中醫從“濕毒”論治疾病的研究

張曉敏，張 焱通信作者：張 焱，女，教授，碩士研究生導師，電話－375668689，電子信箱－zyanzi596＠63.com（.長春中醫藥大學研究生院，長春307；.長春中醫藥大學基礎醫學院，長春307）

中醫從“濕毒”論治疾病的研究

張曉敏1，張 焱2*通信作者：張 焱，女，教授，碩士研究生導師，電話－13756686829，電子信箱－zyanzi596＠163.com
（1.長春中醫藥大學研究生院，長春130117；2.長春中醫藥大學基礎醫學院，長春130117）

中醫濕毒理論的應用研究日益增多，濕毒致病的研究逐漸與現代醫學的病理學相結合。不少醫者提出從濕毒角度論治某些疾病，廣涉中醫臨床各科，總結臨床經驗，探討疾病發生的病因病機，闡釋病理發展過程，提出以祛（化）濕解毒為法則，遣方用藥，多有療效。梳理近10年有關從“濕毒”論治疾病的文獻，綜合歸納現代醫家的治療經驗和研究成果，以期為中醫臨床辨證論治疾病提供參考，為探討濕毒致病機制的應用研究開拓思路。

濕毒；濕毒致?。混睿ɑ窠舛?；病因病機；辨證論治

近年來，關于濕毒致病的研究日益增多。不少醫者從“濕毒”辨治疾病，如慢性腎病、糖尿病及其并發癥、泌尿生殖系統炎癥、老年病、病毒性肝炎、脂肪肝、慢性萎縮性胃炎、濕疹、尖銳濕疣等，病種廣涉內外婦兒各科。現將中醫“濕毒”理論應用于疾病辨證論治的相關研究資料，以及對濕毒致病機理方面的研究成果歸納總結如下。

1 內科病

1.1 腎病 馬祥雪［1］認為慢性腎衰竭與脾腎密切相關。脾運化失常，腎氣化失司，三焦疏通水道、運化水液的功能受阻，濕郁成毒，彌漫壅滯臟腑，發為本病。因此慢性腎衰以濕毒為其病機的關鍵。此病后期并發癥多見，若濕毒損傷咽喉則咽紅腫痛，傷于皮膚則皮膚出現結癤、痤瘡等；濕毒阻滯中焦致腹部脹滿；濕毒下注膀胱，則小便短而數、尿黃赤或尿中帶血，甚則無尿；尿液留于體內則成溺毒。馬曉燕等［2］指出，濕毒不僅是慢性腎衰的病理產物，還是新的致病因素。其為病多隱匿而膠著，濕毒上蒙清竅，則見頭昏眩冒；壅遏中焦，則見口臭、納呆、嘔吐、便溏等；其下注于腎，則尿中出現蛋白；其溢于肌膚，則皮膚癢腫。若慢性腎衰血液透析患者出現皮膚瘙癢，多為血熱、濕毒浸漬肌膚而成。濕毒內蘊，宜清熱解毒除濕［3］。

李富玉教授提出慢性腎臟病以濕毒壅于腎絡為主要病機，濕毒壅滯日久必致腎絡瘀阻。故其強調本病治療當始終以祛濕解毒化瘀為本［4］。盛梅笑等［5］通過臨床觀察和分析認為，活動性狼瘡性腎炎以腎虛濕毒為病機特征，并據此提出清熱利濕、解毒化瘀為治療原則。

中醫理論認為，腎為水臟，具有溫煦、涼潤、蒸騰氣化的功能，主司人體津液的敷布和代謝。腎臟虧虛，必會影響水液的代謝，從而產生濕毒，變生疾病。反之，濕毒為病，亦可能膠著于腎絡，使腎臟發生病理變化。

1.2 肝病 肝硬化腹水起病多緣感受濕熱疫毒，伏于血分，滯于肝脾，久則氣滯血瘀，肝絡壅塞，水濕內停而成［6］。何國強等［7］認為濕毒貫穿脂肪肝的整個病理過程。本病多因飲食肥甘厚味，或嗜酒無度，或情志內傷，或先天稟賦不足，以致脾運失常生濕，久而成毒?；蛞蚋文I陰虛，虛火上炎，煉液為痰為濕，繼從火化，久而變生濕毒，濕毒蘊結于肝，損傷肝絡，發為脂肪肝。提出治療當以祛濕配合解毒、排毒、抗毒、托毒法，使濕毒消散，恢復肝臟的正常功能。陳超［8］研究認為，黃疸病的病機為濕毒郁阻中焦，邪熱瘀結血分。正氣不足，濕毒入侵故發病。濕毒留滯肝絡，發為黃疸型肝炎，又挾瘀而致本病頑固難治。提出以衛氣營血辨證，分濕毒遏衛、傷氣、入營、入血而論治。劉鋒［9］指出慢性乙型肝炎的病因病機為正氣不足，致濕、熱、疫毒之邪侵犯肝脾腎。經臨床觀察認為，乙型肝炎乃虛體感邪，致肝氣郁滯，脾虛濕阻，且濕濁疫毒久伏于體內，則病難愈。中醫認為，氣行則水行，肝對水液的輸布有促進調節的作用。肝氣郁結可導致水液停聚，久則變生濕毒；而濕毒亦能內侵于肝，留滯肝絡，變生肝病。

1.3 心病 有學者指出，濕毒是冠心病血瘀發生的基礎，貫穿病機始末。濕毒引起動脈粥樣硬化炎癥反應，而隨之產生的炎癥介質、血管內皮損傷及組織壞死物等病理產物，又可歸屬于中醫“濕毒”的范疇［4］。據此，提出治以除濕解毒法。濕濁屬陰，具有重著黏滯的特點，濕毒、濕濁等易壅遏脈管，則脈道有損，血行受阻，心推行血液功能受到影響。血為水谷精氣所化生，飲食不當或濕毒內盛，致血中黏稠渾濁，血行不暢，致心血瘀阻，久則心臟受損。

1.4 脾胃病 莊建德［10］指出慢性萎縮性胃炎的胃黏膜腸化生及異型增生明顯，為癌前病變階段。此多由氣血瘀滯、濕毒蘊阻致胃絡不通而發。胃黏膜血管內病變及癌癥基因活性增強是引發濕毒的主要原因。濕毒內蘊，胃腑受損，胃液減少，腺體萎縮，日久成萎。據此，以胃虛為本，將胃癌癌前病變分為濕毒和瘀阻兩型，提出當以祛濕解毒、補胃養陰為治療大法。脾胃為水谷之海，是化生精微、津液所成的場所，又易受飲食厚味所傷，化生濕毒；脾對津液的輸布至關重要，故脾胃虛弱必致運化水濕失司，變生濕毒，更易內侵本臟本腑，發為脾胃病。

2 皮膚病

張秀美等［11］認為濕熱蘊毒是痤瘡的關鍵病機。濕邪蘊久而化熱成毒，濕熱毒蘊結局部，郁于顏面、胸背，發為痤瘡。從病程來看，濕熱蘊毒多發生在本病初中期，以皮膚丘疹變大、紅腫、膿皰囊腫形成以至破潰，或輕度癢痛為特征性表現。治療當以祛濕清熱解毒為關鍵。陳永梅［12］指出，臁瘡在內可因肝郁、脾虛、腎虧而使濕濁趨下，聚于小腿內外臁，致氣血瘀阻而發病；或因蟲獸咬傷、跌打磕碰，感染濕毒；或因濕毒小瘡失治誤治，致皮膚破損、筋肉腐蝕，日久而發。本病潰瘍初起或感染明顯者，多從濕毒論治，治以清熱利濕、解毒排膿。高如宏認為濕毒蘊阻、滯絡損膚，亦可致尋常型銀屑病。濕毒化熱，耗氣傷血，發于肌膚，故全身可見紅色丘疹、斑塊；濕毒蘊阻，氣血不榮，肌膚失養，則患處覆蓋多層銀白色鱗屑；濕毒化燥化火，則皮損成斑塊狀、蠣殼狀肥厚。濕毒為患，病情纏綿難愈，且易復發［13］。王兵等［14］認為尖銳濕疣為局部皮膚破損，復感濕熱疫毒，發于陰器肌膚而成。治療本病多從濕、毒入手，以外治法為主，故提出了清熱解毒利濕的治療原則。王璐等［15］指出，糖尿病足多見于消渴病后期，乃因病久耗氣傷血，肌膚失養，復感六淫邪氣或外傷所損，濕浸毒蘊，郁久化熱，濕毒下注于足而發。治療當清熱利濕解毒。而脾失健運，濕毒內生，溢于肌膚是糖尿病并發皮膚瘙癢癥的病機演變環節之一，此為濕毒挾風，宜以健脾祛濕，祛風敗毒之法治療。

3 婦科、男科

蔡玲玲［16］，李元文［17］等認為解脲支原體性尿道（宮頸、前列腺）炎多因房事不潔，穢濁邪毒挾濕化熱，蘊結膀胱，熏灼尿道所致。濕毒久羈，損傷于脾，故慢性多屬“氣虛濕毒型”。據此提出此類疾病核心病機為脾氣虧虛、濕毒下注，當健脾化濕，清熱解毒。

帶下病多繼發于婦科炎癥性疾病。盧巧毅［18］通過研究發現，濕毒蘊結是帶下病最常見證型之一。濕毒累及任帶二脈，則濕毒穢濁之氣向下流注前陰，濕毒瘀阻化熱，損傷胞絡，則見帶下如膿或赤白腐臭、外陰搔癢等。并指出解脲支原體感染、衣原體感染與濕毒蘊結相關。

濕毒有濕之特性，易襲陰位，故泌尿生殖系統發生炎癥及其結聚變化，多與濕毒有關。

4 兒科病

晉黎等［19］提出部分小兒病毒性心肌炎乃是感染濕熱邪毒所致。濕毒導致心肌炎有濕毒侵脾攻心、耗氣傷陽、痰瘀留滯3個主要病機環節。在發病之初，外感濕熱邪毒從口鼻而入，蘊于腸胃，乘脾傷心，治療應側重利濕清熱，解毒寧心；病至中期，濕毒留戀不解，傷陽耗氣，治宜清化濕毒、益氣溫陽。

張君教授認為小兒過敏性紫癜性腎炎以“濕毒瘀虛”為主要病機。濕毒致病，一則留滯臟腑，下注于腎和膀胱，損傷血絡；二則侵襲肌膚經絡，尤易聚于下部膝、踝關節。本病易于復發且具遷延難愈的特點與濕毒相關［20］。

總之，濕毒致病極為廣泛，涉及中醫虛損、溺毒、關格、癃閉、水腫、淋證、腳氣、粉刺、痹證、痿證、消渴、心悸、積聚、脅痛、痰飲等病，均可從濕毒辨治而獲得滿意療效。由此可見，臨床多種疾病的治療，尤其是疑難雜癥久治不愈者，可在掌握傳統病因病機的基礎上，從濕毒論治，以提高療效。

［1］馬祥雪.慢性腎衰竭并發癥從濕毒辨治述要［J］.實用中醫藥雜志，2013，29（12）：1073-1075.

［2］馬曉燕，劉月，王艷杰.慢性腎衰竭之“毒邪”［J］.吉林中醫藥，2014，34（10）：1038-1040.

［3］楊波，馬鴻杰.馬鴻杰治療血液透析并發皮膚瘙癢經驗［J］.吉林中醫藥，2010，30（3）：202-203.

［4］李軍艷，許彥來，陳美南.李富玉從濕毒論治老年病經驗［J］.中國中醫藥信息雜志，2011，18（5）：93-95.

［5］盛梅笑，金實，熊佩華，等.狼瘡靜顆粒治療活動性狼瘡性腎炎腎虛濕毒證療效觀察［J］.南京中醫藥大學學報，2007，23（4）：220-223.

［6］徐丹，薛霽，張桂玲.疏肝化瘀行水湯治療肝炎肝硬化64例［J］.浙江中醫學院學報，2005，29（4）：26.

［7］何國強，周世印.脂肪肝從濕毒論治初探［J］.浙江中醫雜志，2005，40（6）：254-255.

［8］陳超.黃疸型肝炎從“濕毒”辨治述要［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（9）：752-753.

［9］劉鋒.乙肝康3號治療慢性乙型肝炎脾虛濕毒型臨床研究［J］.光明中醫，2005，20（4）：38-39.

［10］莊建德.辨證分型治療胃癌前病變100例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2013，29（10）：46-47.

［11］張秀美，王秀蓮.痤瘡從濕熱論治探討［J］.天津中醫藥，2007，24（6）：521-522.

［12］陳永梅.內外兼治臁瘡60例療效觀察［J］.吉林中醫藥，2012，32（6）：601-602.

［13］廉鳳霞，祝向東，徐靜.高如宏教授從濕毒論治尋常型銀屑病經驗［J］.新中醫，2014，46（9）：24-25.

［14］王兵，劉莉，段秀峰，等.中藥清熱解毒、利濕祛疣法外治濕毒型尖銳濕疣臨床觀察［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2013，12（2）：119-121.

［15］王璐，吳寅.淺述從濕毒論治糖尿病足［J］.新疆中醫藥，2010，28（3）：76-78.

［16］蔡玲玲，李元文，張豐川，等.蒼柏濕毒清顆粒使支原體耐藥菌株產生敏感化趨勢以及與白介素IL-2、IL-12的相關性研究［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（1）：175-178.

［17］李元文，孫占學.蒼柏濕毒清治療解脲支原體性尿道（宮頸）炎的臨床療效觀察［J］.中國性科學，2008，17（5）：7-10.

［18］盧巧毅.帶下病中醫證型分布規律及其相關因素研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2008.

［19］晉黎，胡思源.陳寶義教授從濕毒辨治小兒病毒性心肌炎經驗［J］.天津中醫藥，2010，27（6）：445-446.

［20］鄭夢丹，孔金鳳，張君.張君教授從濕毒瘀虛論治過敏性紫癜性腎炎經驗［J］.中醫兒科雜志，2012，8（2）：5-7.

Research progress on treating disease by“Wet Poison”theory of TCM

ZHNG Xiaomin1，ZHANG Yan2*
（1.Graduate College，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China；
2.Basic Medical College，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Researches on the application ofwetpoison theory is increasing.Research ofwetpoison pathogenic gradually combined with related understanding ofmodernmedical pathology.Many doctors put forward treating certain diseases by the angle ofwet poison，these diseaseswidely involved many clinical departments，summarized clinical experiences，in order to explore the etiology and pathogenesis of diseases and explain the pathological development of thewhole process，thus proposed to cooperate with themethod of“eliminate dampness and detoxification”as the guiding principle，guide the prescription and medication，has been proved to have good curative effect.Overview recent 10 years literatures that curing diseases by“wet poison”，synthesis and induction of therapeutic experience and research ofmodern physicians，in order to provide reference for the treatmentof clinical disease according to syndrome differentiation，expand and explore new research ideas for the discuss of the application research on themechanism ofwet toxic pathogenic.

wet poison；wet poison pathogenic；eliminate dampness and detoxification；etiology and pathogenesis；treatment based on syndrome differentiation

book=301,ebook=87

R241.9

A

2095－6258（2015）02－0301－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.028

2014－11－01）

吉林省中醫藥管理局科技項目“中醫濕濁病機理論的研究”（YJS-0101）。

張曉敏（1989－），女，碩士研究生，主要從事《內經》理論體系本質特征的研究。