效。

干燥綜合征； 中西醫(yī)結(jié)合護理

Sjogren’s syndrome； Integrative traditional Chinese and western medicine nursing

干燥綜合征(Sjogren’s syndrome，SS)又稱舍格倫綜合征，是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫疾病[1]。為第二常見的自身免疫性風濕病[2]，其主要臨床表現(xiàn)為眼干、口腔干燥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]，其所導致的臟器受累，往往又是影響該病預后的重要原因。為了使患者的癥狀能夠得到改善，需要對患者實際身體狀況進行全面評估，對癥護理。而目前，對干燥綜合征的治療與護理方法及效果并不是十分理想，因此，對患者進行嚴密的病情觀察和細致的護理是治療成功的關(guān)鍵。我科采用中西醫(yī)結(jié)合護理SS患者50例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年6月在我科進行治療的符合SS患者50例，男4例，女46例，年齡32～70歲。西醫(yī)診斷均符合美國風濕病學會頒布的干燥綜合征分類(診斷)標準[4]；中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]，辨證屬氣陰兩虛，主癥：口干、眼干、乏力、消瘦、舌紅少苔；次癥：關(guān)節(jié)痛、氣短、懶言、脈細數(shù)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 患者住院期間在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以中西醫(yī)結(jié)合護理方法進行干預。具體方法如下。

1.2.1.1 情志護理 SS多發(fā)于女性患者，病程較長，易復發(fā)，患者對疾病知識不了解，出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐慌等情緒。針對患者的抑郁等負面心理情緒,醫(yī)護人員給予其專門的情志護理。入院時，與患者建立良好的護患關(guān)系，主管護士熱情接待患者，給患者介紹科室及醫(yī)院的環(huán)境，讓患者感覺醫(yī)護人員的真誠，消除患者的陌生感，減輕患者內(nèi)心的焦慮和恐懼，耐心地指導患者積極配合治療,并積極進行身體功能鍛煉，使患者能夠正確地認識本病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；分析患者的文化程度、對疾病的態(tài)度及認知、患者的自護能力；與患者及家屬建立和諧、信任的護患關(guān)系，引導家屬主動參與，主管護士、患者、家屬共同制訂個體化的護理措施。

1.2.1.2 生活護理 氣陰兩虛SS患者多因稟賦不足，素體五臟羸弱，氣血虛少，氣虛不能化生津液，津液乏源，燥熱內(nèi)生，陰津虧虛而發(fā)病，或過服辛辣、或房勞過度，均傷津耗液耗氣而至本病。故囑患者生活工作中需避熱、避過勞，汗出后及時擦干身體，更換衣物，防止感冒，工作間隙可閉目沉思，保持良好睡眠狀態(tài)。精神上注意心態(tài)平和，忌多思慮，切忌急躁。身體鍛煉多選擇量小且較和緩的運動項目，如散步、氣功、太極拳、健身操等。活動從小量開始，逐漸加大，循序漸進。營造安靜、整潔、溫馨、舒適的住院環(huán)境；病室宜空氣流通，溫度以20～22 ℃，濕度以50%～60%為宜，指導患者衣著適當，保證充足的休息與睡眠。

1.2.1.3 飲食護理 SS患者由于陰津虧虛為本，燥熱火氣為標，主要表現(xiàn)為雙目、口腔、皮膚、陰道等的燥熱津傷之象。故患者飲食要有規(guī)律，應偏于甘涼滋潤，多吃滋陰清熱生津之品，如鮮藕、銀耳、冬瓜等，避免食用過于滋膩、難消化、加工食物(含化學添加物)或生冷苦寒、辛辣燥熱等寒熱偏性明顯的食物。戒煙戒酒，以防助燥傷津，加重病情。中藥調(diào)理方面，患者平時可飲食滋陰清熱潤燥之品，如：西洋參、枸杞子、黃精、決明子等。

1.2.1.4 眼睛護理 SS患者應注意用眼衛(wèi)生，以免誘發(fā)眼部感染。平時少看電腦、電視、手機等，不宜戴隱形眼鏡，避免用眼過度，防止電子產(chǎn)品輻射對眼睛的傷害。囑外出時帶防護眼鏡避免不良刺激。每天用濕軟毛巾輕輕濕敷眼部2次，每次0.5 h。指導患者正確使用淚液替代液、眼膏的方法。

1.2.1.5 口腔護理 患者由于口腔唾液分泌減少，細菌生長，會導致口干、重度齲齒。因此，對有口干的SS患者囑其經(jīng)常用液體濕潤口腔，平時多食促進唾液分泌的食物，如話梅、山渣等酸性食物，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等。每日早晚用軟毛牙刷刷牙、漱口，注意動作輕柔，不用牙簽剔牙，勿食用帶刺食物，以免刺傷口腔黏膜。發(fā)生口腔潰瘍時，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5%滅滴靈涂擦，避免使用龍膽紫，以免加重口腔干燥癥狀，也可用金銀花、白菊花或烏梅甘草湯等代茶頻服或漱洗口腔[7]。對部分重癥干燥綜合征患者，要特別注意做好口腔護理，注意預防口腔霉菌感染的發(fā)生。

1.2.1.6 皮膚護理 對汗腺受累引起的皮膚干燥、脫屑和瘙癢等，洗浴時水溫不宜過高，要少用或不用堿性肥皂，選用中性肥皂，沐浴后可涂抹滋潤的護膚乳液。勤換衣褲、被褥，保持皮膚清潔。有陰道干燥、瘙癢、性交灼痛者，應注意陰部衛(wèi)生，可適當使用潤滑劑。

1.2.1.7 疼痛護理 SS患者關(guān)節(jié)疼痛較為常見，一般無關(guān)節(jié)腫脹、破壞、畸形，僅有少數(shù)出現(xiàn)肌痛、肌無力表現(xiàn)。應積極協(xié)助患者生活所需，指導患者放松精神，臥床休息，減少活動，置關(guān)節(jié)于功能位，避免受壓。待疼痛好轉(zhuǎn)時可采取局部熱敷、按摩、紅外線照射、針灸等方法緩解痙攣，減輕疼痛。并囑其適當活動，提高生活質(zhì)量。

1.2.1.8 用藥護理 SS患者由于疾病的長期性，須長期服用多種藥物，故需向患者強調(diào)準確、按時服藥的重要性。服用糖皮質(zhì)激素者，不可自行加減藥量或停藥，以免病情反跳；服用免疫抑制劑者，指導其飯后服用為宜，以減輕胃腸道不適等；服用中藥湯劑者，指導其飯后溫服為宜，并注意觀察服藥后的反應，如有不適及時告知醫(yī)生。

1.2.1.9 出院指導 SS易復發(fā)，治療是一個長期的過程，提高患者的遵醫(yī)行為很重要。書面告知患者在醫(yī)生的指導下藥物治療、再次復診的時間、檢查項目，如：血生化、血尿常規(guī)檢查等。

1.3 觀察指標與方法

1.3.1 臨床療效評價標準[6,8]療效判定標準及癥狀量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中SS療效及癥狀量化標準制訂。見表1。

表1 SS中醫(yī)療效標準、中醫(yī)證候分級評分標準

1.3.2 中醫(yī)癥候積分標準[6]按中醫(yī)證候積分計算，無此癥狀積分為0。計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。(1)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。(2)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。(3)有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。(4)無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 臨床痊愈4例，顯效26例，有效16例，無效4例，總有效率為92.00%。

2.2 患者治療護理前后中醫(yī)癥候積分 見表2。

表2 患者治療護理前后中醫(yī)癥候積分(珚x±s)分

3 討論

SS病因可能與遺傳、免疫、性激素、內(nèi)分泌和病毒感染等因素有關(guān)，屬自身免疫疾病。中醫(yī)尚無完全與之相對應的病名，根據(jù)其口眼鼻諸竅干燥、消瘦乏力、腮腺反復腫大、關(guān)節(jié)疼痛，以及舌紅少津無苔、脈細澀等臨床特點，大多醫(yī)家將其歸為“燥證”范疇，多發(fā)于40歲后的女性。患者多稟賦不足，素體五臟羸弱，氣血虛少，氣虛不能化生津液，津液乏源，燥熱內(nèi)生，陰津虧虛而發(fā)病，故氣陰虧虛是病理基礎(chǔ)。

該病患者由于長期眼、口腔、皮膚等部位干燥，嚴重威脅著患者的身體及心理健康。現(xiàn)代醫(yī)學對SS治療以控制病情、對癥處理為主，迄今尚無較好的控制手段，如何發(fā)揮好此病的護理作用將是其治療成功的關(guān)鍵。

本研究在中醫(yī)理論的指導下，將各個護理程序貫穿于臨床護理中，將中醫(yī)知識如養(yǎng)生、食療、情志、環(huán)境等融入教育計劃中，形成中西醫(yī)結(jié)合式的護理模式。研究結(jié)果表明：在SS氣陰兩虛型患者護理工作中，中西醫(yī)結(jié)合護理模式優(yōu)于單純的西醫(yī)護理模式，能有效緩解SS患者口干、眼干等癥候，改善患者總體健康情況。

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浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目(編號：20141884006897)

馬巧燕(1982-)，女，浙江，本科，主管護師，從事臨床護理工作

胡竹元，E-mail：xiaowenax@163.com

R473.58,R242

B

1002-6975(2015)22-2060-03

2015-05-17)