降鈣素原在監測兒童急性腹瀉中的臨床研究

奎莉越，聶文莎，袁廷運，王尚昆

（昆明市兒童醫院 1．檢驗科；2．綜合內科，云南 昆明 650032）

急性腹瀉（Acute Diarrhea，AD） 是兒科常見的腸道疾病，可引起患兒水、電解質紊亂，可造成嬰幼兒營養不良、生長發育障礙，嚴重者甚至死亡[1]。據估計，全球死于急性腹瀉的五歲以下的兒童約為187萬，其中百分之七十八發生于在發展中國家[2,3]。因此在AD的早期診療中，對AD患兒進行準確診斷及預后評估將有助于制定后續合理的醫療方案。目前，獨立的臨床病理特征尚不足以準確快速地對AD的病因進行診斷，因此，尋找到一種快速、可靠的生物標志物將對AD患兒的治療起到重要作用。本研究就降鈣素原降鈣素原（Procalcitonin，PCT） 和C反應蛋白（C-reactive protein） 的水平在AD中的臨床價值進行探討。

資料與方法

一、研究資料 選擇昆明市兒童醫院2011年1月-2014年6月收治的急性腹瀉兒童患者84例。其中男59例，女25例。年齡均小于5周歲。將患兒按照診斷結果分為3組：細菌性腹瀉、病毒性腹瀉（由輪狀病毒引起） 及腸外癥狀腹瀉。每組28例。

二、方法 患兒入院后做血常規檢查，同時采集靜脈血，血清分離后立即檢測相關生化指標。PCT水平采用ELFA法，CRP采用免疫熒光法檢測。細菌與病毒病原學檢測按本院常規方法。數據分析處理采用SPSS19.0軟件運繼續擰統計學分析，計量資料采用ANOVA和Turkey HSD方法，相關性分析采用線性相關分析，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為統計學差異。

結 果

一、患兒資料比較 納入研究的急性腹瀉患兒為84例，平均分為3組。3組間年齡、性別均無統計學差異（P＞0.05）。

二、3組血清中PCT和CRP水平的比較 細菌性腹瀉和腸外癥狀腹瀉2組患兒的PCT和CRP含量均顯著高于病毒性腹瀉患兒的水平（P均＜0.05），而細菌性腹瀉和腸外癥狀腹瀉2組患兒間的PCT和CRP含量無統計學差異（P＞0.05），見附表。3組中PCT和CRP含量變化呈正相關（r=0.891，P＜0.05）。

附表 3組血清中PCT和CRP水平的比較

討 論

雖然并非所有的急性腹瀉患兒都需要實驗室監測。但由于急性腹瀉患兒病程較短，其大多數情況下極易被患兒父母所忽視。假如急性腹瀉可能是食物中毒、食物不耐受、額外的腸道或手術感染所誘發時，實驗室監測會起到重要作用。

血常規和糞便常規及培養仍然是兒童腹瀉診斷的金標準，但仍然有一定的局限性。大便常規只能觀察其形狀，是否為細菌性還是病毒性感染很難區分。其培養有需要一定的時間（一般為2～3d），這可能延遲急性腹瀉引起的小兒脫水的治療和抗生素治療的開始時間。而血常規收到很多因素的影響，年齡、應激、環境、生理狀況等均可使血常規發生變化，從而影響一生的正常判斷。此外，C反應蛋白作為炎癥標志物，引起高度的敏感性也廣泛應用于各種炎性疾病的預測和診斷指標，但一些研究表明雖然CRP在急性炎癥早期即可迅速升高，并隨著炎癥的進行而持續，但其往往缺乏特異性，對于不同病因造成的改變無法區分，也限制了其應用[4,5]。因此，尋找用一種簡單、快速和準確的生物標記物以區分不同的兒童急性腹瀉的病因已成為當務之急。

降鈣素原，已被證實為敗血癥的典型標志物[6-8]，其在一些研究中也被評估為細菌性腸胃炎一個潛在的生物標志物。其在人體內不會受到體內激素水平的影響，但當炎癥刺激下，濃度可在短時間內迅速升高[9]。Korczowski和Szybist等[10]曾在129例患兒中檢測了由腸炎引起的不同腹瀉組中降鈣素原的水平，并且與健康組進行了對比。研究結果顯示了降鈣素原可以作為全身感染中更為可靠的標志物，而C反應蛋白則顯示了更高的特異性但對于細菌性腹瀉的敏感性較低。這與本研究的結果具有相一致的地方。在本研究中，降鈣素原水平在不同組別中具有顯著性差異；與病毒性腹瀉和腸外癥狀腹瀉相比較，降鈣素原水平與細菌性腹瀉具有緊密的相關性。

綜上所述，降鈣素原升高可能是細菌性腹瀉的一個重要指標，與其他病理指標相聯合能為兒童腹瀉診斷及治療的動態監測具有臨床指導價值。

［1］孫永成.小兒急性細菌性腹瀉臨床聯合用藥[J].臨床醫學,2011,31(7):91-92.

［2］BOSCHI-PINTOC,VELEBITL,SHIBUYA K.Estimating child mortality due to diarrhea in developing countries[J].Bull World Health Organ,2008,86:710-717.

［3］College of Paediatrics,Academy of Malaysia and Malaysia Paediatric Association.Guidelines on the management of acute diarrhea in children.Available from:http://www.acamed.org.my/(Accessed August17,2013).

［4］劉長明,張穎.降鈣素原在外科手術感染性疾病及抗感染治療轉歸監測中的應用[J].醫學檢驗與臨床,2012,22(6):18-20.

［5］何難,方長太.降鈣素原在監測抗感染治療及轉歸中的臨床意義[J].昆明醫科大學學報,2014,35(8):93-95.

［6］HATZISTILIANOUM,REKLITIA,ATHANASSIADOUF,et al.Procalcitonin as an early marker of bacterial infection in neutropenic febrile children with acute lymphoblastic leukemia[J].Inflammation Research,2010,59(5):339-347.

［7］POURAKBARIB,MAMISHIS,ZAFARIJ,et al.Evaluation of procalcitonin and neopterin level in serum of patients with acute bacterial infection[J].Brazilian Journal of Infectious Diseases,2010,14(3):252-255.

［8］CHANGK W,CHAOH C,CHENCC,et al.Procalcitonin to diagnose pediatric acute bacterial enteritis[J].African Journal of Microbiology Research,2013,6(44):7224-7229.

［9］HARBARTH S,HOLECKOVA K,FROIDEVAUX C,et al.Diagnostic value of procalcitonin,interleukin-6,and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2001,164(3):396-402.

［10］KORCZOWSKIB,SZYBISTW.Serumprocalcitonin and C reactive protein in children with diarrhoea of various aetiologies[J].Acta Paediatrica,2004,93(2):169-173.