中醫藥治療慢性萎縮性胃炎

劉晨萍，李毅平，李 勇（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院脾胃病科，上海200071）

中醫藥治療慢性萎縮性胃炎

劉晨萍，李毅平*通信作者：李毅平，主任醫師，碩士研究生導師，電子信箱－0139＠szy.sh.cn，李 勇
（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院脾胃病科，上海200071）

西醫認為，慢性萎縮性胃炎（CAG）的病理特點是胃腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生，而被列為癌前狀態。采取對癥治療為主，效果不甚理想。中醫藥采用辨證分型論治、經驗方治療、中成藥治療、中西醫結合治療、針灸治療等多種治療方法，能使部分患者臨床癥狀緩解或消失，使胃黏膜細胞異性增生及上皮腸腺化生與腺體萎縮等病理學改善，阻斷其向胃癌發展，降低不良反應發生率。

慢性萎縮性胃炎/中醫藥療法；辨證論治；針灸療法

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系統的臨床常見病，臨床表現為食欲減退、噯氣、惡心、上腹部飽脹感或鈍痛等［1］。其病理特點是胃腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生。1978年世界衛生組織（WHO）將其列為胃癌的癌前狀態，在此基礎上伴發不完全腸上皮化生和（或）胃黏膜中、重度異型增生則被視為胃癌的癌前病變，其癌變率為1％～3％［2-3］。目前認為CAG的發生是多種因素綜合作用的結果。有證據支持幽門螺桿菌（Hp）感染為CAG的主要發病原因，且與CAG活動性改變及反復難愈有關。此外與環境因素、宿主對Hp感染的反應性、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素有關［4］。西醫通過胃鏡及其病理檢查的方法對慢性萎縮性胃炎的診斷有著明顯的優勢，但在治療上不甚理想。中醫藥通過整體辨證論治，獲得了可觀的臨床療效。為充分發揮中醫整體辨證論治的獨特優勢，進一步提高臨床療效，現將近幾年來中醫藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究近況作如下概述。

1 病因病機

CAG歸屬于中醫“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等病證范疇。主要臨床表現為胃脘痞滿、脹痛，時伴有噯氣、納呆、大便稀薄或干結等。多數醫家認為病因多由表邪入里，飲食不節，情志不暢，脾胃虧虛，痰濁內壅而至，其病位在脾胃，與肝關系密切，病機多為虛實夾雜、本虛標實［5］。謝晶日等［6］認為本虛標實是本病病機的根本特點，氣陰兩虛是本，瘀、毒是標。另脾失健運，胃失和降，日久則引起血瘀、氣滯、濕阻、濁聚，尤以瘀毒為甚，遂有萎縮性胃炎從癰論治之說。邱健行認為，脾胃虧虛，正氣不足，不能抵抗外邪，外邪郁滯于脾土，郁而化熱，損傷胃陰；肝郁膽汁疏泄不暢，膽移熱于胃，日久損傷胃絡；久病氣血虧虛，導致胃絡失養，都可導致慢性萎縮性胃炎［7］。李乾構認為CAG起病多由脾胃虛弱所致，而且其病程較長，久病多虛；胃為多氣多血之腑，病則氣血必受其阻［8］。

2 臨床治療

2.1 辨證分型論治 謝旭善將本病分為脾胃虛弱型（方選四君子湯、枳術丸加減）、脾胃虛寒型（方選附子理中湯加減）、寒熱錯雜型（方選瀉心湯加減）、胃陰不足型（方選沙參麥冬湯、一貫煎、竹葉石膏湯加減）［9］。張麗梅［10］將本病分為5型：1）脾胃虛寒型，藥選黃芪、桂枝、生姜、芍藥、大棗等；2）肝胃不和型，藥選柴胡、芍藥、郁金、川芎、香附等；3）脾胃濕熱型，藥選黃連、梔子、制半夏、茯苓等；4）脾胃虛弱型，藥選黃芪、黨參、白術、炙甘草，升麻等；5）瘀阻胃絡型，藥選蒲黃、五靈脂等。結果：共納入98例患者，治愈61例，好轉30例，無效7例，總有效率92.8％。馮艷華［11］將本病分為4型：1）中焦瘀阻型，藥選薏苡仁、茯苓、白術、莪術、三棱、延胡索等；2）脾胃虛弱型，藥選炙甘草、桂枝、白芍、茯苓、大棗、黨參等；3）瘀毒壅盛型，藥選半枝蓮、山慈菇、炮穿山甲等。4）濕熱中阻型：藥選制半夏、梔子等。結果：共納入44例，顯效25例，有效9例，好轉7例，無效3例，總有效率93.2％。

2.2 經驗方治療 陳新華［12］自擬復原養胃湯治療本病，藥物組成：玄參、麥冬、葳蕤、天花粉、石斛各10 g等，胃脘隱痛者加芍藥、甘草以酸甘養陰、緩急止痛；噯氣、呃逆頻作者加陳皮、半夏；兼濕盛者，可加藿香、佩蘭；脾虛便溏者加木瓜、肉豆蔻；食積者加炒谷芽、炒麥芽、雞內金；合并消化性潰瘍者加烏賊骨以制酸止痛；伴嚴重腸化或異型增生者，重用黃芪，并加用太子參以促進胃黏膜再生。結果總有效率為93.3％。王雪蓮等［13］采用健脾清熱化瘀中藥治療慢性萎縮性胃炎，藥物組成：生白術、白芍各30 g，黃芩25 g，絞股蘭、丹參、黨參、赤芍、玉蝴蝶、香附各15 g。結果治療組證候改善明顯優于對照組，且胃鏡下黏膜及腸上皮情況也明顯優于對照組。陳良金［14］在基本方四逆散、四君子湯、四磨湯基礎上自擬疏肝健脾和胃湯，藥物組成：柴胡、烏藥各10 g，枳殼、炒白術、檳榔、丹參各12 g，白芍、太子參、茯苓各15 g，其中氣滯甚者加佛手、香櫞、綠萼梅；血瘀痛重者加延胡索、五靈脂；肝胃郁熱泛酸、嘈雜者加左金丸、海螵蛸；濕濁中阻者加厚樸、藿香；氣上逆噯氣較甚者加旋覆花、半夏；胃陰不足者加烏梅、麥冬。結果總有效率達91.4％。

2.3 中成藥治療 劉長發等［15］將門診屬脾胃虛弱，氣虛血瘀型慢性萎縮性胃炎患者予丹芪祛瘀止痛顆粒治療，結果總有效率為96.0％。王權華等［16］在采用常規方法治療的基礎上，加用七方胃痛顆粒治療慢性萎縮性胃炎42例，結果其癥狀和病理改善明顯優于常規方法治療組。謝晶日等［6］將60例慢性萎縮性胃炎患者予欣胃顆粒口服，結果中醫證候療效總有效率達96.7％，胃鏡有效率達85.0％，病理組織學檢查結果有效率為85.0％。周勇［17］以養胃舒膠囊治療慢性萎縮性胃炎80例，總有效率達92.5％。

2.4 中西醫結合治療 朱鳴等［18］對28例住院患者給予健脾益氣方，藥用枳實25 g，神曲30 g，川芎15 g，白術45 g，萊菔子10 g，馬蘭20 g，制香附、海螵蛸各15 g等；制成片劑，25 mg/片，50 mg/次，3次/d。西藥為抗生素與鉍劑結合。抗生素選用甲硝唑，0.4 g/次，2次/d，或克拉霉素，0.25 g/次，4次/d，2周后停止使用；鉍劑選用枸櫞酸鉍鉀，110mg/次，2次/d。連續治療3個月為1療程。結果：痊愈4例，顯效15例，有效6例，無效3例，總有效率89.3％。唐秀麗等［19］將60例患者分為2組，對照組30例予單純西藥治療，即質子泵抑制劑聯合2種抗生素的三聯療法：奧美拉唑腸溶片20 mg，2次/d，口服；阿莫西林分散片1.0 g，2次/d，口服；克拉霉素緩釋片5 g，1次/d，口服。治療組30例，在對照組治療基礎上加用疏肝健胃方治療，藥選香櫞15 g，佛手15 g，紫蘇梗12 g，百合15 g，烏藥15 g，半夏 12 g等。水煎 2次取汁300mL，100mL/次，3次/d，口服。2組均4周為1療程。結果：對照組總有效率76.7％；治療組總有效率93.3％。李明達［20］在西藥甲硝唑400 mg，蘭索拉唑30mg，左氧氟沙星200 mg基礎上加益氣活血藥辨證治療，處方：沙參10 g，丹參10 g，麥冬10 g，白芍10 g，當歸10 g，枳殼9 g等。總有效率為92.0％。

2.5 針灸治療 龔志榮等［21］將240例患者隨機分為治療組、對照組1和對照組2。治療組共79例針刺取穴：胸9～12、腰1華佗夾脊穴，胃俞、足三里（雙）、天樞（雙）、中脘、內關、三陰交。選取28號1～1.5寸毫針，常規針刺。胃俞、足三里（雙），得氣后行補法，余穴行平補平瀉手法，留針30 min/次。然后取穴足三里（雙）、中脘、胃俞施以溫和艾灸，每灸30 min/穴。1次/d，連續10次，休息2 d。3個月1療程。對照1 組38例：口服阿莫西林膠囊0.5 g，2次/d；甲硝唑片0.4 g，2次/d；奧美拉唑20mg，飯前服用，2次/d；麗珠得樂顆粒1包，4次/d。連續服用2周。對照2組41例：分為胃陰不足型、氣滯血瘀型、脾胃虛寒型，分別服一貫煎合芍藥甘草湯加味、柴胡疏肝散合丹參飲加味、黃芪建中湯化裁治療。結果：治療組總有效率為93.0％；對照1組總有效率70.0％，對照2組總有效率79.0％。谷巍等［22］將80例患者按就診順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，取穴：關元、氣海、足三里、血海、膈俞。方法：選取直徑0.3 mm、長25～40 mm毫針，局部常規消毒后，每次先進行背部膈俞穴的針刺，膈俞穴斜刺20 mm，得氣后行平補平瀉手法，行針3 min即可，不留針。然后囑患者仰臥位，關元、氣海直刺20 mm，足三里直刺40 mm，以上3穴得氣后均行捻轉補法，各穴行針1min，然后于以上3穴的針柄上插入長約2 cm長的艾條，點燃艾條，使艾條的熱力通過針體傳至穴位。血海直刺25 mm，得氣后行平補平瀉法，行針1 min。每次留針30 min，1次/d。對照組40例，奧美拉唑膠囊20mg，晨服；阿莫西林膠囊0.5 g，2次/d；甲硝唑片0.4 g，2次/d；葉酸50 mg，2次/d。連續治療 8周。結果總有效率為92.5％；對照組總有效率為75.0％。

3 結語

慢性萎縮性胃炎是消化系統中的常見疾病，屬于慢性胃炎中的一種類型。在西醫的治療過程中，主要使用抗生素以清除幽門螺桿菌，從而使胃黏膜不典型增生及萎縮的狀況得以改善，但西藥治療無法改變胃黏膜細胞異性增生及上皮腸腺化生與腺體萎縮的癥狀，且抗生素的長期使用容易造成耐藥性，并出現不良反應，整體治療效果并不理想［23］。HUANG X等［24］研究表明，中醫藥組對CAG的總有效率、病理學改善等方面明顯優于西醫組，同時在不良反應發生率方面，中藥組明顯低于西醫組。由此可見，中醫藥治療CAG呈現出明顯的優勢和可觀的前景，能使部分患者臨床癥狀緩解或消失，是阻斷其向胃癌發展的有效手段。與此同時，中醫藥治療CAG也存在問題亟待解決與進一步探討：1）西醫胃鏡征象、病理活檢和中醫辨證不統一；2）病因病機、辨證分型、療效評定標準不統一；3）臨床與實驗研究較少，缺乏大樣本隨機對照。今后中醫藥治療慢性萎縮性胃炎要以整體觀念和辨證施治為根本，加強治療的規范性，統一其病因病機、辨證分型及療效評定標準，多開展大樣本、多中心的隨機對照試驗研究。同時，臨床中可運用先進的輔助檢查手段協助明確慢性萎縮性胃炎的診斷和分型，根據胃鏡下及病理活檢的嚴重程度確定治療療程和組方用藥，為提高中醫藥治療CAG的臨床療效提供可靠的依據與參考。

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Chinese Medicine treatment of chronic atrophic gastritis

LIU Chenping，LIYiping*，LIYong
（Department of Spleen and stomach disease，TCM Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200071，China）

Western medicine considers that the pathology of chronic atrophic gastritis（CAG）are atrophy of the gastric glands，mucous thinning，thickening of themucosa andmuscularwith intestinalmetaplasia and dysplasia，which are listed as precancerous conditions.Westernmedicine takes symptomatic treatment，but the treatmenteffect is not ideal.Traditional Chinesemedicine takes various methods of treatment based on syndrome differentiation type，experiential treatment，Chinese patentmedicine treatment，combination treatment of Chinese and western medicine，acupuncture treatment and so on.These methods can ease or take away the clinical symptoms of parts of the patients and pathologically improve their gastricmucosa cell hyperplasia and epithelium of intestinalmetaplasia and glands atrophy，obstruct their development to stomach cancer，and reduce the incidence rate of adverse reactions.

chronic atrophic gastritis/TCM treatment；differential treatment；acupuncture treatment

book=286,ebook=72

R256.3

A

2095－6258（2015）02－0286－04

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.024

2014－09－12）

上海市衛生局醫療機構特色中藥制劑規范研究（2011ZJ006）。

劉晨萍（1984－），女，碩士研究生，住院醫師，主要從事消化內科疾病研究。