肥胖型多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療

李 豐，任青玲通信作者：任青玲，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話－（05）86674轉(zhuǎn)940，電子信箱－h(huán)appyrenqingling＠63.com（.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京0046；.江蘇省中醫(yī)院婦科，南京0046）

肥胖型多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療

李 豐1，任青玲2*通信作者：任青玲，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話－（025）86617141轉(zhuǎn)91402，電子信箱－h(huán)appyrenqingling＠163.com
（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210046；2.江蘇省中醫(yī)院婦科，南京210046）

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖型多囊卵巢綜合征是以腎虛為本，痰濁瘀阻胞宮所致的疾病，臨床選用中藥、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合等治療方法，以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、健脾化痰，調(diào)整陰陽紊亂狀態(tài)，清除病理產(chǎn)物。并通過飲食控制、科學(xué)運(yùn)動、心理疏導(dǎo)等達(dá)到減輕體質(zhì)量、建立正常月經(jīng)周期，改善內(nèi)分泌基礎(chǔ)，恢復(fù)健康和生育能力。綜合化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案療效更佳。

多囊卵巢綜合征；肥胖型；中醫(yī)藥療法；針灸療法

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）以高雄激素血癥、胰島素抵抗、生殖排卵障礙等為主要特征，易發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。肥胖現(xiàn)在已經(jīng)成為其重要臨床表現(xiàn)及分型之一，且與PCOS的密切關(guān)系也越來越受到重視。近些年來，PCOS的發(fā)病率正在逐年升高，研究［1］表明，目前我國育齡婦女發(fā)病率為5.6％，其中表現(xiàn)為肥胖者高達(dá)66％，肥胖不僅使本病的臨床癥狀更加嚴(yán)重，而且影響其治療效果。由于病因不明及高度異質(zhì)性，PCOS目前以對癥治療為主，而化學(xué)藥物的不良反應(yīng)，使得針對此病的治療復(fù)雜化。中醫(yī)藥治療PCOS具有安全有效、不良反應(yīng)小，還能達(dá)到個性化治療的目的，已逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視和認(rèn)可。

1 古代中醫(yī)的認(rèn)識

1.1 關(guān)于肥胖、痰濕與多囊卵巢綜合征病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)古籍中雖沒有“多囊卵巢綜合征”的病名，而關(guān)于“肥人、痰濕、不孕”的理論，在中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中就有許多記載。《丹溪心法》中首先提出肥人痰濕可致不孕的理論，又提出“窠囊”一稱，與現(xiàn)代多囊卵巢綜合征的病名基本相似。《景岳全書》后醫(yī)家對PCOS病機(jī)認(rèn)識以腎脾虧虛為本，氣血痰濕為標(biāo)。《萬氏婦人科》中：“挾痰者……及為濁，為帶，為經(jīng)閉，為無子之病。”指出肥胖者痰濕內(nèi)阻可致痰濁、濁帶、閉經(jīng)、不孕諸證，并詳細(xì)地描述了PCOS的典型表現(xiàn)，同時也提出該病的病位在“元室之戶”。由此可見，祖國醫(yī)學(xué)很早就對肥胖、痰濕致病理論有了一定的認(rèn)識，并為痰濕致病型PCOS的中醫(yī)機(jī)理研究提供了理論的基礎(chǔ)。

1.2 古代治療概述 朱丹溪提出“脂痰凝塞”是閉經(jīng)的原因之一，以行氣導(dǎo)痰為基本大法，創(chuàng)制了經(jīng)典化痰方劑導(dǎo)痰湯，葉天士創(chuàng)制的蒼附導(dǎo)痰丸由此演化，并為后世沿用。陳修園在《女科要旨》中強(qiáng)調(diào)“種子須察肥瘦”，可用啟宮丸治療。

綜上，列位醫(yī)家雖描述各異，但基本認(rèn)識相似：以先天腎氣不足為本，后天脾虛濕盛、肝郁、氣滯等導(dǎo)致痰濁壅滯胞宮引起肥胖，而出現(xiàn)月經(jīng)異常、生殖障礙，治法以補(bǔ)腎健脾，化痰祛瘀等為主。

2 現(xiàn)代中醫(yī)的認(rèn)識

2.1 現(xiàn)代中醫(yī)對其病理機(jī)制的認(rèn)識 自20世紀(jì)80年代初期起，現(xiàn)代中醫(yī)對PCOS就進(jìn)行較為系統(tǒng)全面的研究。由于PCOS的臨床表現(xiàn)異質(zhì)性強(qiáng)，臨床證候也極為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)家通過對證候要素、辨治靶點(diǎn)的把握，認(rèn)為痰濁瘀阻胞宮、膏脂充溢致肥胖，痰濕氣血互結(jié)而為多囊，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中PCOS的診斷依據(jù)相符。夏桂成教授［2］認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的發(fā)病之源是腎虛，涉及脾、肝等臟的功能紊亂，本虛標(biāo)實(shí)病理產(chǎn)物夾雜，陰陽失衡，故治療上以補(bǔ)腎為本兼調(diào)他臟，滋陰助陽相序貫，調(diào)整陰陽紊亂狀態(tài)，使患者恢復(fù)正常月經(jīng)周期，改善內(nèi)分泌情況。吳效科認(rèn)為胰島素抵抗可累及卵巢是PCOS的病理基礎(chǔ)，改善卵巢局部微環(huán)境可提高排卵率及受孕率，提出“卵巢胰島素抵抗”，為中醫(yī)臨床從痰瘀論治PCOS提供了研究方向［3-4］。此外，王琦提出痰濕體質(zhì)是肥胖婦人病發(fā)月經(jīng)不調(diào)、不孕癥的重要體質(zhì)基礎(chǔ)［5］。謝毅強(qiáng)等［6］對 100例PCOS患者中醫(yī)證候分布進(jìn)行了研究，出現(xiàn)頻率為腎虛型37％，肝郁型34％，痰阻型29％。張曉金等［7］認(rèn)為PCOS中醫(yī)證候分布與性激素相關(guān)，其中腎虛和肝郁是其基本證候。

2.2 實(shí)驗(yàn)研究 研究［8］表明，治療肥胖型PCOS的化痰祛濕中藥，可減少痰濕體質(zhì)者體內(nèi)脂肪積聚，改變脂代謝，改善血中載脂蛋白含量，降低血液黏稠度。目前的基礎(chǔ)研究主要集中在單味藥的藥理機(jī)制，補(bǔ)腎藥物具有雌激素樣作用，可提高子宮內(nèi)膜容受性［9］。其中茯苓能降低大鼠血糖水平［10］；半夏在一定程度上能延緩或治療大鼠的高脂血癥［11］；丹參能提高大鼠血E2含量，還有降血脂、改善血流變的作用［12］。

3 中藥治療

3.1 辨證及周期治療 基于古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代中醫(yī)及實(shí)驗(yàn)研究對肥胖型多囊卵巢綜合征病機(jī)的認(rèn)識，現(xiàn)代醫(yī)家在運(yùn)用中醫(yī)藥治療該病時，不論是辨證施治還是按周期論治，均在腎虛痰阻基本病機(jī)的認(rèn)識上，以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為根本大法，或佐以健脾化痰，或疏肝解郁化痰，或化痰祛瘀結(jié)合等法。馬靜［13］以蒼附導(dǎo)痰湯加減健脾除濕，和胃化痰，同時根據(jù)女性月經(jīng)不同時期的陰陽消長規(guī)律共治療肥胖型PCOS患者30例，總有效率達(dá)到86.7％。劉新雄等［14］將24例肥胖型PCOS分為腎虛、痰濕、肝郁化火、氣滯血瘀4型，隨癥加減同時聯(lián)合達(dá)英35調(diào)周，通過6個月自身前后對照的方法證實(shí)，中西醫(yī)聯(lián)合的方法較單獨(dú)使用達(dá)英35，子宮內(nèi)膜條件及妊娠率有所提高。王必勤等［15］以改善痰濕體質(zhì)為治療目的，以胃盛脾弱為基本病機(jī)，選用清胃健脾的方法，同時佐以經(jīng)后滋陰，促排卵，經(jīng)前助陽的周期療法，臨床療效顯著。陳小平等［16］以調(diào)補(bǔ)脾腎化痰祛濁為治療原則，自擬蒼仙燥濕湯，以茯苓、蒼術(shù)、黃柏、白礬、苦參芳香燥濕、化痰祛濁之藥為君，治療35例肥胖型PCOS患者，通過3個月自身前后對照發(fā)現(xiàn)，患者的月經(jīng)情況、體質(zhì)量及內(nèi)分泌情況均得到改善。包文斐等［17］以運(yùn)脾化痰方治療肥胖型PCOS，并根據(jù)患者月經(jīng)周期不同時期及臨床癥狀酌情加減，與口服二甲雙胍組相對照，研究表明該法可有效的改善月經(jīng)情況，調(diào)節(jié)性激素水平。

3.2 專方驗(yàn)方治療 陳佩伶［18］以健脾陽祛痰濕為根本，擬加味二陳湯加味治療痰濕肥胖型PCOS患者30例，總有效率為93.4％。孟君等［19］以補(bǔ)腎化痰為基本大法，選用靈術(shù)顆粒治療35例腎虛痰濕肥胖型PCOS患者，可有效改善胰島素抵抗及脂代謝異常。卓清華等［20］采用育宮顆粒聯(lián)合克羅米芬治療PCOS不孕116例，患者卵泡發(fā)育質(zhì)量、排卵率受孕率均有明顯升高。鐘秀馳等［21］采用參苗膠囊治療PCOS，研究證明可降低患者BMI和WHR，改善肥胖、痤瘡等臨床特征，維持黃體功能，從而提高妊娠率。

4 針灸及針?biāo)幝?lián)合治療

謝紅亮等［22］選用腎經(jīng)原穴太溪、肝經(jīng)原穴太沖、脾經(jīng)三陰交、任脈關(guān)元等佐以滋腎育胎丸，治以補(bǔ)腎健脾，疏肝理氣，調(diào)補(bǔ)沖任，通過對30例PCOS患者針?biāo)幗Y(jié)合療效觀察示患者月經(jīng)恢復(fù)率、內(nèi)分泌情況均有不同程度改善。劉悅坡等［23］運(yùn)用針?biāo)幝?lián)合、中西醫(yī)綜合療法對14例肥胖型PCOS伴不孕患者進(jìn)行治療，采用腹針（中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主），配合啟宮丸隨周期加減，聯(lián)合西藥二甲雙胍、達(dá)英35、克羅米芬、HCG，患者的生殖能力、性激素得到明顯改善。蘇健等［24］運(yùn)用針?biāo)幝?lián)合的方法治療肥胖型PCOS患者40例，中醫(yī)以腎虛痰瘀為基本病機(jī)，采用補(bǔ)腎化痰通絡(luò)為法，配合針刺脾、腎、沖、任經(jīng)脈上特定穴，通過3個月的治療，該組患者的月經(jīng)恢復(fù)率、受孕率明顯優(yōu)于單純中藥組，臨床總有效率高達(dá) 80.0％。黃道蘭等［25］采用前后兩期中藥人工周期配合針刺的治療方法，前期以中極、關(guān)元、合谷、三陰交為主穴，佐以中藥補(bǔ)腎固沖、化瘀調(diào)經(jīng)治療，結(jié)果表明針?biāo)幝?lián)合治療前后在受孕率、月經(jīng)周期情況、體質(zhì)量、BBT、性激素水平及宮頸黏液等方面較口服達(dá)英組有顯著差異。施茵等［26］辨證論治將40例肥胖型PCOS患者分兩型，采用針刺加隔藥灸的治療方法，分別選取腹部任脈、腎、脾、胃經(jīng)穴和背部膀胱經(jīng)之臟腑背俞穴為主穴，并對其中氣海、關(guān)元、子宮或水道，或脾俞、腎俞加用隔藥灸，經(jīng)治療證實(shí)患者體質(zhì)量指數(shù)、性激素水平均有明顯改善。有研究者［27］通過電針選取天樞、大橫、腎俞、氣海、三陰交、豐隆、地機(jī)，并根據(jù)合并痰濕、肝郁佐以陰陵泉、太沖等穴，電針上述穴位可對PCOS患者中的肥胖者起到良好的臨床療效，體質(zhì)量、LH下降明顯，總有效率達(dá)76.9％。

劉志誠等［28］通過動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺對下丘腦的飽覺中樞及食餌中樞具有調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)正常飲食量，同時還可糾正胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。陳梅等［29］認(rèn)為針刺可以通過刺激外周神經(jīng)的方法調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，分解胰島素，糾正異常飲食，調(diào)控脂肪細(xì)胞的合成與分解。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

目前西藥多以調(diào)周促排為主要目的。經(jīng)研究證實(shí)二甲雙胍可增加組織對葡萄糖的攝取利用，從而達(dá)到減重，糾正糖代謝異常，提高胰島素的敏感性，恢復(fù)月經(jīng)周期及促排卵的目的。李小清等［30］運(yùn)用中藥益腎化瘀祛痰方聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型PCOS 18例，同時結(jié)合生活方式調(diào)整，總有效率89.0％，妊娠率44.0％。馬紅霞等［31］對50例肥胖型PCOS運(yùn)用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英35建周后予克羅米芬促排，同時予中藥溫腎滌痰湯結(jié)合周期療法，研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合方法排卵率87.5％、妊娠率為65.2％。周巖［32］運(yùn)用溫膽湯聯(lián)合達(dá)英35和二甲雙胍治療34例痰濕阻滯型PCOS患者，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合療法能有效的減輕肥胖型PCOS患者的體質(zhì)量，提高排卵率。宋菲菲等［33］用蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合周期療法，同時用來曲唑促排卵治療30例肥胖型PCOS患者，排卵率為80.0％，妊娠率為66.7％，流產(chǎn)率為6.7％。

6 結(jié)語

綜上所述，肥胖型PCOS運(yùn)用針、藥、中西醫(yī)聯(lián)合等法臨床療效顯著，強(qiáng)調(diào)整體觀念，在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌整體水平方面較西醫(yī)注重局部有更好的療效，此外還有調(diào)經(jīng)助孕，不良反應(yīng)少，不易反復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。另外，通過強(qiáng)調(diào)改善生活方式，減輕體質(zhì)量為核心的基礎(chǔ)治療可以作為一切藥物治療的前提，通過飲食控制、科學(xué)運(yùn)動、心理疏導(dǎo)等達(dá)到減輕體質(zhì)量、建立正常月經(jīng)周期，改善內(nèi)分泌基礎(chǔ)，恢復(fù)健康和生育能力的目的，因此建議制定綜合化的治療方案。

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Traditional Chinese Medicine Treatment on Obese-polycystic Ovary Syndrome

LIFeng1，REN Qingling2*
（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China；
2.Department of gynecology，Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210046，China）

polycystic ovary syndrome；obesity-type；traditional Chinesemedicine treatment；acupuncture therapy

book=321,ebook=107

R271.9

A

2095－6258（2015）02－0321－04

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.035

2014－09－11）

第八批江蘇省六大人才高峰基金項(xiàng)目（NO2011-WS-103）。

李 豐（1989－），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科疾病研究。

Abstract：In traditional Chinesemedicine，the key of the pathogenesis of polycystic ovary syndromemay be the deficiency of kidney with phlegm-turbid stasis.In clinic，the traditional Chinesemedicine、acupuncture and combined therapy have been used to coordinate yin and yang and emove pathogenic products through the process of invigorating kidney for regulating menstruation and strengthening the spleen and reducing phlegm，and through diet controlling，scientific exercise，psychological counseling，the weighthas been lightened，the normalmenstrual cycle has been formed，the indocrine basis has been improved and health and fecundity has recovered.We have found that synthesize project has better clinical curative effect.