穴位注射治療慢性盆腔疼痛的療效觀察

李 潔，尹 磊，高 然

（昆明市婦幼保健院 婦一科，云南 昆明 650031）

慢性盆腔疼痛（CPP） 是一種常見癥狀，由各種功能性或/和器質性原因引起骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時間超過6個月的一組疾病或綜合征，其嚴重程度已引起相關功能障。CPP涉及內外科、婦產科、等諸多學科，本文主要探討由婦科疾病引起的CPP的治療方法。

資料與方法 1．臨床資料 選擇2012年11月－2013年12月在我院就診的CPP患者，患者的年齡為（19～55） 歲，平均（32.5±4.56） 歲；病程9個月～13年，平均（5.75±3.51） 年，均為已婚或未婚有性生活史者。150例患者中宮內膜異位42例，盆腔靜脈淤血綜合癥26例，慢性盆腔炎52例，盆腔粘連30例。患者均通過B超或腹腔鏡檢查確診為CPP，將所有患者進行隨機分組，分為對照組和治療組各75例患者。

2．治療方法 對照組：患者疼痛明顯時，采用口服維樸芬0.1mg，2次/d，連續服用（3～5）d。

治療組：患者月經前1d或月經當天、疼痛明顯時，采用Vitk3 8mg進行穴位注射，具體方法，左右腳三陰交處各注射Vitk3 4mg，每月1次，3月為一療程，操作程序 ⑴患者取舒適體位；⑵取穴：內踝上3寸，脛骨后緣；⑶局部皮膚常規消毒；⑷用無痛快速進針法將針刺人皮下組織，然后慢慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應；⑸注射器回抽無回血，即可將藥物注入。

3．療效評定 有效：治療一療程后疼痛(臨床)癥狀及體征較治療前明顯緩解或消失，（0.5～1） 年未復發；顯效：治療一療程后疼痛（臨床）癥狀及體征較治療前有所減輕；無效：治療后疼痛癥狀無改善；總有效率：顯效率與有效率相加。

4．統計學方法 采用SPSS18軟件進行統計學處理。

結 果 對照組和治療組經治療療效顯示，對照組患者的治療效果明顯低于治療組，差異明顯有統計學意義（P<0.01）。對照組和治療組（各組75例） 治療效果對比，見附表。

討 論 CPP是婦科常見病癥之一，其發病隱匿，病因復雜，涉及眾多學科及系統，如泌尿系統、生殖系統、消化系統、肌肉骨骼系統、神經系統等。從流行病學來看，雖然CPP非常常見，很多經驗表明以子宮切除術治療癥狀嚴重的軀體性（不一定在盆腔） CPP療效很難長期維持。國內有關CPP的研究僅為零星報道，故CPP在我國婦女人群中的發病率尚不清楚。國外有學者報道，每7位婦女就有1人患CPP，而在育齡期女性中發病率高達39%；CPP在婦科門診患者中約占2%～10%。CPP患者由于疼痛縮短每月工作時間，還有花費在藥物、手術等方面的費用，會導致很大的經濟損失。在人口統計方面，CPP患者平均于出現癥狀后2.5年就診，好發年齡在30歲左右，與歇斯底里神經癥發病年齡一致，多數已婚而且已生育過。文獻報道發病情況沒有明顯種族差異其受教育程度與對照組亦相似，美國CPP患者中現役女兵所占比例較大，國內的情況不詳。CPP患者自然流產的發生率高于對照組[1]。CPP是一個多因素問題，尚沒有一個簡單的病因學可以解釋它，故明確的診斷亦非易事。目前人們對盆腔痛的神經生理及藥理還有許多爭議，這也是人們研究的熱門。盡管急性盆腔痛的神經傳導機制已經確定，但對CPP感覺傳導機制尚無定論。CPP的特點是病因復雜，雖然腹腔鏡檢查是診斷CPP的金標準，但有時即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也找不到明顯原因，患者卻一再主訴有盆腔疼痛，并伴有抑郁、多疑或焦慮等神經精神癥狀，這類病人還可表現為多種心理障礙如睡眠異常人格障礙等。國內某些學者做過調查，CPP病因屬于社會心理因素所致占盆腔疼痛總數5%～25%[1]。現代研究表明，CPP患者體內免疫球蛋白下降,致使免疫功能低下，更由于疼痛引起皮質激素增高而抑制機體抗體反應，影響淋巴細胞的成熟，使機體免疫功能低下，從而導致患者反復感染，使疼痛持續不能緩解[2]。引起慢性盆腔疼痛的常見婦科疾病為子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、盆腔粘連、盆腔靜脈瘀血癥、絕育術后及宮內節育器等。CPP得不到明確診斷及恰當的治療時，往往導致不孕癥。CPP的治療目標是緩解疼痛、改善功能和消除心理障礙，對于CPP的治療是否成功或有效，并不是非要疼痛完全緩解才算，只要疼痛無加重或逐漸減輕；或病理改變無加重或逐漸減輕；或雖然疼痛依舊，但精神狀況或工作和生活能力改善；或能夠長期免于手術；或即使是能堅持服藥和積極配合治療都是成功標準。

附表 對照組和治療組治療效果對比（%）

穴位注射療法是按照穴位主治功能和藥物的藥理作用，采用小劑量中西藥注人穴位以治療疾病的一種方法，是通過針刺、穴位和藥物相結合的一種治療方法。目前已經廣泛應用于臨床各科的治療中。近十幾年來一些專家學者開始結合現代藥理學方法，生物化學分析手段、經絡理論以及針刺原理等來探索穴位注射的機制，并取得了一定的成績。本文采用的三陰交處注射Vitk3治療CPP的方法，主要根據三陰交對婦科疾病甚有療效及Vitk3具有解痙作用的原理，通過針刺與藥物相結合，從而起到治療CPP的作用。通過治療組與對照組的療效觀察及統計學的結果顯示，治療組療效明顯高于對照組，并具有統計學意義，說明三陰交處注射Vitk3治療CPP，具有療效明顯，簡單，安全，易于操作的優點，不失為是一種值得臨床推廣的治療方法。

［參考資料］

［1］曹澤毅，主編．中華婦產科學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社，2005.

［2］彭衛東，劉藝，鐘萍．中醫藥治療慢性盆腔疼痛癥淺談[J]．四川中醫，2006，24(3)：18-19.