孫升云教授治療失眠經驗

李長春，孫升云（暨南大學醫學院中醫系，廣州510632）

孫升云教授治療失眠經驗

李長春，孫升云*通信作者：孫升云，醫學博士，教授，主任醫師，博士研究生導師，電子信箱－gzssy＠163.com
（暨南大學醫學院中醫系，廣州510632）

孫升云教授認為，失眠多為臟腑功能失調，陰陽氣血失和，關鍵在于心腎不交。病機有虛實之分，實證多由肝郁化火，痰熱內擾，陽盛不得入陰而致；虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，心神失養而發，但失眠日久可出現虛實夾雜，實火、濕痰等病邪與氣血陰陽虧虛相互聯系，相互轉化，臨床以虛實夾雜多見。臨證強調要用辨證的眼光看待疾病，病情變化多端，證型也非固定不變，病情常虛實夾雜，故當整體辨證論治，寒熱平調，攻補兼施，各不為過。

失眠；辨證論治；心腎不交；臟腑功能失調；孫升云

孫升云，醫學博士，教授，主任醫師，博士研究生導師，中國中西醫結合學會養生與康復專業委員會委員，廣東省中西醫結合腎病學會常委，《暨南大學學報·醫學版》執行主編，廣東省中醫藥學會理事，從事中西醫結合臨床、教學、科研工作近30年。曾先后師從廣東省中醫院黃春林老中醫，暨南大學沈英森老中醫，孫老師精研岐黃之術，學驗豐富，療效卓著，屢起沉疴。筆者有幸隨師學習，感悟頗深，現將其治療失眠經驗介紹如下。

1 病因病機

失眠屬于不寐范疇［1］，《內徑》有“臥不安，目不暝。”《素問·逆調論》載有“胃不和則臥不安”。《靈樞·大惑論》詳細地論述了“目不暝”的病機，認為“衛氣不得入陰，長留陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入陰則陰氣虛，故目不暝矣。”陽盛于外，而陰虛于內，陽不能入于陰故不寐［2］。在正常的情況下，心火和腎水相互協調、相互升降、相互制約、彼此交通、保持著相互的動態平衡狀態。腎水上承滋養心脈以制約心火使其不亢進，心火下降使腎水不寒。現代人大多生活無規律，生活節奏加快，精神壓力大，思慮過度，耗傷腎精，而腎陰不能滋養心脈。或大病后，臟腑已虛，營衛不和，故生冷熱，若虛煩，而不得眠者常為但氣受冷。正常人處于平靜的狀態，不受外邪干擾臥則魂藏于肝，神氣守于內而得眠，若肝有邪氣干擾身體而致魂不得歸藏，則臥似魂離開了身體一樣。飲食不節，損傷脾胃致脾不運化，宿食停滯，胃失和降，或過食肥甘厚膩，造成濕熱痰濁擾動心神，陽氣浮越于外，而臥不安。先天不足，素體陰盛，心虛膽怯，加上房勞過度，腎精虧損，不能營養心神而不眠。故孫老師認為，臨床上各種原因致臟腑功能失調，陰陽氣血失和，以致心神失養或心神被擾，關鍵在于心腎不交。病機有虛實之分，實證多由肝郁化火，痰熱內擾，陽盛不得入陰而致。虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，心神失養而發，但失眠日久可出現虛實夾雜，實火，濕痰等病邪與氣血陰陽虧虛相互聯系，相互轉化，臨床以虛實夾雜多見。

2 臨證經驗

自擬甘麥大棗湯加減，是孫老師的經驗方。方由炙甘草、大棗、浮小麥、麥芽、茯神、夜交藤、合歡皮、琥珀等組成。甘麥大棗湯出自于《金匱要略》，其結構精煉，組方巧妙，有養心安神，和中緩急，補中益氣等功效。失眠病人多具有不同程度思慮過度耗傷心血，以致神無所歸，心無所依［3］。方中浮小麥，能和肝陰之寒熱，而養心液，具有消煩利溲止汗之功以為君，甘草瀉心火而和胃故為臣，大棗調胃，而利上焦之燥故為佐。夜交藤，又名首烏藤，性味甘，平，歸心，肝經，夜交者，陰陽交合之意，具有養血安神，為治療失眠的要藥，因其藥性平和，臨床上需要用大劑量才能奏效，一般30 g以上。合歡皮，合歡者，眼合之歡，《神農本草經》謂：“合歡，味甘、平，主安五臟，利心志，令人歡樂無憂……生山谷。”為解郁安神之要藥。茯神、麥芽具有安神、健脾解郁之功。琥珀是來源于某些松科植物的樹脂，埋藏于地層，年久而成的化石樣物質，取其收藏之象，故具有安五臟，定魂魄之功，全方合用具有安神養心，解郁健脾之功。孫老師常運用本方在辨證的基礎上隨癥加減，療效顯著。

3 病案舉例

例1.王某，女，55歲。2013年3月2日初診。形體消瘦，近1年來夜寐不佳，入睡困難，睡中易醒，夜夢紛紜，長期服安定才能入眠，胃納可，易疲勞。舌紅苔少，脈細數，左寸明顯。屬心陰虧虛。治當滋養心陰，寧心安神。自擬甘麥大棗湯加減。方藥：柏子仁15 g，合歡皮20 g，夜交藤30 g，酸棗仁15 g，麥芽30 g，琥珀2 g，制何首烏30 g，炙甘草10 g，大棗15 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，浮小麥20 g。7劑水煮服。3月10日2診：訴入睡困難改善，但夜間仍夢多，白天精神好轉，疲乏減輕。舌紅苔白，脈細稍數，仍以前方再進5劑。3月18日3診：入睡困難進一步改善，夢少，精神可，胃納稍差，舌紅苔白，脈細。前方去熟地黃，加澤瀉20 g，茯苓30 g，如此調理1個月，失眠諸癥均愈，停服安定，定期隨訪。

按：本案為絕經期婦女，臨床上較常見，屬“臟燥”范疇，更年期婦女，腎氣漸衰，天葵將竭，沖任二脈虛損，精血不足，氣血失調，臟腑功能失調，腎陰陽失和［4］。心在五臟中屬火，屬南方，易熱易燥，陰液虧虛，不能制陽，陰虛陽盛，虛熱內生，影響心神，而見虛煩不得眠［5-6］。失眠，舌紅苔少，脈細數皆為陰不足的表現，治療養心安神為主，以甘麥大棗湯加減，藥用柏子仁、夜交藤、酸棗仁、浮小麥養心安神，麥芽、炙甘草、大棗、合歡皮等藥健脾解郁疏肝，琥珀安五臟，定魂魄，生地黃、制何首烏、熟地黃滋補陰精。藥后癥狀緩解，見舌苔白，去熟地黃防其太過滋膩滯濕，影響脾的運化，加澤瀉、茯苓健脾利濕。

例2.陳某，60歲，男，2013年4月20日初診。形體胖，臉紅如妝，失眠2年，頭痛，腰痛，便溏，喜熱飲，牙齦出血，口腔潰瘍。舌質淡紅，苔白，舌體胖大，兩邊見齒印，寸脈細數，尺脈沉。屬虛陽上浮，脾腎陽虛，心陰不足。以溫腎暖脾，引火歸元，養心安神，潛陽丹合甘麥大棗湯加減。方藥：制附子15 g，龜板15 g，砂仁10 g，炙甘草15 g，肉桂10 g，炮姜40 g，紅參20 g，杜仲20 g，鎖陽20 g，浮小麥10 g，大棗20 g。7劑。囑患者平時少吃生冷食物，服藥2～3劑后若出現咽部不適或口干，無其他不適，即可繼續服藥。4月28日2診：服藥3劑后出現咽部疼痛，2 d后癥狀消失，失眠，頭痛，腰痛明顯減輕，二便調，牙齦出血停止，無口腔潰瘍。舌尖紅，舌體稍胖大，見齒印，左寸脈細數，尺脈沉弱。繼予上方加牡蠣30 g，枇杷葉20 g。7劑水煮服。5月6日3診：偶有失眠，余癥消失，胃納可。舌紅苔白，舌體較前小，齒印減少，寸脈細，尺脈較前有力。上方加夜交藤30 g，合歡皮30 g，琥珀2 g。5劑水煮服。5月12日4診：藥后失眠諸癥均愈。

按：患者尺脈沉，便溏，喜熱飲均為脾腎陽虛的表現，因陽氣不足，氣化失常，致水液不能上營上焦，故出現牙齦出血，失眠，口腔潰瘍虛陽上浮的表現。腎陽虛陰液不能營養心陰而出現舌尖紅，左寸脈細數為心陰不足的表現，該患者中醫辨證為虛陽上浮，脾腎陽虛，心陰虛。治以溫腎暖脾，引火歸元，養心安神。方用潛陽丹合甘麥大棗湯加減，潛陽丹出自清代名醫鄭欽安，乃納氣歸腎之法也，砂仁能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎，附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火，補真火即壯君火也，況龜板一物堅硬，得水之精氣，而有通陰助陽之功，甘草補中，有伏火互根之妙，諸藥合用則虛火得清，腎陽得溫也［7］。在原方基礎上加肉桂、炮姜引火歸元，溫脾陽。以浮小麥、大棗等藥滋養心陰，藥后癥狀明顯減輕。2診根據病情加牡蠣、枇杷葉，用牡蠣潛鎮，收斂上焦浮亢的虛火，枇杷葉降逆氣，藥后諸癥消失，偶有失眠，結合舌脈，在原方加夜交藤、合歡皮、琥珀。綜其方藥，標本兼顧，虛實同治，療效肯定。此類病人臨床較為常見，服溫燥性食物，易出現牙齦出血、腫痛，咽痛等癥狀，服寒性食物易出現腹瀉，腰部不適等癥狀。因而在治療上要寒、熱并用，引火歸元［8］。“凡陰陽之要，陽密乃固”［9］。

4 結語

孫師認為，在治療失眠或其他疾病過程中，要用辨證的眼光看待疾病，慢性病沒有絕對的寒、熱、虛實。由于病情變化多端，證型也非固定不變，當觀人之整體，有上熱下寒，也有下熱上寒，有外熱里寒，也有里熱外寒，虛中有實，實中有虛，還有一臟寒而他臟熱，常多種病因同時存在，治病要寒熱平調，攻補兼施，各不為過。醫者意也，同時要因人，因地，因時制宜，因而常多法并用才能收到良好的效果［10］。

［2］凌燕，冼紹祥，劉樹林.古代醫家對失眠病因病機的認識［J］.長春中醫藥大學學報，2014，30（1）：169-172.

［3］程雪.歸脾湯治療心脾兩虛型失眠［J］.長春中醫藥大學學報，2014，30（2）：275-276.

［4］黃曉鶯，曾真.從肝腎論治婦女更年期失眠癥［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（1）：127-128.

［5］張皞珺，祿穎.腎為更年期失眠之本［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：1032-1033.

［6］段昱方，趙文景，張炳厚.張炳厚治療失眠的經驗［J］.北京中醫，2011，30（5）：346-348.

［7］沈耿楊.扶陽法治療失眠探討［J］.成都中醫藥大學學報，2012，35（2）：10-11.

［8］王勇“.引火歸元”辨析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（10）：1068-1070.

［9］朱蕊，康旻.補腎潛陽法治療圍絕經期失眠癥30例［J］.陜西中醫，2012，33（7）：785.

［10］梁暉，蘇國彬，盧富華.黃春林教授運用健脾五法治療失眠經驗介紹［J］.新中醫，2012，44（6）：207-208.

Professor SUN Shengyun's experience in treating insomnia

LIChangchun，SUN Shengyun*
（TCM Department，School of Medicine，Jinan University，Guangzhou 510632，China）

Professor SUN Shengyun thinks that insomnia ismostly caused by visceral dysfunction，qiand blood aswell as yin and yang estrangement，the key lies in the imbalance of heart and kidney.The pathogens are divided into deficiency and excess.The excess ismainly caused by the depression of the liver generating pathogenic fire，phlegm-heatattacking internally，yang excess finding no access into yin.The deficiency ismainly caused by the deficiency of both the heart and the spleen，timidity due to insufficiency of qiand deficiency of blood of the heart，and the loss of nourishmentofmind.However，insomnia for a long time can induce intermingled deficiency and excess，excess fire and damp phlegm，etc.qiand blood aswell asyin and yang estrangementweremutual related and transformation.In clinic，intermingled deficiency and excess is common，it emphasizes the dialectical view of disease，and patients'condition is often intermingled deficiency and excess.Due to the changeable illness conditions，the syndrome type is not fixed，we should treat patients in a whole view with the concept of syndrome differentiation，with flat regulation of coldness and heat，with tonification and purgation in combination，and with no excess respectively.

insomnia；treatment based on syndrome differentiation；imbalance between heartand kidney；viscera function disorder；SUN Shengyun

book=261,ebook=47

R256.23

A

2095－6258（2015）02－0261－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.015

2014－08－07）

李長春（1984－），男，碩士研究生，主要從事中醫內科方向研究。