西拉普利聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

劉 俊

（西雙版納農墾醫院 藥劑科，云南 景洪 666100）

慢性充血性心力衰竭（CHF） 是各種心臟疾病發展的一個終末結局，是由于多種不同疾病抑素引起的心臟收縮和舒張功能受損，其中以心排出量缺乏，組織的血液灌注減少以及肺循環或體循環靜脈系統瘀血為特征[1]，預后差，死亡率高。筆者對西雙版納農墾醫院臨床在使用強心、利尿常規治療的基礎上加用用西拉普利聯合美托洛爾治療CHF，并與單用西拉普利或美托洛爾做比較，取得滿意療效，現報道如下。

資料與方法 選取2006年2月－2009年11月患有慢性心力衰竭并接受利尿劑、地高辛等常規治療治療的患者138名，其中包括女性患者46名，男性患者92名，年齡區間為（34～78） 歲，平均年齡為60歲左右?；加行牧λソ叩臅r間為6個月～14年不等。在本次分析、研究中，患者均屬于自愿參加調查、探究，并保證患者及其家屬了解全部的治療過程及有可能的治療結果，簽訂知情同意書。

方法 采用序貫法，隨機的將138名患者分位3組（每組共46位患者），觀察組：西拉普利聯合美托洛爾組；對照1組：美托洛爾；對照2組：西拉普利。嚴格控制單一變量，保證各組患者在年齡、性別、心功能、患病時間等方面無明顯差異。在接受治療之前，這3組患者均停用血管緊張素受體拮抗劑和β 受體阻滯劑，停用時間為期兩周。觀察時間為4個月。

用藥方案 1．觀察組：美托洛爾首次使用量為12.5mg/次，1次/d，兩周后用量增加至25mg/次，1次/d；西拉普利首次1.25mg，24h之后按2.5mg/次，1次/d服用，之后逐漸增加劑量至5mg/次，1次/d服用。 2．對照1組：美托洛爾首次使用量為12.5mg/次，1次/d，2周后用量增加至25mg/次，1次/d；3． 對照2組：首次1.25mg，24h之后按2.5mg/次，1次/d服用，之后逐漸增加劑量至5mg/次，1次/d服用。分別記錄3組患者在治療前后的各方面參數的變化情況，對比分析治療效果。

觀察指標 用多普勒超聲心動圖對相關指標進行檢測，包括心排血量（CO），每搏量（SV）和左室射血分數（LVEF），分別觀測3組患者在進行治療前后，各個觀察指標的變化情況，并進行對比分析，同時記錄患者血壓（SBP，DBP） 和心率（HR） 的變化情況。

在接受治療后，若患者的心功能改善狀況在2級以上，則說明治療效果顯著；若在接受治療后，患者心功能改善情況為1級，則說明治療有效；若在接受治療后，心功能級數未發生變化，則說明治療無效。實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學的分析，其中對于收集的資料，采用t檢驗進行對比分析，用卡方檢驗對計數資料進行對比，若出現P＜0.05，則表示差異有統計學意義；P＞0.05，則表示差異有沒有統計學意義。

結 果 1．3組患者在治療前后心率、血壓及心功能的變化情況見表1，觀察組治療后心率、血壓及心功能各項指標明顯改善，與治療前比較，有統計學差異（P<0.05），觀察組與對照組治療后各項指標明顯優于對照組，有統計學差異。

2．3組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.6%，對照1組為87.0%，對照2組為85.8%。治療組與對照1組、對照2組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 3組患者在治療前后心率、血壓及心功能的變化（±s）

表1 3組患者在治療前后心率、血壓及心功能的變化（±s）

注：對照組治療前后比較△P<0.05，觀察組與對照1組、對照2組治療后比較*P<0.05。

組別觀察組病例數／例46 治療前治療后HR／次/min 103.2±6.7 80.2±5.8△*SBP／mmHg DBP／mmHg LVEF／%127.8±14.6 78.8±9.9 33.6±8.5 101.8±12.5△* 69.8±8.6△* 47.1±9.5△*CO／L/min 3.5±0.6 4.3±1.4△*對照組1 46 治療前 102.9±6.6 125.2±14.3 80.9±10.5 32.5±7.3治療后 84.3±6.9 124.0±11.8 78.7±11.6 38.7±6.4對照組2 46 治療前 100.8±6.5 125.7±14.8 80.1±10.9 32.7±0.4治療后84.2±6.7 3.6±0.5 3.9±1.2 3.7±0.4 123.5±11.9 78.2±11.7 38.6±6.5 4.0±1.1 SV／ml/次34.7±7.56.7±8.△*35.7±8.46.7±6 35.4±8.6 46.9±6

3．不良反應發生情況 在接受治療過程中，隨時觀察患者的身體變化，可以發現3組患者均出現不同程度的不良反應，其中對于西拉普利聯合美托洛爾組，有2名患者出現低血壓的癥狀，1名出現咳嗽癥狀，1名出現心率減慢；在美托洛爾組中有1名患者出現心率減慢，1名患者出現低血壓的癥狀；西拉普利組中有1名患者出現咳嗽，2名患者出現頭痛的癥狀。不良反應對比分析無統計學差異（P＞0.05）。

討 論 慢性心力衰竭患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS） 的激活是心衰進行性惡化的重要原因，阻斷RAAS的藥物血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI） 的應用可明顯改善患者的預后[2]。西拉普利是一種特定的長效血管緊張素轉換酶抑制劑，能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而抑制血管緊張素Ⅰ轉換為具有強烈收縮血管功效的血管緊張素Ⅱ。美托洛爾是一種高度選擇性的β1腎上腺素受體阻滯劑，無內源性交感活性，無膜穩定作用，并對左室重塑有逆轉作用[3]對心臟的作用如減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等與普萘洛爾（PP）、阿替洛爾（AT） 相似，其降低運動試驗時升高的血壓和心率的作用也與PP，AT相似。西拉普利與西拉普利聯合具有協同作用，可改善CHF患者的癥狀和心功能，增加心臟的收縮力，增加心排出量，更提高患者的生存治質量。

在本文中，筆者針對臨床采取西拉普利聯合美托洛爾的治療慢性心力衰竭的臨床療效進行觀察和分析，對于西拉普利聯合美托洛爾組的患者治療前后，與單獨使美托洛爾或西拉普利治療的患者，其血壓、心率和心功能等參數比較P<0.05，差異具有統計學意義。且臨床療效明顯高于單獨使用美托洛爾或西拉普利組，不良反應3組比較無差異。

表2 3組患者臨床療效比較/n（%）

［1］周秀芹．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J]．臨床合理用藥，2010,3(17):38-39.

［2］徐海櫻，劉安梅．西拉普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J]．延安大學學報（醫學科學版），2010,8(2):16.

［3］孔海鴻．美托洛爾聯合西拉普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J]．中國醫藥導報，2011,8(21):82.