中醫藥治療子宮內膜異位癥致痛經的優勢及思路

魏郁清，孫 萃，周亞紅，溫麗娜，王燕美（無錫市中醫醫院，江蘇無錫214000）

中醫藥治療子宮內膜異位癥致痛經的優勢及思路

魏郁清，孫 萃，周亞紅，溫麗娜，王燕美
（無錫市中醫醫院，江蘇無錫214000）

目前，子宮內膜異位癥引起疼痛的發病機制未明，現代醫學在其治療上有一定的局限性。中醫藥在整體觀念指導下，可根據患者的不同癥情、不同體質進行辨證用藥，調整整個機體的內分泌失衡狀態，達到減輕或解除患者癥狀的目的。中藥具有抗菌消炎、緩解疼痛、抑制血管形成及改善機體免疫力的功能，能多途徑、多環節、多靶點的發揮作用，遠期療效好，毒副作用小，并可長期用藥。

子宮內膜異位癥；痛經；發病機制；中醫藥療法

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）被喻為21世紀困擾婦女的疑難病，育齡婦女罹患者占10％。臨床以漸進性加重的痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕為主要癥狀，其中以痛經癥狀最為常見，據統計［1］EMS患者87.7％有痛經。長期的周而復始以及漸行加重的經行疼痛嚴重影響著患者的身心健康，緩解和解除痛經已經成為EMS患者最關心、最迫切的治療要求，受到臨床醫生的高度重視。中醫藥對本病治療的優勢在于整體調控，療效確切，隨著對EMS引起痛經的發病機制和治療越來越深入的研究，中醫藥對本病治療取得了一定的成績。本文就近年中醫藥治療EMS所致痛經的認識作一簡單梳理，探討中醫藥對其治療的思路和優勢所在。

1 現代醫學認識

自1860年Rokitansky首次報道子宮內膜異位癥至今的百余年間，其病因學說有多達十余種，但尚無任何一種可以解釋全部EMS的發生，目前乃以Sampson的經血逆流致內膜異位種植學說為主導理論，由于其不能解釋為什么經血逆流幾乎是生理現象，卻只有10％～15％的婦女罹患此病，故目前對EMS的發病機制仍爭論不輟，至今尚未完全闡明。除此以外，EMS還被認為是一種免疫缺陷性疾病［2］及激素依賴性疾病［3］。新近的研究焦點聚集于子宮在位內膜。研究證明，子宮內膜碎片（腺體和間質細胞）異位種植、生長，需要經黏附、侵襲和血管形成（AAA過程）這一程式，方可以生存、生長，并引起病變和癥狀，這一過程的完成是以不同的在位內膜的不同生物學特性，甚至基因差異為基礎的。修正和完善了Sampson的假說，指出遺傳相關性或在位內膜之差異在EMS形成中的決定性作用，通過激素影響以及免疫因素和局部環境的作用，使得發病成為可能［4］。所以國內有學者［4］提出“在位內膜決定論”，指出不同人（患者與非患者）經血逆流或經血中的內膜碎片能否在“異地”黏附、侵襲、生長，在位內膜是關鍵，在位內膜的差異是根本差異，是發生EMS的決定因素。

2 中醫認識

中醫無子宮內膜異位癥的病名記載，但在中醫典籍中有類似病癥的描述，散見于中醫的“痛經”“疒徵瘕”“月經不調”“不孕”等病中。如《金匱要略》曰：“經水不利，少腹滿痛”。《柳選四家醫案》謂：“痛經數年，不得孕育，經水3天前必腹痛，腹中有塊凝滯此段似是子宮內膜異位癥引起繼發痛經，并伴不孕的描述。

關于本病的證候特點及病因病機，歷代醫家亦多有闡述，明代張景岳曾云：“瘀血留滯成癥，惟婦人有之，……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸成癥矣。”綜觀現代中醫學家對本病的研究，均離不開“血瘀”的病機特點。1990年在西安召開的中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂的《子宮內膜異位癥的中西醫結合診療標準》將本病確定為血瘀證。此后對其病機的探討更進一步，如劉金星等［5］認為本病患者除有血瘀的證候外，往往夾有痰濕的表現，故本病的病機為痰瘀互凝，聚結成癥瘕。沈嵐［6］引戴得英觀點認為引起EMS的病因病機是錯綜復雜的，但又以“瘀”“熱”二者最為突出。楊涓等［7］認為“氣、血、痰”為本病關鍵，“瘀久夾痰，漸成疒徵瘕”為病機演變特征。趙燕寧［8］認為子宮內膜異位癥主要為腎虛血瘀和濕熱下注兩型。總之，對本病的病因病機的認識，已從單純的血瘀立論開始，到痰瘀互凝、瘀熱互結，對于本病機理有了更深一層的理解，而腎虛、氣虛在本病的發病中所起重要作用也已被許多臨床醫家所重視。

3 中醫治療

血瘀是其病理基礎已達共識，因此多數醫家大都采用活血化瘀大法治療，阻止、消除瘀血的形成和發展是治療本病的主要目的。如張文紅等［9］用消異止痛煎治療內異癥130例，證明其能明顯改善患者的臨床癥狀，其中對痛經有效率達93.9％，而圍繞本病的病因病機，尚有化瘀消痰、清熱化瘀、補腎祛瘀、益氣活血、溫經活血、化瘀通腑等多種不同治法。此外，還有提出專方專法、單味藥治療、辨證論治（分型辨治）、周期用藥等用藥方法。夏桂成等［10］認為本病主要病機在于腎虛氣弱，正氣不足，經產余血濁液流注于胞脈胞絡之中，流溢于子宮之外，并隨著腎陰陽的消長轉化而發病。因而采用補腎調周結合化瘀法治療本病，分經期、經后期、經間期、經前期四期治療，以活血化瘀為主，經后期結合滋陰養血、經間期結合補腎調氣血、經前期結合補腎助陽，收到較好療效。據此，談勇等［11］提出采用滋陰補陽方序貫調控子宮內膜異位癥“3A程序”的思路與方法。用藥以內服為主，尚有外治法（灌腸法、穴位外敷法及針灸推拿等療法）、內外結合等多種方案［12-13］。張旭賓等［14］綜合現代醫學治療的特點，認為中醫治療本病應當根據辨證和辨病相結合，遵循“三因治宜”的原則，采用灌腸、針灸、外敷以及心理移情治療等多種手段進行整體調治，重點“減輕和改善患者的癥狀，提高生活質量”。

4 優勢及思路

較高的復發率及較低的治愈率，使子宮內膜EMS患者首先必須面對較長期用藥的問題。作為人體性激素依賴性疾病，現代醫學在本病的非手術治療中，目前以激素療法為主，常常采用“假絕經”“假孕”及促性腺激素釋放素激動劑（GnRHa）等藥物治療，但是激素藥物的毒副作用往往會使患者出現許多不良反應，包括男性化和肝腎功能損害、閉經、不規則陰道出血、骨質丟失等，限制了其臨床應用。

中醫藥在整體觀念指導下，可以根據患者的不同癥情、不同體質進行辨證用藥，調整整個機體的內分泌失衡狀態，達到減輕或解除患者癥狀的目的。對于本病的治療，經大量的臨床驗證，中藥具有療效確切、遠期療效好、不良反應小、可以長期使用的優點，為攻克這一疑難病癥提供了治療空間和希望，顯示出中醫藥在本病治療上的較大優勢和較好的前景。中醫藥治療有望達到三重效果：1）短期內，月經不調、痛經等癥狀明顯改善；2）堅持治療，可控制疾病發展，消除病灶，治療不孕、疒徵瘕等疾病；3）通過中醫藥整體調節女性內分泌平衡，可防止新病灶出現，長期使用有望控制復發，直至痊愈。

研究顯示，中醫藥在其免疫治療方面的優勢已經呈現，補益類及活血化瘀類中藥對機體免疫系統的調節具有雙向性和多效性，尤適合于治療存在著免疫紊亂的子宮內膜異位癥，這就提出了一種新的研究治療思路，即以中醫整體觀念及辨證論治為核心，以現代免疫學為依據，以中藥免疫藥理學為突破口進行深入的研究，為攻克子宮內膜異位癥開辟一條免疫治療的新途徑。

中藥組方的現代藥理研究已經表明：活血化瘀類及軟堅散結類藥物能夠降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、抑制抗纖溶酶活性并有弱抗雌激素和抗自由基的作用，不利于子宮內膜細胞黏附、種植和生長，促進炎癥滲出物吸收［15-16］，活血化瘀藥物還可降低PGE2，升高PGFla，提高下丘腦血管加壓素（AVP）水平，降低血漿AVP水平，緩解疼痛［17-18］；清熱解毒類藥物具有抗菌消炎、鎮痛的功效，能夠增強巨噬細胞吞噬作用，抑制炎癥產生、抑制異位內膜生長，促進細胞凋亡［19］；補益類藥物則能夠改善機體免疫功能，提高機體的免疫力［11］；補腎益氣、行氣活血、化痰散結藥物可以抑制血管形成［20］。以上研究表明：活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、補腎益氣等中藥具有不利于子宮內膜細胞黏附、種植和生長的作用，具有抗菌消炎、緩解疼痛、抑制血管形成及改善機體免疫力的功能。

中藥組方的多途徑、多環節、多靶點的功用無異于現代醫學所謂的抗黏附、抗侵襲、抗血管形成及干預激素代謝與受體的治療，其治療機制與子宮內膜異位癥“AAA”程式的基礎研究不謀而合，說明中藥對于EMS的治療也完全具有“靶向治療”作用。隨著中藥組方的現代藥理研究的進一步深入，中醫藥的作用機制將更加明確，這為EMS的中醫藥“靶向治療”帶來了生機，成為EMS治療的新思路和EMS分子機制深入研究的新課題。

［1］郎景和.子宮內膜異位癥基礎與臨床研究的幾個問題［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（3）：129-130.

［2］令狐華，徐小蓉，卞度宏.子宮內膜異位癥患者外周血及腹腔液中自然殺傷細胞活性的測定［J］.中華婦產科雜志，1996，31（10）：11-14.

［3］譚先杰，郎景和.子宮內膜異位癥的基礎研究進展［J］.中華婦產科雜志，1998，6（6）：57-59.

［4］郎景和.子宮內膜異位癥研究的任務與展望（之一）［J］.中華婦產科雜志，2006，41（5）：289-290.

［5］劉金星，毛美蓉，張迎春.化瘀消痰、軟堅散結法治療子宮內膜異位癥的臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，1994，14 （6）：337-339.

［6］沈嵐.活血化瘀清熱法治療子宮內膜異位癥56例［J］.江蘇中醫，1998，19（3）：10.

［7］楊涓，董江川.韓冰辨治子宮內膜異位癥經驗［J］.中醫雜志，2008，49（2）：110-111.

［8］趙燕寧.中藥內外合治子宮內膜異位癥42例［J］.遼寧中醫雜志，2004，31（9）：766-767.

［9］張文紅，郭士英.消異止痛煎劑治療子宮內膜異位癥130例臨床觀察［J］.山西中醫學院學報，2005，6（1）：30-31.

［10］夏桂成，趙可寧，談勇，等.中醫婦科理論與實踐［M］.北京：人民衛生出版社，2003.

［11］談勇，任青玲，王玉榮，等.滋陰補陽方序貫調控子宮內膜異位癥“3A程序”的思路與方法［J］.中華中醫藥學刊，2008，26（2）：234-235.

［12］梁月琴，張麗.中藥灌腸治療子宮內膜異位癥痛經72例［J］.中國中醫藥科技，2004，11（4）：252.

［13］熊運碧，祝育德.低頻治療儀治療子宮內膜異位癥所致痛經的療效觀察［J］.北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2006，13（3）：23-24.

［14］張旭賓，羅頌平，鄧高丕.子宮內膜異位癥治療述評及中醫個體化治法思路探索［J］.江蘇中醫藥，2004，25（3）：20-22.

［15］劉金星，秦元軍，張家英.化瘀消痰、軟堅散結法治療家兔實驗性子宮內膜異位癥的研究［J］.山東中醫藥大學學報，1998，22（3）：68-70，82.

［16］魏郁清，談勇，齊丹，等.補腎序貫方結合軟堅化瘀方對子宮內膜異位癥大鼠基質金屬蛋白酶-2蛋白表達的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（10）：1394-1397.

［17］付金榮，李祥云，董肇楊.血管加壓素與子宮內膜異位癥疼痛的關系［J］.上海中醫藥雜志，2000，22（6）：342.

［18］吳凡，吳曼翔，李波，等.異位散對家兔離體子宮平滑肌收縮的影響［J］.湖北中醫學院學報，2003，5（2）：21-22.

［19］司徒儀，樊蔭萍，潘華新.莪棱膠囊對大鼠實驗性子宮內膜異位癥作用機理探討［J］.中醫雜志，2000，41（4）：237-239.

［20］劉艷巧，劉潤俠.補腎活血方對大鼠子宮內膜異位癥血管生長因子等影響的研究［J］.湖南中醫學院學報，2004，24（1）：16-18.

Advantages and thought of traditional Chinesemedicine treatment on dysmenorrheal caused by endometriosis

WEIYuqing，SUN Cui，ZHOU Yahong，WEN Lina，WANG Yanmei
（Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi214000，Jiangsu Province，China）

Since the pathogenesis of pain caused by endometriosis is unknown，themodernmedicine is limited in treatment.Under the guidance of the overall concept of TCM，we can conduct dialecticalmedication according to the different syndromes and different body constitution of patients，regulate the state of indocrine imbalance of the whole body to reach the objective of easing or eliminating the syndrome of patients.TCM has the function of antisepsis and anti-inflammation，remitting pains，inhibiting the formation of blood vessel and improving the immunity of the body.It can functional inmany ways，inmany cycles and inmany target spotswith good long-term effect，low toxic and side effect and can be used for long-term medication.

endometriosis；dysmenorrheal；pathogenesis；TCM therapy

book=325,ebook=111

R271.9

A

2095－6258（2015）02－0325－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.036

2014－09－09）

江蘇省中醫藥局科技項目資助（LZ11124）。

魏郁清（1965－），女，醫學博士，主任中醫師，主要從事月經失調類、生殖類疾病的研究。