辛開苦降法在反流性食管炎中的應用

占新輝，石 靜，王 微，符 思通信作者：符 思，男，主任醫師，教授，碩士研究生導師，電話－（00）84205042，電子信箱－fusizryhyy＠63.com，張 喆，呂 冉，劉 瑜（.中日友好醫院中醫消化科，北京00029；2.北京中醫藥大學，北京00029）

辛開苦降法在反流性食管炎中的應用

占新輝1，2，石 靜1，王 微1，符 思1*通信作者：符 思，男，主任醫師，教授，碩士研究生導師，電話－（010）84205042，電子信箱－fusizryhyy＠163.com，張 喆1，呂 冉1，劉 瑜1
（1.中日友好醫院中醫消化科，北京100029；2.北京中醫藥大學，北京100029）

中醫認為，脾胃升降功能失常是反流性食管炎的主要發病機制，在治療反流性食管炎時應對病機進行辨證論治。對于脾胃升降功能失常所致的反流性食管炎，治應以辛開苦降法為主，通過調節脾胃氣機升降，恢復脾胃功能，同時根據病情，隨癥加減，以提高療效。辛開苦降法可以通過調節脾胃升降功能，使氣機運行正常，從而達到治療疾病的目的。辛開苦降法的代表方劑為半夏瀉心湯。

辛開苦降法；反流性食管炎；調節脾胃；升降功能

反流性食管炎是胃食管反流病中的一種，主要是酸性胃液或者酸性胃液加膽汁反流至食管所致，多表現為食管黏膜出現炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化［1-3］。在消化系統常見疾病中，反流性食管炎占有較高比例［4-5］，近年來發病率逐漸上升［6］，嚴重者可影響患者的生活質量，而且還有向食管腺癌發展的危險［7］。中醫學對本病認識較早，治療效果顯著，其中辛開苦降法在臨床上應用較多。筆者通過對辛開苦降法治療反流性食管炎作系統回顧，以期為進一步研究提供依據。

1 病因病機

根據反流性食管炎的臨床表現，可將其歸屬為中醫“反酸”的范疇［8-10］。祖國醫學認為胃與食管相通，兩者共同作為受納食物的通道，故反流性食管炎的發生與脾胃功能失調有密切相關［11-12］。中醫學認為，飲食不節可使脾胃功能受損，升降失常，胃氣不能和降，則上逆而發病，證型屬于熱者居多。正如《素問·至真要大論》中所述“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”?！蹲C治匯補·吞酸》也對反流性食管炎有相關的論述：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也?！薄秹凼辣Ｔね趟帷分袑ζ湔撌鰹椋骸胺蛩嵴吒文局兑玻苫鹗⒅平?，不能平木，則肝木自甚，故為酸也?！比藗兩?、工作壓力較大，常因情緒不暢導致肝氣被郁，肝氣乘脾土，脾胃樞機功能失職，氣機升降失常，胃氣上逆則發吞酸、吐酸。

2 辛開苦降法

2.1 治法依據 《素問·至真要大論》中對辛開苦降法論述為：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛?！倍?，張仲景則運用《黃帝內經》中相關的理論，開創了辛開苦降法的先河［13］，方劑則以半夏瀉心湯為代表［14］。李東垣在張仲景辛開苦降法的基礎上，對其進行充實，其認為治療脾胃病應以“升脾陽，降陰火”為主要治法［15］。葉天士則在《臨證指南醫案》中強調“苦與辛合，能降能通”，并提出“苦能驅熱除濕，辛能開氣宣濁”的理論，使辛開苦降法進一步得以充實。后世醫家吳鞠通《溫病條辨》認為，“非苦無能勝濕，非辛無能通利邪氣”，提出“苦與辛合能降能通”的觀點，揭示出辛開苦降法的實質內涵［16］。由此，辛開苦降法的確立日趨完善［17］。

2.2 代表方 辛開苦降法的代表方劑為半夏瀉心湯［18-20］，其藥物組成為半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗。本方以半夏為君，散結除痞，和胃降逆；臣藥為干姜、黃芩、黃連，干姜作用為溫中散寒，黃芩、黃連泄熱開痞，四藥相伍，具有寒熱平調、辛開苦降之用；佐藥為人參、大棗，以益氣健脾；炙甘草為使藥，作用為調和諸藥［21］。

3 治療機制

3.1 治病求本，以平為期 《素問·陰陽應象大論》中論述：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”《內經》中強調人體陰陽二氣的協調平衡，若陰陽失調，就可能導致各種疾病的發生。因此，在治療疾病時要重視調節人體的陰陽二氣，使陰陽得以平衡。半夏瀉心湯作用為辛開苦降、寒熱平調，可調節人體的陰陽二氣，使陰陽平衡，從而達到“治病求本”的目的。

3.2 調整氣機升降 苦寒類藥物主泄降，辛溫類藥物主宣通，辛苦藥物合用，可以清熱和胃、順氣降逆，調節脾胃升降，使脾胃氣機升降功能得以恢復正常。反流性食管炎的發生主要是由于脾胃樞機功能失職所引起的，氣機升降失常，胃氣上逆而發吐酸，辛開苦降法可調節氣機升降，恢復胃氣和降功能，以達到治療疾病的效果。

3.3 五行相克 五行相克，是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關系。五行相克次序為：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。辛味藥物在五行中屬金，酸味在五行中屬木。反流性食管炎的癥狀之一為反酸，按照《內經》五行相克理論，金可克木，故辛可克酸，以達到治療反酸的效果。

3.4 逆者正治 張介賓曰：“以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治?！倍戳餍允彻苎鬃C型中以熱證為主居多，正如《素問·至真要大論》中所述的“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”?？嗾吆?，按《內經》“熱因寒用，寒因熱用”治法，寒可治熱，可使人體陰陽得以平衡。

4 臨床研究

顏順生［22］應用半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎患者50例，與嗎丁啉片、奧美拉唑腸溶膠囊作對照；治療組總有效率92.0％，優于對照組的74.0％。李曉華［23］將反流性食管炎患者隨機分為半夏瀉心湯加味治療組和西藥（雷尼替丁、潘立酮、蓋胃平）對照組。結果顯示：治療組總有效率90.3％，優于對照組的76.6％。侯靜霞［24］將半夏瀉心湯加味與對照組奧美拉唑、莫沙必利比較，結果顯示：治療組有效率為89.6％，對照組為55.0％。劉正陽［25］將68例反流性食管炎患者隨機分為2組，對照組給予伊托必利、奧美拉唑治療，治療組給予半夏瀉心湯加減口服，治療組有效率為91.2％，對照組有效率為79.4％，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 實驗研究

李晉奇等［26］進行動物實驗研究，結果表明半夏瀉心湯有促進胃腸動力障礙大鼠胃排空的作用。邢德剛等［27］研究表明，半夏瀉心湯對正常大鼠胃竇環行平滑肌的自發性節律性收縮活動有明顯的作用，故對胃腸運動障礙性疾病有較好的療效。陳少芳等［28］研究認為，半夏瀉心湯能有效提升胃黏膜局部生長因子的表達，增加再生黏膜厚度，促進血管新生，組織修復，從而改善胃腸功能。潘霜等［29］研究表明，半夏瀉心湯可緩解反流性食管炎大鼠模型食道黏膜損傷、降低細胞間黏附分子-1和 L-選擇素的表達，從而達到治療反流性食管炎的目的。劉曉霓等［30-31］從大鼠食管運動角度探討半夏瀉心湯防治反流性食管炎的機制，結果得出半夏瀉心湯可下調大鼠的調寧蛋白和鈣調蛋白結合蛋白基因表達，增加細胞內游離鈣的濃度進而增加食管平滑肌收縮能力。研究［32］還表明，半夏瀉心湯可使食管炎大鼠食管黏膜的炎癥、鱗狀上皮增生和固有層延伸的發生率明顯降低、胃酸含量明顯減少，并能促進胃排空，從而實現防治反流性食管炎的作用。

6 小結

筆者認為，脾胃升降功能失常是反流性食管炎發病的主要病機，在治療反流性食管炎時應該認真考慮本病機，并進行中醫藥辨證論治，以提高療效。對于脾胃升降功能失常所致的反流性食管炎，治法應以辛開苦降法為主，通過調節脾胃氣機升降，恢復脾胃功能，同時根據病情，隨癥加減，以提高療效。通過對文獻的總結發現，辛開苦降法在治療反流性食管炎中臨床療效較好。

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Pungent-open and bitter-down method in flux esophagitis application discussion

ZHAN Xinhui1，2，SHIJing1，WANGWei1，FU Si1*，ZHANG Zhe1，LYU Ran1，LIU Yu1
（1.Traditional Chinese Medicine Department of Gastroenterology，China-Japanese Friendship Hospital，Beijing 100029，China；
2.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Chinese medicine thinks spleen and stomach dysfunction is the main pathogenesis of reflux esophagitis，in the treatmentof reflux esophagitis response to the pathogenesis of syndrome differentiation and treatment.For spleen and stomach dysfunction caused by reflux esophagitis，should give priority to with Pungent-open and bitter-downmethod，by adjusting the spleen and stomach qiactivity lifts，restore the function of spleen and stomach，according to the condition at the same time，along with the syndrome to add or subtract，in order to improve curative effect.Pungent-open and bitter-downmethod can adjust the spleen and stomach function，make the qi running，so as to achieve the purpose of treating diseases.Representative formula of Pungent-open and bitter-downmethod is Banxia Xiexin decoction.

Pungent-open and bitter-downmethod；reflux esophagitis；regulating spleen and stomach；up and down function

book=294,ebook=80

R256.39

A

2095－6258（2015）02－0294－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.026

2014－09－16）

國家中醫藥管理局“十二五”重點?？平ㄔO項目（國中醫藥醫政發［2012］2號）。

占新輝（1989－），男，碩士研究生，主要從事中醫內科學研究。