吳敏教授運(yùn)用臟腑辨證治療痤瘡臨證思路

郭永一，吳 敏（南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210046）

吳敏教授運(yùn)用臟腑辨證治療痤瘡臨證思路

郭永一，吳 敏*通信作者：吳 敏，女，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱－wumintcm＠126.com
（南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210046）

吳敏教授認(rèn)為，邪熱內(nèi)蘊(yùn)臟腑為痤瘡發(fā)生最主要因素，風(fēng)熱熏蒸，上壅肌膚；或血熱氣盛上壅，夾濕夾毒，壅于肌膚；或濕毒郁滯，不能外宣，郁而化熱，熱盛肉腐；或氣血運(yùn)行失常，瘀血阻滯；或運(yùn)化失健，釀生濕濁，濕聚成痰，凝滯肌膚等均可導(dǎo)致痤瘡。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用五臟辨證的方法對(duì)痤瘡進(jìn)行辨證，并根據(jù)所辨之證型選方用藥，運(yùn)用內(nèi)外兼治的方法，病證結(jié)合，并研制出痤瘡靈、歸白面膜等經(jīng)驗(yàn)方。

痤瘡；邪熱內(nèi)蘊(yùn)；臟腑辨證；辨治思路

痤瘡是臨床常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，多發(fā)生在面部和胸背等皮脂溢出部位，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，病程緩慢，易于復(fù)發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡的治療［1］主要根據(jù)其病因、發(fā)病機(jī)制，采用抗雄激素、抗毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、抑制毛囊皮脂腺單位微生物生長(zhǎng)等方法治療，收效甚微。吳敏教授根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)中醫(yī)理論，認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展與臟腑失調(diào)相關(guān)，肝心脾肺腎皆可導(dǎo)致痤瘡，臨證辨治應(yīng)分清五臟所屬，寒熱虛實(shí)，采用個(gè)體化治療，功效卓著。現(xiàn)將吳敏教授診治痤瘡的辨治思路整理如下。

1 病因病機(jī)

1.1 以邪熱內(nèi)蘊(yùn)為因 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生發(fā)展主要由于先天素體腎陰不足，相火過旺，加之后天飲食失調(diào)，肺胃火熱上蒸頭面，血熱瘀滯而成［2］，且血熱應(yīng)包括外邪與本身體質(zhì)與遺傳因素，即所謂的“素體血熱”［3-4］。在此基礎(chǔ)上，吳教授認(rèn)為邪熱內(nèi)蘊(yùn)臟腑為痤瘡發(fā)生最主要因素，風(fēng)熱熏蒸，上壅肌膚；或血熱氣盛上壅，夾濕夾毒，壅于肌膚；或濕毒郁滯，不能外宣，郁而化熱，熱盛肉腐；或氣血運(yùn)行失常，瘀血阻滯；或運(yùn)化失健，釀生濕濁，濕聚成痰，凝滯肌膚等均可導(dǎo)致痤瘡。以上均提示，邪熱內(nèi)蘊(yùn)為本病最主要的病因和發(fā)病基礎(chǔ)，也是其他邪氣兼夾的根本。

1.2 以臟腑辨證為本 吳敏教授根據(jù)中醫(yī)理論，將痤瘡的發(fā)病按臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證，選方用藥，以達(dá)針對(duì)性治療效果。1）肺。風(fēng)熱：肺為華蓋主宣發(fā)和肅降，肺又為嬌臟，易受外邪侵襲，素體陽(yáng)熱偏盛，蘊(yùn)熱于肺經(jīng)，復(fù)感風(fēng)邪，宣發(fā)熏蒸于面部而成。此證痤瘡丘疹色紅，或有癢痛、膿皰，多發(fā)于兩頰，以右頰為著，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦滑。2）脾。濕熱：脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，過食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱互結(jié)，或脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。此類患者顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，多發(fā)于鼻、口唇周圍及陽(yáng)明經(jīng)所過之面額部，伴口臭、便秘、溲黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。3）心。血熱：心主血脈，其華在面，青春之年，血熱氣盛上壅，夾濕夾毒，壅于肌膚，此類患者皮疹色紅有膿，或有癢痛，多發(fā)于額部，痤瘡較硬，數(shù)量較多，易長(zhǎng)難消，消后易留有疤痕，伴口渴喜飲，面色紅赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)。4）肝。瘀熱：肝主升發(fā)，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝經(jīng)濕毒郁滯，疏泄功能失常，肝郁化火，肝陽(yáng)上亢，熱盛肉腐，升發(fā)于面而發(fā)。此類患者皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或可見竇道，經(jīng)久難愈，皮疹多發(fā)于兩頰及少陽(yáng)經(jīng)所過之頭面兩側(cè)，伴納呆腹脹，或與情志因素相關(guān)，平素性格急躁，情緒易波動(dòng)，痤瘡發(fā)生與月經(jīng)周期密切相關(guān)，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈弦滑。5）腎。燥熱：腎為先天之本，素體腎精不足，相火過旺灼傷津液，燥而化熱，上泛于面。此類患者皮疹色紅或有脫屑，面部油脂不多，皮疹多發(fā)于下頦部，伴口燥咽干，腰膝酸軟，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅少津，脈沉細(xì)。

吳敏教授除運(yùn)用癥狀辨別痤瘡分屬不同臟腑外，還根據(jù)痤瘡所生部位進(jìn)行臟腑辨證，即中醫(yī)理論所謂面部分候臟腑。《素問》曾有論述：“以額部候心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦部候腎。”余方［5］以臟象學(xué)說為基礎(chǔ)，運(yùn)用以上《內(nèi)經(jīng)》中所述面部與臟腑的關(guān)系，對(duì)80例痤瘡患者進(jìn)行中醫(yī)分型治療，取得一定療效。吳敏教授臨證根據(jù)患者痤瘡所生部位進(jìn)行辨證，認(rèn)為若痤瘡以唇周為主則多屬脾胃濕熱，若以額頭為主則多為心火旺盛，若以兩頰為主則多為肺熱或肝火旺盛內(nèi)有瘀熱，若以下頦部位為主則多為腎陰虛內(nèi)熱。以此再根據(jù)患者癥狀不同，體質(zhì)差異，即可更準(zhǔn)確進(jìn)行辨證，為治療選方提供依據(jù)。

1.3 以虛實(shí)主次為變 辨別虛實(shí)為中醫(yī)辨證中非常重要的部分，吳教授認(rèn)為痤瘡發(fā)病雖多以邪熱內(nèi)蘊(yùn)為因，但并不全為實(shí)證。腎陰不足，相火妄動(dòng)可發(fā)為陰虛火旺型痤瘡，此類患者除面部痤瘡?fù)膺€伴有一派腎陰虧虛，陰虛火旺之象，如女子可伴有月經(jīng)量少，月經(jīng)后期；男子則可表現(xiàn)為腰膝酸軟，大便秘結(jié)，或有陽(yáng)氣不足，推動(dòng)無力，導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢。若為陽(yáng)虛瘀血型痤瘡，則此類患者痤瘡色淡紅難消，平素疲勞乏力，形寒怕冷等陽(yáng)虛表現(xiàn)，伴有面色少華，舌質(zhì)暗紫，脈弦澀等瘀血征象。可見痤瘡患者并非全為實(shí)證，臨證根據(jù)癥狀辨別虛實(shí)，以指導(dǎo)用藥，可達(dá)最佳治療效果。

2 驗(yàn)方痤瘡靈臨證加減

吳敏教授認(rèn)為，痤瘡發(fā)病的基礎(chǔ)為邪熱內(nèi)蘊(yùn)，故臨床辨治多運(yùn)用清熱祛濕、化痰散結(jié)、活血化瘀等治療方法。并以焦梔子10 g，黃芩10 g，紫草10 g，菊花10 g，車前子（包煎）10 g，土茯苓10 g，生大黃（后下）5 g，玄參10 g，麥冬10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，炒白芍10 g，甘草5 g組成痤瘡靈經(jīng)驗(yàn)方，臨證加減，治療臨床各型痤瘡，取得良好療效。方中采用梔子、黃芩、土茯苓、菊花清熱燥濕，瀉火解毒；生地黃、紫草、赤芍、玄參清熱涼血，活血化瘀；車前子利水滲濕祛痰；麥冬、白芍滋陰養(yǎng)血；生大黃清熱瀉下，并能涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；配伍生甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，共奏清熱祛濕、活血化瘀之效。臨證加減治療各型痤瘡丘疹、膿皰、色素沉著、輕度疤痕均有療效。臨床各家報(bào)道［6-8］也顯示，審證求因治療痤瘡均可取得滿意療效。

吳教授臨床運(yùn)用痤瘡靈驗(yàn)方治療痤瘡積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在此方基礎(chǔ)上，對(duì)于痤瘡的治療更重要的是隨證的加減，通過對(duì)不同類型的痤瘡進(jìn)行臟腑辨證，用藥各有側(cè)重。辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡，可重用桑葉、黃芩、連翹等清肺熱的藥物：黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，尤長(zhǎng)于清上焦?jié)駸幔簧Ｈ~、菊花疏散風(fēng)熱，對(duì)于風(fēng)熱犯肺證有很好的療效。若辨為脾胃濕熱型，則多選用蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮等燥濕化痰之品：蒼術(shù)、厚樸燥濕之力較強(qiáng)，半夏、陳皮化痰之功尤著，兼可健脾和胃。若為心經(jīng)血熱旺盛，則多用黃連、牡丹皮、丹參等清熱活血之品：黃連善清中焦?jié)駸幔瑸a火解毒作用強(qiáng)，使用范圍廣；牡丹皮、丹參側(cè)重清熱活血，涼血祛瘀，且祛瘀生新不傷正。若為肝膽?zhàn)鰺嵝停瑒t可重用鬼箭羽、赤芍、柴胡、香附等疏肝理氣，行氣活血之品：柴胡、香附疏肝之功尤著，重用可達(dá)氣行則血行之功；赤芍清熱涼血，活血化瘀，可清肝熱，化瘀熱。若為腎虛血燥，相火妄動(dòng)，則可用知母、黃柏、生地黃等瀉相火滋腎陰：黃柏主入腎經(jīng)長(zhǎng)于清下焦熱，與知母、生地黃相須為用共奏瀉相火退虛熱之功，又可滋陰生津防燥熱太過。

吳教授通過對(duì)痤瘡進(jìn)行五臟辨證，根據(jù)肝心脾肺腎各型的不同特點(diǎn)選方用藥，個(gè)體分析，臨證用藥各有側(cè)重，以求達(dá)到最佳治療效果。且所選藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理研究［9-11］證明其本身均具有抗痤瘡桿菌、抑制皮脂腺分泌、抗毛囊角化過度等治療痤瘡的作用。無論從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，均可從理論和實(shí)踐中驗(yàn)證其治療作用。

3 總結(jié)

吳敏教授不拘泥于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)，同時(shí)不斷吸收最新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，根據(jù)幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，通過臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，運(yùn)用內(nèi)外兼治的方法，采用不同劑型的中藥，根據(jù)疾病病情的演變及個(gè)體差異隨癥施治，并不斷鼓勵(lì)患者［12-15］，調(diào)整心態(tài)，在治療痤瘡上取得滿意療效。

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Application of zang-fu organs on differentiation treatment of syndrome of acne by Professor Wu M in

GUO Yongyi，WUMin*
（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China）

ProfessorWU Min thought that themost important factor of the occurrence of acne was that pathogenic heatwas contained in zang-fu.Other factorswere thatheatand wind was fumigated and obstructed on the skin；or the blood was heated and qiwas rising to be obstructed on the skin，with eviland poisonous qi；or the evil and poisonous qiwas obstructed and cannot be released，then heatwas formed and then fresh was rotten；or the qi-blood circulation was abnormal and congestionappeared；or the transportation and transformation were imbalanced，and turbid dampnesswas produced，and then phlegm was formed，the obstruction ofwhich can lead to acne.According to years of clinical experience，ProfessorWu Min differentiated the syndrome of acne based on the differentiation of the five internal organs，and on the basis of differentiation，prescription was chosen；he combined the internal and external therapy aswell as disease and syndrome，and developed empirical formula such as“Cuo Chuang Ling”“GuiBaiMianMo”to treat the disease.

acne；thermal intrinsic evil；zang-fu organs syndrome differentiation；differentiated thinking

book=269,ebook=55

R275.9

A

2095－6258（2015）02－0269－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.018

2014－09－20）

江蘇省中醫(yī)局基金項(xiàng)目“中西醫(yī)疾患診治優(yōu)勢(shì)病種（糖尿病及其慢性并發(fā)癥、甲狀腺結(jié)節(jié)和骨質(zhì)疏松癥）療效評(píng)價(jià)示范應(yīng)用研究特色業(yè)務(wù)建設(shè)”（BM2012064）。

郭永一（1990－），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究。