陳寶田教授創小烏桂湯治療頑固性痹證

周楚瑩，袁立霞，謝凌鵬，楊滿妹，韋玉婷，鄭玉珊（南方醫科大學中醫藥學院，廣州510515）

陳寶田教授創小烏桂湯治療頑固性痹證

周楚瑩，袁立霞*通信作者：袁立霞，女，博士，副教授，副主任醫師，電話－13631337844，電子信箱－cnylxtcm＠163.com，謝凌鵬，楊滿妹，韋玉婷，鄭玉珊
（南方醫科大學中醫藥學院，廣州510515）

小烏桂湯由陳寶田教授所創立，該方由《千金要方》的小續命湯、《金匱要略》的烏頭湯和桂枝芍藥知母湯三個經方的合方加減，主要用于治療頑固性痹證，具有疏風通絡，散寒除濕，益氣養血的作用。陳寶田教授認為，頑固性痹證多因風寒濕邪阻滯經絡肢體關節，且邪實甚重，非一般之劑能除之。臨證治療類風濕性關節炎及強直性脊柱炎，加全蝎以加強通絡止痛之力；多發性動脈炎加黃連解毒湯，以增清熱解毒之功；退行性骨關節病及年老病久、體質虛弱明顯者，加獨活寄生湯以補肝腎，強筋骨；寒盛者，加大辛溫藥量；化熱者則減辛溫藥量，并加大黃芩、知母、白芍之用量。

小烏桂湯；頑固性痹證；疏風通絡；散寒除濕；陳寶田

陳寶田教授是廣東省名老中醫、政府特殊津貼享受者、廣州南方醫院中醫內科主任、南方醫科大學教授。陳教授中醫底蘊深厚，臨床經驗豐富，善于經方的合方運用，依其多年的從醫經驗，以及對痹證的獨到認識，創立了小烏桂湯以治療頑固性痹證，臨床加減運用取得顯著療效。現介紹如下。

1 病因病機

痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病［1］。相當于西醫的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、坐骨神經炎、骨質增生、腰肌勞損、痛風、末梢神經炎等疾病［2］。歷代醫家對于痹證病因的認識均由“正氣不足，外邪侵襲”這一提綱挈領性理論闡發而來［3］。《黃帝內經》首次提出該病的病因，《素問·痹論》提到“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”隨后多部醫書對此觀點進行深化并完善該病病因病機，《中藏經·論痹》曰：“痹者，風寒濕之氣中于人臟腑之為也。”《金匱要略心典》提出：“歷節病，非水濕內侵，則肝腎雖虛，未必變成歷節。”進一步強調水濕等外邪在痹癥發病中的重要性。醫圣張仲景在《內經》的基礎上，進一步闡發了對痹證的認識，在《金匱要略》提出“歷節病”這個概念，認為肝腎不足，水濕內侵；陰血虧虛，風邪外襲；氣虛濕盛，汗出當風；過食酸咸，內傷肝腎；胃有蘊熱，復感風濕等原因皆可導致歷節病的發生。《內經》在論述痹證的病機時指出：“血氣皆少，感于寒濕，則善痹骨痛”“血氣皆少，……善痿厥足痹”“粗里肉不堅，善病痹”。這些皆說明氣血不足，體質虛弱致皮肉不堅而病痹［4］。從病程上看，本病遷延日久，耗傷正氣，氣血衰少，正虛邪戀，肌膚失養，筋骨失充，后期可致關節疼痛無力，或肢體麻木，形體消瘦，肌肉萎縮等［5］。陳教授綜合前人的經驗和自己的臨床體會，認為痹證的基礎是素體羸弱，正氣虧虛，腠理空虛，衛外不固，如果再感受風寒濕熱等外來邪氣，留戀于肢體的肌肉、筋骨、關節，使經絡閉塞不通，就會形成痹證。因此，治療上應以祛風散寒除濕，益氣養血通絡為治療大法。

2 小烏桂湯

陳寶田教授從醫幾十載，積累了豐富的臨床經驗，小烏桂湯是陳老根據多年治療痹證的經驗所創立的，于南方醫院中醫科應用三十余年，臨床治療效果顯著。該方組成為：麻黃、桂枝、當歸、黨參、石膏、干姜、川芎、白芍、黃芪、川烏、知母、防風、牡丹皮、制附子、炙甘草。本方是小續命湯、烏頭湯和桂枝芍藥知母湯三個經方的合方加減，此方中以麻黃、桂枝、干姜、防風、附子、川烏疏風散寒除濕；以當歸、川芎、牡丹皮活血化瘀；以黨參、黃芪、當歸、白芍益氣養血；石膏、知母用寒涼之品，以防麻黃、桂枝、干姜等辛溫之品過度耗傷正氣［6］。具有疏風通絡，散寒除濕，益氣養血的作用。從現代醫學角度來看，本方具有消炎、鎮痛、調節免疫之功能［7］。經多年臨床觀察，本方用于類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，多發性動脈炎，坐骨神經痛等病療效顯著。

桂枝芍藥知母湯是仲景《金匱要略》中的千古名方，《金匱要略·中風歷節》篇中記載：“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”桂枝芍藥知母湯中，桂枝與附子相伍，溫經通脈，散寒除痹；桂枝、麻黃、防風，三藥合用，能祛肌表風邪，溫散表濕；白術配附子能助陽除濕；佐以知母、芍藥益養陰液，清熱瀉火；甘草和胃調中，諸藥相伍，表里兼顧，能祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱，有溫散寒邪而不傷陰液，滋養陰精而不礙陽氣之妙。桂枝芍藥知母湯于小烏桂湯之中，祛風除濕之功效顯著，且兼顧養陰，能使風濕祛，經絡通。烏頭湯溫經散寒，除濕宣痹，其出自《金匱要略》，原文述：“病歷節不可屈伸疼痛，烏頭湯主之”，原文突顯其止痛之奇功，此方于小烏桂湯中發揮著不可取代的止痛作用。本方中的烏頭本身大辛大熱，長于除陰寒痼結，散寒濕，通痹止痛，臨床治療痹證各型均可配伍使用［8］。清代尤在涇釋云：“此治寒濕歷節之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去；而病在筋節，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黃芪之補，白芍之收，甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪。”小續命湯出自《千金要方》“治卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂，諸風服之皆驗，不令人虛”。本方具有溫經通陽，扶正祛風功效，方中麻黃、桂枝、干姜溫經散寒；當歸、川芎、牡丹皮活血通絡；黨參、甘草益氣扶正；石膏大寒，以除郁熱［9］。頑固性痹證屬難治性范疇，且多為失治、誤治而來，若單用某藥某法進行治療，往往療效不佳，甚至會錯失良機，加重或加速患者的殘疾及病情加重［10］。且本病多為虛實夾雜，風寒濕三邪俱有且流連日久，非一般祛風濕寒的方劑能盡除。小續命湯，烏頭湯，桂枝芍藥知母湯均為祛風、除濕、散寒止痛劑中的強劑，小烏桂湯以桂枝芍藥知母湯為君，能有效治療多種頑固性類風濕性關節炎，臣以烏頭湯治療痹證中的多種頑固性疼痛，再以小續命湯祛風通絡。三方合用，溫而不燥，通而不傷。

3 隨癥加減

陳老認為痹證范疇廣泛，具體臨床應用為［6］：類風濕性關節炎及強直性脊柱炎，加全蝎1.5 g研末吞服，1次/d，以加強通絡止痛之力。多發性動脈炎加黃連解毒湯，以增清熱解毒之功。退行性骨關節病及年老病久、體質虛弱明顯者，加獨活寄生湯以補肝腎，強筋骨。寒盛者，加大辛溫藥量；化熱者則減辛溫藥量，并加大黃芩、知母、白芍之用量。

［1］羅仁，曹文富，汪靜，等.中醫內科學［M］.北京：科學出版社，2012：454.

［2］王波，王洪.痹證的臨床治療體會［J］.中國實用醫藥，2013，8（30）：235-236.

［3］婁玉鈐.中國痹病大全［M］.北京：中國科學技術出版社，1993：1-2.

［4］王洪圖.黃帝內經研究大成［M］.北京：北京出版社，1997：1612.

［5］劉健.韓明向教授治療歷節病學術經驗［J］.安徽中醫學院學報，1999，18（5）：45-47.

［6］鄭吉民.小烏桂湯的臨床應用［J］.國醫論壇，1989（4）：21.

［7］吳婧.小烏桂顆粒劑對CIA大鼠及其成纖維滑膜細胞體外增殖的干預研究［D］.廣州：南方醫科大學，2013.

［8］聶愛迪.淺談烏頭在痹證治療中的應用［J］.陜西中醫學院學報，2014，37（3）：77-78.

［9］凌志蘭，李娟.中西醫綜合治療類風濕關節炎的體會［J］.數理醫藥學雜志，2011，24（2）：214-215.

［10］楊倉良.難治性類風濕關節炎的診療思路探討［J］.世界中醫藥，2011，6（2）：93-95.

Professor CHEN Baotian creates Xiaowugui decoction to treat intractable Bi-syndrome

ZHOU Chuying，YUAN Lixia*，XIE Lingpeng，YANG Manmei，WEIYuting，ZHENG Yushan
（College of Chinese Medicine，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China）

Xiaowugui decoction is created by Professor CHEN Baotian.This prescription combined three classical prescriptions of xiaoxuming decoction in Qian Jin Prescriptions，wutou decoction and guizhishaoyaozhimu decoction in Synopsis of Golden Chamber and ismainly used to treat intractable Bi-syndrome.It is effective in expelling wind to regulatemeridian，dispelling cold and removing dampness and reinforcing qi and nourishing blood.CHEN Baotian thinks that intractable Bisyndrome ismainly caused bywind-cold damp pathogen blockingmeridian limb joints and the pathogen is even stronger that normal drug cannot drive it away.On treatment，whenmeeting rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis，the scorpio is needed to enhance the efficacy of expellingwind to regulatemeridian and relieving pain；adding huanglianjiedu decoction to the decoction for the polyarteritis can enhance the efficacy of clearing away heat and toxicmaterial；if the patients suffer from degenerative osteoarthropathy or areweak and old，adding duhuojisheng decoction to nourish liver and kidney；when the coldevil is dominant，the amountof pungentand warm drugsmustbe increased；if the patient’s condition turns into hot，the amount of pungent and warm drugs should be reduced，in themeanwhile addingmore scutellaria，rhizome anemarrhenae and peony.

Xiaowugui decoction；intractable Bi-syndrome；expelling wind to regulatemeridian；dispelling cold and removing dampness；CHEN Baotian

book=267,ebook=53

R255.6

A

2095－6258（2015）02－0267－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.017

2014－08－20）

國家自然科學基金項目（81001498）；南方醫科大學大學生課外科研課題。

周楚瑩（1992－），女，大學本科，主要從事中醫藥治療歷節病組方配伍規律研究。