饑不欲食證治探析

付 強(qiáng)，趙為民（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117）

饑不欲食證治探析

付 強(qiáng)，趙為民*通信作者：趙為民，男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱－zwm630123＠126.com
（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117）

饑不欲食以胃為主，與心、肝膽、腎有關(guān)，病機(jī)關(guān)鍵可分為虛實(shí)兩端。實(shí)為胃失和降，胃氣上逆；虛為胃陽(yáng)不足，氣不消谷。證治分類(lèi)為陽(yáng)明熱郁證，厥陰肝熱證，濕阻中焦證（痰濕中阻證、濕熱中阻證），肝胃不和證，胃陽(yáng)虛證，膽火犯胃證，心腎不交證；分別選用梔子豉湯，白虎加人參湯，麻子仁丸，烏梅丸，瓜蒂散，陳平湯，外臺(tái)茯苓飲，四逆散和溫膽湯等方藥加減及針灸治療。

饑不欲食；辨證論治；梔子豉湯；白虎加人參湯

饑不欲食是指心中饑餓，但又不思飲食，或進(jìn)食不多的表現(xiàn)。王輝武［1］認(rèn)為，臨床上的饑不欲食，簡(jiǎn)而言之，有如下3種：1）食不知味，進(jìn)美食而嘗不到味。2）生理上無(wú)所需求，胃中無(wú)食物而有饑餓感，但精力充沛，不需進(jìn)食。3）心理上無(wú)所需求。饑不欲食常見(jiàn)于小兒厭食癥。筆者通過(guò)梳理古今文獻(xiàn)，取其精華，分證辨析如下。

1 證治分類(lèi)

1.1 陽(yáng)明熱郁證 《靈樞·大惑論》［2］云：“精氣并于脾，熱氣，胃熱則消谷；胃氣上逆，胃脘寒（塞），故不嗜食也。”首次提出熱邪郁胃可致饑不欲食，張志聰［3］注解曰：“脾主為胃行其津液者也。精氣并于脾，則脾家實(shí)不能為胃轉(zhuǎn)輸，則熱氣留于胃，而消谷善饑矣，胃脘者，胃之上脘，大氣不行，則上焦虛而胃脘寒，上焦虛寒，不能主納，故不嗜食也。”《類(lèi)經(jīng)》［4］曰：“胃氣逆上而不能運(yùn)行，即其寒也，脾胃熱而胃脘寒，所以饑而不欲食?！敝赋鑫鸽浜畬?shí)非真寒也，乃氣不運(yùn)行所致?！稄埵厢t(yī)通》［5］亦云：“胃熱則饑不能食?！薄秱摗罚?］228條云：“陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊■，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！碧岢鲫?yáng)明熱郁饑不欲食的選方。若邪熱過(guò)盛，耗傷氣津，可選用白虎加人參湯治之。如《醫(yī)書(shū)六要》［7］曰：“饑而不能食，屬胃口有熱，熱病后余熱不凈，脈虛洪，不食，白虎加人參湯”。

若陽(yáng)明經(jīng)邪不解，隨經(jīng)入腑，與糟粕搏結(jié)，腑氣不通，胃失和降，胃氣上逆，亦可致饑不欲食。如嚴(yán)石林［8］曾治一感冒發(fā)燒后，六日未大便的病人，證見(jiàn)服滿(mǎn)脹痛，口干苦，饑不欲食，舌質(zhì)紅，苔黃白略厚，脈沉細(xì)。診斷為燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，用通腑降胃之法，及麻仁丸加減。服3劑后，大便通利，飲食恢復(fù)正常。

1.2 厥陰肝熱證 《傷寒論》［6］326條云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食。食則吐蛔?！薄秱t(yī)訣串講》［9］曰：“心中疼熱，火邪入心，饑火能消物也?！庇帧秱炛榧罚?0］曰：“饑而不欲食者，木喜攻土，胃虛求食，而邪熱多不能消谷也?！闭绯蔁o(wú)己［11］所說(shuō)：“胃虛客熱，饑不欲食。”王付［12］認(rèn)為治療可參烏梅丸，方中烏梅之酸可瀉肝熱，收肝氣，黃連、黃柏增強(qiáng)瀉熱效果，人參、當(dāng)歸增強(qiáng)滋肝陰作用，肝體陰而用陽(yáng)，故用桂枝、附子、細(xì)辛等辛熱之品以順肝之性。

1.3 痰濕中阻證 《傷寒論》［6］355條云：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿(mǎn)而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散?！眹?yán)石林［8］曾治一骨髓炎病人，長(zhǎng)期使用抗生素后，頭昏神倦，知饑不欲食，欲嘔，咳吐痰涎，四肢牽強(qiáng)，面色淡白浮虛，苔白厚，舌體胖，脈沉弦。診斷為痰濕阻胃。治用化痰除濕，陳平湯加白蒺藜、砂仁、姜汁、桂枝。服藥3劑后，吐痰減少，食欲好轉(zhuǎn)，其他癥狀亦得緩減。

1.4 濕熱中阻證《濕熱論》［13］第9條曰：“濕熱證，數(shù)日后，脘中微悶，知饑不食，濕熱蒙繞三焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆實(shí)、冬瓜等味?！睗裥梆瓒粑笟?，胃氣失降而上逆，故饑不欲食。

1.5 肝胃不和證 閆云科等［14］曾治療一肝胃不和患者，證見(jiàn)心下、胸脅憋脹疼痛，饑不欲食，食后化遲，噯逆頻頻，大便干秘，三四日一行，腰脊酸困，頭枕空痛，五心煩熱，咽部作癢咳嗽痰黃，口渴思飲，形體消瘦，舌紅瘦無(wú)苔，觸之心下拒按，脈象弦細(xì)略數(shù)。選用四逆散加味治療：柴胡15 g，白芍15 g，枳實(shí)10 g，甘草6 g，生地黃15 g，山藥15 g，玄參15 g，蘇子15 g。3劑，心下、胸脅脹痛大減，肝郁已解。

1.6 胃陽(yáng)虛證 《臨證指南醫(yī)案》［15］曰：“脈軟小帶弦，知饑不欲食，晨起吐痰，是胃陽(yáng)不足，宜用外臺(tái)茯苓飲?！薄肚宕t(yī)醫(yī)案精華》［16］中記載一病案：“味美知饑，食則易飽，困倦力乏……胃中清陽(yáng)不司旋轉(zhuǎn)……宣通胃陽(yáng)。選用高麗參、廣郁金、浙茯苓、炒砂仁、炒麥冬、宣木瓜、炒山藥、鮮佛手、橘葉、五味子、宋半夏、炒白芍、炙甘草”。

1.7 膽火犯胃證 《新脾胃論》［17］云：“膽木克胃土，亦可出現(xiàn)饑不能食……應(yīng)以清膽和胃之法?！眹?yán)石林［8］用四逆散和溫膽湯加夏枯草、金錢(qián)草、郁金、川楝子、延胡索、麥芽治療一膽囊炎患者，臨床表現(xiàn)為右脅下脹滿(mǎn)疼痛，心下痞滿(mǎn)、噯氣，口干苦，饑不欲食，睡眠不安，小便黃，大便干，舌紅苔薄黃，脈弦滑。服藥20劑后，脅痛減，食欲好轉(zhuǎn)。

1.8 心腎不交證 《素問(wèn)·至真要大論》［18］云：“太陰司天，濕淫所勝……大便難，陰氣不用，饑不欲食，心如懸，病本于腎?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起。”清·張隱庵《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》［19］曰：“陰氣不用者，不能上交于心也，上下不交，則上焦之火熱留于胃，胃熱則消谷，故善饑，胃氣上逆，故不欲食也?！督?jīng)脈篇》曰：腎是動(dòng)病……蓋心腎不交，故虛懸于上而若饑也。”《內(nèi)經(jīng)知要》［20］曰：“水中有火，為脾之母，真火不生土則脾虛，雖饑不能食矣。”韓凌等［21］認(rèn)為心腎不交則精神離散，故心如懸，陰虛則內(nèi)餒，故常若饑狀。用針灸治療10例心腎不交型饑不欲食，證見(jiàn)饑不欲食，兼見(jiàn)心慌、善恐易驚，選取關(guān)元、氣海、復(fù)溜、足三里、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心腧、膈腧、腎腧。關(guān)元、氣海直刺 1.5寸，施呼吸補(bǔ)法 1 min，復(fù)溜直刺0.8～1寸，足三里直刺0.5～1.5寸，兩穴均施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1min，神門(mén)直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，心腧、膈腧、腎腧均向內(nèi)斜刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，10次為1個(gè)療程。10例均獲痊愈。

2 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，饑不欲食的病機(jī)關(guān)鍵可分為虛實(shí)兩端。實(shí)為胃失和降，胃氣上逆；虛為胃陽(yáng)不足，氣不消谷。病理因素包括熱郁，濕熱，痰飲等。熱分為本經(jīng)之熱和他熱擾胃，他熱包括肝膽之熱，心火之熱，心火多見(jiàn)于心腎不交。本經(jīng)之熱又有在經(jīng)在腑之別，在經(jīng)之熱及他熱多為無(wú)形邪熱，胃主受納和腐熟水谷，胃熱則消谷善饑，又火性炎上，致胃氣上逆，或客熱不能消谷，則不欲食；六腑以通為用，以降為順，在腑之熱多與糟粕相結(jié)，阻遏氣機(jī)，致腑氣不通，胃氣不降，則饑不欲食。痰濕之邪結(jié)于胸中，因不在胃腑，則饑，又痰濕之邪黏滯而重著，阻礙氣機(jī)，致胃氣不得通降，則不欲食。心腎不交，心火盛而腎水衰，水不生土，或他因致胃陽(yáng)虛弱，陽(yáng)氣不足，胃虛求食，氣不消谷，故又不欲食也。辨證治療以胃為主，亦與心、肝膽、腎有關(guān)，臨床若準(zhǔn)確辨證，能取得良好效果。

［1］王輝武.也說(shuō)饑不欲食［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（5）：341.

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［3］張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注［M］.孫國(guó)中，方向紅，校.北京：學(xué)苑出版社，2006：536-537.

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［5］張璐.張氏醫(yī)通［M］.李玉清，步瑞蘭，校.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：443.

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Analysis of hunger without desire to eat

FU Qiang，ZHAOWeimin*
（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

hunger without desire to eata；syndrome and treatment；decoction of capejasmine and fermented soybean；white tiger decoction with ginseng

book=223,ebook=9

R247.1

A

2095－6258（2015）02－0223－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.002

2014－11－04）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科；國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”預(yù)防保健重點(diǎn)專(zhuān)科；吉林省中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)養(yǎng)生重點(diǎn)學(xué)科（3301B6）。

付 強(qiáng)（1990－），男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究。

Abstract：Hunger withoutdesire to eat ismainly derived from stomach，and is related to heart，liver，gallbladder and kidney.Themain pathogenesis of it can be divided into two ends-deficiency and excess.The excess are stomach qi rising and stomach qi upward reversal.deficiency are stomach with yang deficiency and qiwithout valley.The syndromewas classified into yang and ming thermal depression syndrome，jue and yin of liver heat syndrome，wet resistance inmiddle jiao syndrome（the phlegm dampness syndrome，thewet and heat resistance syndrome），disharmony between liver and stomach syndrome，yang deficiency in stomach syndrome，bravery fire in stomach syndrome，disharmony of heart and kidney；addition and subtraction of prescriptions such as decoction of capejasmine and fermented soybean，white tiger decoction plus ginseng，the pill of fructus cannabis，the ebony pill，powder ofmuskmelon pedicel，CHEN Ping decoction，outside Taiwan poria cocos drink，sini powder and wendan decoction aswell as acupuncture therapy were respectively chosen.