腦卒中后抑郁與痰瘀理論

周曾璇，劉柏炎（湖南中醫藥大學，長沙410007）

腦卒中后抑郁與痰瘀理論

周曾璇，劉柏炎*通信作者：劉柏炎，教授，博士研究生導師，電子信箱－liubaiyan＠126.com
（湖南中醫藥大學，長沙410007）

腦卒中后抑郁是在腦卒中基礎上發生的精神方面疾患，伴有情緒低落、思維緩慢、興趣減退、言辭減少等抑郁癥狀。痰瘀互阻作為腦卒中后抑郁癥的重要的病理要素及病機，在腦卒中后抑郁發展演變中占有一定的地位和作用。在腦卒中后抑郁發生發展中可加快患者的發病進程，同時作為病理產物又進一步加重加深腦卒中后抑郁患者的病情，影響到患者的預后及生活質量。探討痰瘀關系的相關理論，對腦卒中后抑郁的防治有著重要的臨床意義。

腦卒中；后遺癥；抑郁；痰瘀互阻

1 痰瘀關系相關理論

1.1 痰瘀同病的生理基礎 津血同源是痰瘀同源的物質基礎。津血同屬于陰液，皆化生于水谷精微并可以相互轉化。如《靈樞·癰疽》說：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血”。說明津血同源，血滲出脈外而為津，津還于脈中而為血。當二者發生病理改變時會相互影響，如《靈樞·營衛生會》有“奪汗著無血”，故《傷寒論》中也有“衄家不可發汗”和“亡血家不可發汗”之說。因此，津血密切相關是痰瘀同源的生理基礎。

1.2 痰瘀同病的病理變化 痰瘀同源是痰瘀同病的病理基礎。當津血生理功能失常時會相互影響，互致互恙致痰瘀同病。津血的生成和正常運行有賴于全身的各臟腑的功能正常和全身氣機的推動，當二者出現異常時津血易受影響，易生痰成瘀。而當痰阻氣滯時血行不暢，血脈不通；瘀阻經絡時津液化血通路受阻，或離經之血化為痰飲，或患者本身就肝郁氣滯，氣機失于條達，津血失于運轉亦化痰生瘀。如李梃《醫學入門》云“痰乃津血所成”。《血證論》指出“血積既久，亦能化為痰水”“須知痰水之壅，由瘀血使然”。痰瘀二者雖為不同的病理因素，但二者同屬于陰液，一旦津血生理功能受阻，痰瘀互結于絡脈，發為中風，纏綿難愈阻滯氣機，痰瘀氣結，神竅閉阻，腦絡失養為中風后抑郁的病理因素。痰瘀同源加之痰瘀發病時易互結，痰盛可致瘀，血循滯澀，妨礙津液運行，變為痰濁，因而是卒中后抑郁的主要病理因素。痰瘀交結互阻可致多種疾病發生。如丹溪有“痰挾瘀血，遂成囊窠”之說，這是對腫瘤病病機的高度概括。曹仁伯在《繼志堂醫案·痹氣門》中指出，胸痹“此病不為痰濁，且有瘀血，交阻膈間”，這是對胸痹痰瘀互結病機的概括。

1.3 痰瘀同治 痰飲致病時阻滯氣血運行，影響水液代謝，易于蒙蔽心神，致病廣泛，變幻多端；瘀血致病抑郁阻滯氣機，影響血脈運行，影響新血生成，部位固定，病證繁多。綜觀二者，痰瘀同病時，二者相互影響，交纏難愈。痰瘀互阻作為卒中后抑郁的病理機制，臨證當以活血化痰理氣為急務，近代關幼波老中醫有“治痰要治血，血活則痰自化；治瘀要化痰，痰化則瘀自消”“痰重瘀輕者化痰而瘀自消，瘀重痰輕者，活血則痰自除”，在二者同治的過程中應當分清二者輕重主次，或先滌痰，或著重祛瘀，或痰瘀并重，同時不忘調氣，氣行則血行，氣順則痰消，即如《丹溪心法》所謂“善治痰者，不治痰者而治氣，氣順則一身津液也隨氣而順矣”。若失治延治，則痰濁愈深，瘀血成痼，新血不生，病情纏綿難愈或易于反復，多預后不良，故在缺血性腦卒中后抑郁患者中，辨證施治，積極化痰祛瘀有著重要的意義。

2 中醫分析

中醫認為，腎精虧損不僅是腦卒中的發病基礎，同時也是腦卒中后抑郁癥發病基礎；肝氣郁結是腦卒中后抑郁癥發生的主要根源，貫穿在腦卒中后抑郁癥的全程；心腦是腦卒中后抑郁癥的病變部位；痰瘀阻竅是腦卒中后抑郁癥的病理要素。從中醫體質學說方面［1］，腦卒中患者素體多體胖痰壅濕盛之人，卒中發生后出現瘀阻腦絡，腦髓失于濡養。患者因病臥床，肢體偏癱無用，氣機失于條達，清陽失于舒展，加之其他因素，致患者肝氣郁結，肝郁化火，灼津成痰，肝氣不舒致血行不暢而致血瘀，瘀不得祛，新血不生，痰濕愈盛，瘀血難除，痰瘀同源，腦神進一步失養，加之肝氣不舒，終成抑郁。腦卒中后抑郁患者常表現為情志抑郁萎靡，意志薄弱，胸悶太息，夜不能寐，注意力渙散，記憶力減退，患側肢體麻木，形體肥胖，行動遲緩，伴有納呆、腹脹、失眠，舌質紫暗，苔滑膩，脈滑或澀。腦卒中后抑郁發生在腦卒中基礎之上，是腦卒中之變證。痰瘀既是腦卒中之伏邪，又是腦卒中過程中的病理產物，也是腦卒中后抑郁發生發展的病理因素。

3 現代研究

大量臨床研究［2-3］表明，腦動脈硬化是缺血性腦血管病的病理基礎，而高脂血癥是動脈硬化的首要因素。高脂血癥［4］主要指血脂偏高和血液流變學的改變，屬于“痰濁”“瘀血”范疇。血液流變學方面的研究［5］也證實，血液處于高凝狀態時具有濃、黏、凝聚的特點，從而血液流動性低，組織失于血液濡養，致細胞膜脂質代謝紊亂，脂肪堆積，產生痰濁。而中醫“郁證”之郁，有郁滯，不通之義，二者是統一的。如韓學杰［6］、支艷［7］等研究表明痰瘀互結證與細胞凋亡是有相關性的，而目前的研究也有關于對腦卒中后抑郁可能與細胞凋亡相關［8-9］。韓學杰等［10］認為，痰濁為脂質代謝紊亂，瘀血為微循環功能障礙，痰瘀互結證可致血管內皮損傷及動脈粥樣硬化并阻礙氣機的運行。目前單純使用西醫抗抑郁藥物臨床療效并非顯著。如齊雙［11］研究顯示在應用化濁行血湯加味組治療腦卒中后抑郁患者早中晚期療效評價方面與氟西汀組對比均無統計學意義，而在改善抑郁癥狀方面，化濁行血湯加味具有比氟西汀更好的效果，可使卒中后抑郁患者的抑郁癥狀明顯減輕。張媛［12］研究表明腦泰通顆粒全方及各拆方組對大鼠血液流變學各指標及血瘀生物表征均有不同程度的改善作用。目前臨床上的痰瘀同治方藥正著力于改善血液流變學，起到消炎、抗凝、降脂等作用，以達到化痰祛瘀、調暢氣血、消除病患之目的。蔡業峰等［13］研究發現，以痰瘀同治法為組方依據，加用中藥方劑，能有效提高臨床療效，尤其有利于中風所造成的神經功能缺損的恢復，減少卒中后抑郁的發生。

4 結語

綜上所述，痰濁與瘀血都是機體臟腑功能代謝失常所致的病理產物，臨床辨證時應注意二者的關系及重要性。腦卒中后抑郁作為腦血管病意外的一種變證，病情較為復雜，影響和制約著患者的疾病轉歸和生活質量。痰瘀同治法在腦卒中后抑郁的治療中有其一定的優勢，但在具體應用時應注意其治則治法，辨證施治，防止病情加重，可提高中醫藥療效。

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Relationship of depression after stroke with phlegm and blood stasis

ZHOU Zengxuan，LIU Baiyan*
（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China）

Depression after strokewasmentalhealth disease based on the stroke，associated with depressive symptoms such as depression，slow thinking and less interestand words reduction.As the important pathological factor and pathogenesis for the depression after stroke，phlegm and blood stasis transresistance occupied a certain position and effect in the developmentand evolution of depression after stroke.In the developmentof depression after stroke，it can accelerate the process of the onsetof patients，at the same time as the pathological products，it further deepened the condition of patients with depression after stroke，affected the prognosis and quality of life of patients.Exploring the related theory between phlegm and blood stasis had an important clinical significance for prevention of depression after stroke.

stroke；sequela；depression；phlegm and blood stasis transresistance痰濁、瘀血作為病理產物及致病因素，存在于多種疾病的發生發展過程中，同時痰瘀同屬于液態物質易膠著纏綿，影響著疾病的轉歸。本文就痰瘀關系理論與腦卒中后抑郁發生的關系，探討如下。

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10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.001

2014－10－26）

國家自然科學基金項目（81273989）；湖南省高校創新平臺開放基金項目（12K089）。

周曾璇（1986－），女，碩士研究生，主要從事中醫藥防治腦血管病研究。