同行評價在手術(shù)室護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用與效果研究

沈碧玉 劉經(jīng)緯 何燕 馬靈馭 朱莉

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

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·手術(shù)室護理·

同行評價在手術(shù)室護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用與效果研究

沈碧玉 劉經(jīng)緯 何燕 馬靈馭 朱莉

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

目的 探討同行評價在手術(shù)室護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法 成立同行評價小組，在質(zhì)量控制中實施即時同行評價，對出現(xiàn)的問題及時解決；對團隊成員進行分層培養(yǎng)，采取多樣的考核方式，以提高護士的綜合素質(zhì)、?？谱o理和整體護理的水平。結(jié)果 實施同行評價后，不良事件發(fā)生顯著減少，團隊成員整體實力提升。結(jié)論 同行評價在手術(shù)室護理質(zhì)量控制的應(yīng)用中取得較好的效果，值得推廣。

同行評價； 手術(shù)室； 質(zhì)量控制

Peer review; Operating room; Quality control

護理安全是護理管理的重點，抓好護理安全管理，發(fā)現(xiàn)護理安全管理隱患，采取相應(yīng)的對策措施，能夠提高護理服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。高效的護理質(zhì)量控制是把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，這也是護理管理者的工作重點和難點[1]。研究[2]表明，作為護士全程參與并建立以護士為主導(dǎo)的自下而上護理同行評價體系有利于培養(yǎng)護士管理能力和提高護理質(zhì)量。護理同行評價具有促進護士角色實現(xiàn)、提升護理實踐技能和保證護理質(zhì)量與安全等方面的作用[3-4]。2012年起，我科的護理同行評價體系建立之后，明顯減少了手術(shù)室護理隱患，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室于2012年成立護理同行評價小組，共10人，N2級護士4名，N3護士4名，N4級護士2名。其中，各任?？平M長7名(心胸組、五官科組、普外組等)，其他3名組成教學(xué)訓(xùn)練組。護理部幫助?？平?，進行過程中起到及時糾正偏差的作用，各專科組員都具有豐富的臨床經(jīng)驗，具有強烈的管理意識和良好的溝通能力。在實施過程中，護理部、評價組與科主任、醫(yī)生溝通，了解需求，積極、主動地配合工作，定期征求他們的意見，使之更加完善，更好地調(diào)動護理人員的積極性，同時也使得護理部的管理職能發(fā)揮更大的作用。

1.2 質(zhì)控項目 手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室護理安全質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室護理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；院內(nèi)感染控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(制度管理與基礎(chǔ)管理、?？茖嵺`能力)在具體的質(zhì)量考核實踐中，將所有標(biāo)準(zhǔn)融入臨床實景考核。

1.3 質(zhì)量評價的方式 全程評價(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后過程評價)、重點評價。由?？平M長擔(dān)任同行評價員。

1.3.1 反饋 進行實時質(zhì)控，參與手術(shù)的過程就是對自身的自檢和配合護士的同行質(zhì)控的過程，填寫質(zhì)控反饋卡對護理服務(wù)質(zhì)量、急救管理、護理安全質(zhì)量、滿意度測評、病區(qū)環(huán)境質(zhì)量、護理臺賬質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)、護理帶教質(zhì)量、在職人員培訓(xùn)等方面存在的問題現(xiàn)場進行反饋，共性問題次日晨會反饋。在此過程中，護理部主任、副主任不定期參與反饋，進行提問、總結(jié)，并就需協(xié)調(diào)解決的問題做出答復(fù)或討論。

1.3.2 培訓(xùn)與考核 對本?？戚嗈D(zhuǎn)的年輕護士進行入科和出科實踐能力考核，找出差距，進行分析，調(diào)整培訓(xùn)計劃，直至考核合格出科。教育訓(xùn)練組成員每月對每一層級的護士進行臨床實景考核(在手術(shù)配合過程中，由?？频耐性u價員對她們進行質(zhì)控考核評價)。對質(zhì)控反饋卡的所有內(nèi)容進行分析，先召開同行評價員會議，護士長參與，對所存在的問題進行原因分析，提出整改措施，對問題進行持續(xù)追蹤。難以整改的問題全員討論，采取頭腦風(fēng)暴、魚骨圖等管理工具找到解決問題的方法，并在下月重點整改和追蹤。質(zhì)控結(jié)果列入個人績效考核，獎優(yōu)罰劣，并作為護士晉級晉升的依據(jù)，以達(dá)到全員重視，確保護理安全。護理部參與其中，提供管理業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)、支持和幫助，并協(xié)調(diào)解決具體問題，這樣有助于護士長和護士對醫(yī)院中心目標(biāo)、護理部計劃和管理措施的透徹理解，保持信息更暢通，有利于達(dá)到中心目標(biāo)的一致性。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2013-2014年兩年度的各項護理質(zhì)量合格率；護理不良事件的發(fā)生率；醫(yī)生的滿意度；科研論文發(fā)表數(shù)；課題立項；評價員學(xué)歷的提升與晉級情況；團隊?？苾?nèi)涵實力提升等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)術(shù)、人員情況 我科被定位為市級?？谱o士培訓(xùn)基地，已培訓(xùn)市級?？谱o士31名。年度平均每位同行評價員參加國家、省、市級學(xué)術(shù)交流平均2次。發(fā)表文章 10 篇，SCI收錄論文2篇 ，中華級期刊 2 篇，統(tǒng)計源期刊4篇。課題立項2 項，國家自然青年基金1項，市科技局課題1項，國家實用新型專利 5項 。

2.2 實施因行評價質(zhì)量控制前后手術(shù)室護理質(zhì)量、不良事件發(fā)生數(shù)比較 見表1和表2。

表1 實施同行評價質(zhì)量控制前后手術(shù)室護理質(zhì)量的比較(珚x±s)%

表2 實施同行評價后不良事件發(fā)生數(shù)比較 次

3 討論

同行評價能創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，增加團隊協(xié)作精神，促進護理工作標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化。同行評價員熟悉并深入臨床，熟知工作流程與要求，全程參與，相對于護理管理者更容易發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和質(zhì)量問題，更有利于加強科室的日常檢查監(jiān)控力度[5]。形成了質(zhì)控常態(tài)化管理，這更有利于糾正潛在的錯誤和護理隱患。

同行評價同時也促進了護士在思考中學(xué)習(xí)，從錯誤中學(xué)習(xí)，可以使護士從細(xì)處著眼分析問題的根源，掌握新知識和方法[6]，并應(yīng)用到實踐，從而促進個人態(tài)度、知識、情感、技能等方面角色實現(xiàn)[7]。在工作中除了做好護理本職工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)、使病人滿意，護理工作還要有創(chuàng)新，能充分體現(xiàn)護理專業(yè)特點。同時在質(zhì)量控制的過程管理中，為護士隊伍儲備了護理專家和護理管理人才[8]。

在護理同行評價過程中，護理管理者必須認(rèn)識到其在護理同行評價中的作用并非直接參與，而是在各個層面支持同行評價的實施，即：提供足夠的資源和時間保證并指導(dǎo)同行評價的實施；充分調(diào)動護士參與同行評價的主動性和積極性；建立績效獎勵和表彰機制促進同行評價的開展；當(dāng)同行評價執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題時，護理管理者必須直接參與并進行相應(yīng)指導(dǎo)，總結(jié)最佳的同行評價方法。因此將同行評價運用在手術(shù)室質(zhì)控管理中，實行了評價標(biāo)準(zhǔn)融入手術(shù)全過程，質(zhì)控不再被動地執(zhí)行，而是互動地可操作參與，避免了傳統(tǒng)的應(yīng)對式模式。質(zhì)控實時記錄卡，避免了發(fā)現(xiàn)問題滯后匯報、解決的弊端。加上質(zhì)控評價的兩種方式交叉實行，每一位護士在實際工作中都受到同行的質(zhì)量監(jiān)控，從而達(dá)到質(zhì)控的實效性、高效性、優(yōu)化性，深化優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。

[1] 付會波,張淑賢.手術(shù)室護理的安全隱患及干預(yù)對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,28(24):111-112.

[2] Thielen J. Failure to rescue as the conceptual basis for nursing clinical peer review[J]. J Nurs Care Qual,2014,29(2):155-163.

[3] Raia L. Peer Reviews: Taking on New Meanings[J]. Nurs Adm Q,2011,35(2):174-177.

[4] Pfeiffer JA,Wickline MA,Deetz J,et al. Assessing RN-to-RN peer review on clinical units[J]. J Nurs Manag,2012,20(3):390-400.

[5] Joint Commission. 2010 Hospital Accreditation Standards[J]. Oakbr Terrace, IL: Jt Comm J Qual Patient Saf,2013,353(3):255-264.

[6] Creswell JW.Educational research: Planning, conducting, and evaluating quantitative[M]. Prentice Hall,2002:3.

[7] Haag-Heitman B, George V. Principles for Successful Practice[J].Peer Review in Nursing. Sudbury, MA: Jones & Bartlett,2011,19(2):254-259.

[8] 許穎.淺議質(zhì)控小組在科室護理管理中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,9(18):126-127.

江蘇省六大人才高峰資助項目(編號：WSN016)

沈碧玉(1976-)，女，碩士，副主任護師，護理部副主任，研究方向：護理管理，慢性病護理

R472.3

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1002-6975(2015)22-2094-02

2015-04-24)