根管治療術在老年人牙周牙髓聯合病變治療中的應用

何秀華

（昆明市中醫醫院 口腔科，云南 昆明 650011）

中年過后，牙周往往開始暴露或出現牙周炎，部分患者不太重視，致使牙周病引發其他病變。老年人群牙周牙髓聯合病變較為多發，且隨年齡增長其患病率亦表現為上升趨勢。牙周牙髓聯合病變是同一顆牙牙周與牙髓均發生病變，且兩種病變相互影響，所以患者臨床表現多較為復雜，且具有病程長，預后不佳的特點，嚴重影響老年患者身心健康[1]。本研究選取我院口腔科收治的155例老年人牙周牙髓聯合病變患者進行研究，現將研究結果報告如下。

資料與方法 1．臨床資料 選取我院口腔科于2008年1月-2013年8月收治的155例60歲以上的牙周牙髓聯合病變的老年患者，根據患者意愿隨機分為研究組98例和對照組57例，研究組男61例，女37例，年齡范圍61-78歲，平均年齡（67.3±2.1） 歲，患牙121顆；對照組男35例，女22例，年齡范圍60-79歲，平均年齡（66.9±2.0） 歲，患牙81顆，2組患牙在病損程度方面差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），組間可比。

2．方法 對照組患者僅給予常規系統的牙周基礎治療，主要包括齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗及局部用藥等治療，必要時給予牙周翻瓣術；研究組患者給予根管治療術，采用局麻下常規開髓、拔髓，根尖定位儀確定工作長度，使用30mI/L雙氧水及生理鹽水交替沖洗，若根管感染可用次氯酸鈉和雙氧水沖洗。無菌紙尖干燥根管，經螺旋式輸送器將氫氧化鈣糊劑填充根管，通過牙膠尖側方加壓一次性充填根管，術后依據患者病情使用抗生素。術后2周給予系統的牙周基礎治療，治療后對所有患者進行隨訪，分別比較治療后1個月、6個月、12個月后兩組患牙的治療效果。

3．觀察指標 臨床療效[2]：顯效：患者無主觀癥狀，咬牙合功能良好，牙周無出血膿腫，牙周袋變淺或消失，牙齒無松動或松動度減輕，X線檢查結果示根尖周病變基本消失，牙槽骨已重建；有效：患者無主觀癥狀，咬牙合功能改善，牙周無出血膿腫，牙周袋無明顯改善，牙齒仍松動，X線檢查結果示牙槽骨亦無明顯改善；無效：患者主觀癥狀有所加重，咬合功能無改善，牙周出血膿腫均無改善甚或加重，牙齒松動，X線檢查結果示牙槽骨仍明顯吸收。有效率＝（顯效＋有效） /總例數×100%。

4．統計學方法 結果采用SPSS17.00統計學軟件處理，術后組間統計指標間的比較采用χ2檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異具有統計學意義。

附表 2組治療1個月、6個月、12個月后的療效比較

結 果 2組治療1個月、6個月、12個月后的療效比較 治療1個月后，研究組和對照組臨床有效率分別為98.3%（119/121）、98.8%（80/81）差異不顯著（P＞0.05）；治療6個月后，研究組臨床有效率96.7%（117/121） 顯著高于對照組69.1%（56/81），差異顯著（P＜0.05）；治療12個月后，研究組臨床有效率95.0%（115/121） 顯著高于對照組67.9%（55/81），差異顯著（P＜0.05），具體數據見附表。

討 論 牙周牙髓聯合病變是老年人群常見的口腔問題，通常情況牙周或牙髓先出現病變，未及時治療后引發牙髓或牙周病變，由于兩者在解剖學方面可通過根尖孔、根管側支、牙本質小管等相互溝通的[3]，故兩者病變相互影響擴散，影響老年人的身心健康。患者臨床癥狀較為復雜，多表現為不同程度的咬牙合功能不良，牙周有出血、膿腫，牙周袋較深，牙齒松動，行X線檢查結果示牙槽骨吸收明顯。臨床以牙周病變引發牙髓病變為多見，包括逆行性牙髓炎、長期牙周病變對牙髓造成的影響或是牙周治療過程中對牙髓的影響等。譚葆春[4]等研究表明：牙周牙髓聯合病變患者預后情況主要取決于牙周病損程度。臨床治療以找出發病原因，針對牙周、牙髓進行積極處理，控制并消除感染源為原則。傳統的治療方法牙周基礎治療主要在抗炎治療的基礎上給予包括齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗及局部用藥等治療，必要時給予牙周翻瓣術等對癥治療，并不能從根本上解除患者病癥。根管治療術是目前國際上治療根尖周病和牙髓病的有效方法，其原理為通過機械及化學方法有效清除根管內感染物，并給與填充根管、封閉冠部，其填充物具有殺菌劑促進組織修復的作用，以預防根尖周病變或促進其愈合。由于老年人群牙周組織牙髓敏感性減低，神經及血管萎縮減少，細胞成分減少，其恢復能力低弱等原因，對于即使牙髓仍有活力的患者，根管治療術也是其治療的有效療法[5]。本研究中研究組和對照組患者在治療1個月后臨床療效差異不顯著（P＞0.05）；但治療后6個月、12個月后研究組臨床療效顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明研究組患者遠期療效佳，預后好。

總之，老年人牙周牙髓聯合病變患者在給予常規牙周既基礎治療的基礎上行根管治療術，臨床療效顯著，預后好，臨床值得推廣。

［1］孟煥新．牙周病學[M]．第3版．北京:人民衛生出版社，2010:175.

［2］王紅．老年人牙周牙髓聯合病變的臨床治療體會[J]．中國實用醫藥，2014，(6):18-19.

［3］HARIHARAVELVP,ASHOKKUMARA,Ganesh C,et al.Root canal treatment of mandibular second premolar with three separate roots and canals using spiral computed tomographic[J]．Case Reports in Dentistry,2014,36(3):435-436.

［4］譚葆春，肖健平，吳文蕾．根管治療術在反復發作的牙周膿腫治療中的應用研究[J]．牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21(5):291-293.

［5］譚詠梅，招少萍，閆文娟，等．一次根管治療術與兩次根管治療術術后短期臨床療效的比較[J]．國際口腔醫學雜志，2014，41(3):277-280.