急診科患者心電監測時電極安放部位皮膚緊急處理的研究

劉海軍 王煜 曲鑫

(中國醫科大學附屬盛京醫院滑翔院區急診科,遼寧 沈陽 110022)

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急診科患者心電監測時電極安放部位皮膚緊急處理的研究

劉海軍 王煜 曲鑫

(中國醫科大學附屬盛京醫院滑翔院區急診科,遼寧 沈陽 110022)

目的 探討三種皮膚處理方法在急診科危重患者進行心電監測時皮膚緊急處理的有效性。方法 選取急診科需要緊急心電監測的患者180例，分為甲、乙、丙三組，每組60例患者，三組監測位置都為RA、LA、LL。其中，甲組患者監測部位皮膚用生理鹽水進行處理；乙組患者監測部位皮膚用75%酒精進行處理；丙組患者監測部位皮膚用手消液進行處理。比較使用三種方法進行皮膚處理后ECG波形質量。結果 丙組患者ECG波形質量優于甲組和乙組(P<0.05)。結論 利用手消液對急診科患者心電監測部位皮膚進行處理，可快速去除電極安放部位皮屑，油脂及污垢等，濕潤皮膚表面，從而為監護儀提供高質量ECG波形創造必要前提。

急診； 心電監測； 皮膚處理； ECG波形

Emergency; ECG monitoring; Skin treatment； ECG waveform

心電監測技術作為基本監測手段，已被廣泛應用于急危重癥患者中。在急診，快速提供患者心電圖信息對疾病的快速診斷和救治至關重要。然而，在日常工作中，我們發現很多因素可影響到ECG波形，如患者皮膚干燥、患者皮膚油脂過多、電極脫落或移位、未正確使用監護儀、患者撫摸叩擊心前區、幾種醫療儀器同時工作、電池耗竭[1]。ECG波形質量取決于電極獲得電信號的質量，為保證電信號的質量，對病人安放電極處皮膚進行適當的處理是必要的。本研究旨在探討三種皮膚處理方法在急診科危重患者進行心電監測時皮膚緊急處理的有效性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月-2015年2月我院急診搶救室就診的180例患者。將患者隨機分為甲、乙、丙三組，每組患者60例。甲組，男34例，女26 例，平均年齡(45.19±12.68)歲；乙組，男38 例，女22 例，平均年齡(46.55±11.82)歲；丙組，男33 例，女27 例，平均年齡(46.78±11.75)歲。納入標準：患者監護儀不能獲取ECG信號或得不到良好信號；排除電極脫落或移位、未正確使用監護儀、患者撫摸叩擊心前區、幾種儀器同時工作和電池耗竭等因素。各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 電極的安放 三組患者均選擇邁瑞PM-7000監護儀，進行三導聯監測，位置如下：(1)RA(右臂)電極安放在鎖骨下，近右肩。(2)LA(左臂)電極安放在鎖骨下，靠近左肩。(3)LL(左腿)電極安放在左下腹。在標準界面下，ECG波形顯示區顯示Ⅰ導聯或Ⅱ導聯ECG波形。RA與LA兩位置獲取電信號質量決定Ⅰ導聯ECG波形質量；RA與LL兩位置獲取電信號質量決定Ⅱ導聯ECG波形質量。本研究通過觀察Ⅰ導聯ECG波形質量來比較RA、LA兩位置不同皮膚處理方法的有效性。

1.2.2 實施方法 (1)甲組患者RA、LA和LL三位置皮膚均采用生理鹽水進行處理。(2)乙組患者RA、LA和LL位置皮膚采用75%酒精進行處理。(3) 丙組患者RA、LA和LL位置皮膚采用手消液(主要成分：乙醇，正丙醇和凝膠，乙醇含量54%～66%，正丙醇9%～11%)進行處理。對處理后的三組患者觀察Ⅰ導聯ECG波形質量。

1.3 評價指標 Ⅰ導聯獲取良好ECG波形認為相應位置皮膚處理有效，否則無效。良好ECG波形的特點：高大狹窄而無切跡；R波高大，完全位于基線之上或之下；起搏信號不大于R波的高度；T波小于R波的1/3高度；P波應該比T波小的多。

2 結果

甲、乙、丙三組的皮膚處理方法效果比較 見表1。

表1 甲、乙、丙三組的皮膚處理方法效果比較 例

注：甲組與乙組效果比較差異無統計學意義(P>0.05)；甲組、乙組與丙組效果分別進行比較差異有統計學意義(P<0.01,P<0.05)。

3 討論

3.1 提供良好ECG波形的重要性 心電監護為心臟危象患者提供及時的心臟信息，是識別癥狀的重要依據。心臟驟停絕大多數為致命性心律失常所致， 其中 80% 為心室顫動， 20% 為心臟停搏，發生室顫后搶救時間窗為10 min ，最佳搶救時間是最初的 3～5 min；每推遲 1 min 心肺復蘇和除顫，病人的生存率以 7%～10% 的速度遞減[2]。及早發現和控制心律失常是搶救成功的關鍵。在臨床工作中，對于有頭暈、胸痛、胸悶、心慌、乏力等癥狀的患者緊急實施心電監測，準確、及時發現患者異常心電圖，通知醫生。早期發現惡性心律失常先兆，為患者搶救贏得充足的時間至關重要。護士作為病人實施心電監測的操作者和觀察者應具備一定識別心律失常的能力。然而，在臨床工作中很多因素都可以影響到心電監測ECG波形，對識別心律失常造成困擾。因此，護士在為病人實施心電監測時，要排除有可能干擾ECG波形的因素，提供良好的ECG波形，為準確、及時的識別惡性心律失常提供前提條件。

3.2 快速、有效處理心電監測部位的皮膚 急診搶救室患者通常為在生活中、工作中突然發病，緊急來診。病情錯綜復雜，進展快。護士要立即為病人實施心電監測，提供病人基本生命體征和ECG波形。本研究通過對三種皮膚處理方法的兩兩比較，認為手消液處理電極安放部位皮膚效果明顯優于生理鹽水和酒精。利用手消液處理RA和LA位置皮膚，通過觀察監護儀ECG顯示區I導聯顯示良好ECG波形數量來判斷RA和LA處皮膚處理的有效性，結果發現手消液在緊急心電監測時處理局部皮膚獲得良好ECG波形數量和利用生理鹽水或酒精處理局部皮膚獲得良好ECG波形數量存在顯著差異。因此，認為手消液可以快速、有效緊急處理心電監測時電極安放部位的皮膚。

3.3 利用手消液緊急處理心電監測部位皮膚的優勢 手消液凝膠成分中含有護膚因子[3]，在皮膚表面形成保護膜，濕潤干燥皮膚避免水分丟失，可避免干燥皮膚干擾電極片從皮膚表面獲取電信號；同時，手消液含有護膚劑及乳化劑，可有效清除皮膚表面的油脂及污垢， 對皮膚無刺激性, 保護了皮膚黏膜屏障 ，清除了電極片與皮膚間的障礙，利于電極片從皮膚表面獲取電信號。對于酒精過敏者，利用酒精處理電極安放部位皮膚，有報道[4]顯示可導致局部皮膚反應。另外，利用手消液進行電極安放部位皮膚緊急處理在成本和取用方便程度方面均優于生理鹽水和酒精。在搶救室手消液在床尾均有放置，隨手可得。手消液可快速、有效清除皮膚表面油脂、皮屑、凋亡細胞和污垢，同時保護濕潤皮膚，利于電極片從皮膚表面獲取良好的電信號，值得在臨床工作中推廣。

綜上所述，為保證搶救患者心電監測時ECG的良好質量，對電極安放部位皮膚進行局部處理是必要的。本研究結果表明，利用手消液對電極安放部位皮膚進行處理的效果明顯優于生理鹽水和酒精。更進一步的研究是擴大樣本量，以減少各種干擾因素，使結果更具有說服力。

[1] 夏燕芳.干擾心電監測的原因分析和對策[J].中國臨床護理,2012,4(6):483-484.

[2] 楊林，李靖.老年急性心肌梗死患者院內心臟性猝死的臨床特點及護理[J].中華護理雜志，2011，46(7):658-660.

[3] 楊華,楊風琴,哈麗娜.4種外科手消毒劑殺菌性能實驗比較研究[J].包頭醫學院學報，2011,27(5)：17-19.

[4] 陸逸雁,崔文波.一次性心電電極致皮膚過敏的分析與思考[J].中國藥物警戒,2014,11(11):687-692.

劉海軍(1983-)，男，本科，護師，從事臨床護理工作

R472.2

B

1002-6975(2015)22-2088-02

2015-03-29)