益心湯治療氣虛血瘀型穩定型心絞痛臨床觀察

唐貞力

（臨滄市人民醫院，云南 臨滄 677000）

產后出血是孕產婦死亡的主要原因，尤其在云南山區，經濟交通、醫療衛生條件較差，自從去年我院被定點為昆明市危急孕產婦搶救中心后，大量的產后出血病人由基層單位轉入我院搶救治療。本文對去年12例產后出血應用子宮動脈介入治療，成功保留子宮，搶救產婦生命進行分析統計和總結。

臨床資料 選取2013年12月-2014年12月云南省臨滄市人民醫院中醫科住院的年齡為18歲至65歲的氣虛血瘀型穩定型心絞痛患者60例。西醫診斷標準及中醫診斷分型標準均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。納入標準：年齡在（18～65） 歲之間，且中醫辨證分型為氣虛血瘀型的患者。排除標準：⑴經檢查證實為冠心病急性心梗以及其它心臟疾病、重度神經官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者。⑵年齡<18歲或>65歲者。⑶妊娠及哺乳期婦女，過敏體質者。⑷合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。60例患者隨機分為2組，治療組30例，男性15例，女性15例，平均年齡（46.78±6.31） 歲。對照組30例，男性16例，女性14例。平均年齡（46703±6.21） 歲；2組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法 對照組給予常規西醫基礎治療：拜阿司匹林片100mg qn；倍他樂克片6.25mg/bid；立普妥20mg/qn。治療組在對照組的基礎上予以益心湯（黨參15g,，黃芪15g，葛根9g，川芎9g，丹參15g，赤芍9g，山楂30g，決明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g） 濃煎200ml口服qd，藥劑由本院煎藥室制作。2組療程均為28d。

療效判斷 1．心電圖療效判定 心電圖療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制訂，顯效：心電圖恢復至“大致正常”；有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05mv以上，但未達到正常水平，在主要導聯導致T波改變變淺（達25%以上） 或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：S-T段較治療前降低0.05mv以上，在主要導聯導致T波加深（達25%以上） 或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

2．中醫證候療效判斷 證候病情分級及療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 [1]制訂，將主要癥狀胸悶胸痛、心悸氣短、身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫，脈弱而澀等按癥狀輕重分為輕度、中度、重度3等級，并分別記分為3、6、9分進行評分。顯效：中醫臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀均有改善，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀無明顯好轉，證候積分減少<30%；加重：臨床癥狀加重，證候積分減少<0。

結 果 1．2組治療前后心電圖療效比較，見表1。通過秩和檢驗（P<0.05），2組治療后患者心電圖療效與治療前相比，均有統計學差異且治療組療效好于對照組。

2．2組治療前后中醫癥狀比較，見表2。2組治療后在胸痛胸悶、心悸氣短等與治療前相比，均有統計學差異（P<0.05）。治療組治療后在身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫、脈弱澀等與治療前相比，均有統計學差異（P<0.05）。對照組治療后在身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫、脈弱澀等與治療前相比，無統計學差異（P>0.05）。治療組在心悸氣短、身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫、脈弱澀等改善方面均優于對照組（P<0.05）。

3．2組中醫證候積分比較，見表3。2組治療后中醫證候積分均較治療前明顯減少（P<0.05），且治療后治療組癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。

4．2組臨床療效比較，見表4。通過秩和檢驗，P<0.05，有統計學意義，且治療組療效好于對照組。

5．不良反應 臨床試驗中對治療組及對照組患者進行血、尿、便常規化驗及肝功能、腎功能檢查。顯示均無明顯毒副作用，未發現不良反應。

討 論 穩定型心絞痛是臨床常見的心血管疾病，其主要癥狀為胸悶痛。此次將國醫大師顏德馨老前輩的益心方應用于氣虛血瘀證的穩定型心絞痛患者觀察療效。方中重用黨參、黃芪益氣養心為君；輔以葛根、川芎、丹參、山楂、赤芍、降香活血通脈為臣；君臣相配，旨在益氣活血，俾氣足則助血行，血行則血瘀得除；少佐微寒之決明子，既可防君臣之藥辛燥太過，又取其氣浮之性，疏通上下氣機，以增活血之力；使以菖蒲引諸藥入心，開竅通絡。諸藥相配，共奏益氣養心，行氣活血，祛瘀止痛之功。現代藥理研究證實：黨參能夠提高心泵血量[2]；黃芪有擴張冠狀動脈的作用[3]；川芎對心肌缺血再灌注的損傷有保護作用[4]；葛根、山楂有增加冠狀動脈血流、降低心肌耗氧的作用[5,6]；丹參、赤芍有改善心肌缺血、抗血小板聚集作用[7-10]；降香、石菖蒲、決明子有較強的抗血小板作用[11-13]其中決明子還有調脂作用[14]。且諸多研究證明在治療穩定型心絞痛的過程中僅僅使用西醫治療是不夠的，益心湯具有良好益氣活血，緩解心絞痛等功能[15-17]。本研究結果也印證了較單純西醫治療相比，加用益心湯可以更有效緩解患者的癥狀，療效更好，且無明顯副作用。

表1 2組治療前后心電圖療效比較

表2 2組治療前后主要中醫癥狀比較/n

表3 2組中醫證候積分比較

表4 2組臨床療效比較/n

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