中醫藥輔助替代治療在卵巢缺失綜合征中的運用

陳 思，王佩娟，葉宇齊（1.江蘇省中西醫結合醫院，南京210028；2.中國中醫科學院江蘇分院，南京210028）

中醫藥輔助替代治療在卵巢缺失綜合征中的運用

陳 思1，2，王佩娟1，2，葉宇齊1，2*通信作者：葉宇齊，女，副主任醫師，電子信箱－yeyuqi66＠163.com
（1.江蘇省中西醫結合醫院，南京210028；2.中國中醫科學院江蘇分院，南京210028）

目前，婦科惡性腫瘤術后造成的卵巢缺失綜合征不僅影響女性的生活健康，而且引發一系列的社會問題。常規藥物治療對卵巢缺失綜合征的療效較為有限，而中醫藥補充替代治療通過補充替代和代謝調節，不僅協同手術、西藥的治療作用，減少西醫西藥對人體的損害，而且經濟實用，減輕腫瘤患者的精神及經濟負擔，同時中醫藥綠色療法，回歸自然，亦是創造醫療和諧的保障。

中醫藥療法；輔助替代治療；卵巢缺失綜合征；代謝調節

隨著人類醫學的不斷進步和發展，補充替代醫學（complementary and alternative Medicine，CAM）悄然興起。國際上，補充替代醫學統稱輔助替代醫療，是由西方國家劃定的常規西醫治療以外的補充療法。21世紀以來，替代醫學在世界范圍的興起和發展，為人類提供了一種全新的健康醫療模式，包括傳統醫學療法和民間療法，具有很強的經驗性，主要以增強免疫力、調節代謝、預防保健、綜合治療為目的。目前，婦科惡性腫瘤術后造成的卵巢缺失綜合征不僅影響女性的生活健康，而且引發一系列的家庭社會問題。常規藥物治療對卵巢缺失綜合征的療效較為有限，隨著中醫藥的發展，中醫藥補充替代治療備受關注，約50％的腫瘤病人使用 CAM［1-2］。本文就中醫藥在卵巢缺失綜合征中的應用作一綜述。

婦科惡性腫瘤發病率、病死率逐年上升［3］，因早期診斷、廣泛的手術范圍和規范化放療方案的應用，雖提高了患者的生存率，然而術后人工絕經導致卵巢缺失綜合征等易患疾病明顯高于同齡健康人群。隨著健康觀的進步，人們期望在延長生命的同時擁有較高的生存質量。1977年，美國醫學家恩格爾（Engel）提出“生物—心理—社會醫學模式”。臨床醫學關注的重點也由治療“人的病”轉變為治療“患病的人”，CAM具有增效、減毒、歸原、經濟等優點［2］，隨著CAM優勢不斷凸顯，CAM用于婦科惡性腫瘤術后卵巢缺失綜合征及現代醫藥對卵巢缺失綜合征的防治已受到了國際上的廣泛關注［4-5］。美國國立癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）早在1998年就建立了癌癥補充替代醫學辦公室，開展了多項與婦科惡性腫瘤有關的CAM臨床和基礎研究，以協調和加強NCI的補充替代醫學研究活動［6］。

1 增效：增強藥物功能，提高臨床療效

現代醫學對婦科惡性腫瘤仍無有效解決辦法。破壞病因和切除病變組織仍是西醫的基本思路，但擴大的惡性腫瘤切除術同時也破壞了周圍的正常組織和淋巴結，出現潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多慮、陰道干澀等卵巢缺失綜合征癥狀，還進一步引發免疫力下降、骨質丟失、心腦血管疾病等疾病。中醫藥輔助替代醫療著重發揮人類自身對疾病的抵抗力和免疫功能，可不斷提高腫瘤患者術后的生存質量。

染料木素（genistein，GST）是目前國際上公認的天然植物雌激素［7］。1998年美國NCI已將GST列入與性激素缺乏相關的腫瘤化學預防藥物臨床發展計劃。試驗表明，GST可協同多種抗腫瘤藥物增強抗腫瘤效果且不殺傷正常細胞，對惡性腫瘤術后卵巢缺失綜合征有一定的預防作用［8-9］。蜂蜜味甘平，補中潤燥、解毒止痛，不僅可以通過體液調節和免疫抑制以及性激素的補充替代緩解腫瘤患者術后疼痛，還可有效保護卵巢缺失綜合征患者骨關節病的發病和病情進展［10］。中藥生姜的提取物6-姜烯醇被證明可有效抑制上皮性卵巢癌中致癌因子NF-kappaB的活化、降低VEGF和IL-8的分泌［11］，同時對術后放化療后卵巢缺失患者圍絕經期癥狀有明顯改善作用。已證實中藥黑升麻對緩解術后卵巢缺失綜合征患者的圍絕經期癥狀療效確切［12］。中藥單體療效肯定，針對性強，而中醫復方可以通過多環節、多系統的整體調節作用改善卵巢缺失患者的免疫功能。王佩娟教授團隊先后研究表明補腎活血湯可以增加脾臟調節性T細胞比例，有效改善心因性及免疫性卵巢功能減退［13-16］，同時補腎活血湯對體外培養的皮層和海馬神經元有保護作用，干預應激大鼠海馬神經生化水平［17］，表明補腎活血湯用于婦科惡性腫瘤術后應激性卵巢缺失綜合征具有廣泛的運用前景。

2 減毒：降低毒副反應，保證安全用藥

西醫治療婦科惡性腫瘤術后卵巢缺失綜合征以激素替代療法（hormonereplacement therapy，HRT）為主，補充雌激素雖然可暫時緩解卵巢缺失綜合征癥狀，但是長期使用HRT可以導致肝功能損害、靜脈栓塞，還可能增加原有子宮內膜癌、卵巢癌及激素相關性腫瘤風險。西藥毒副作用嚴重，HRT已成為惡性腫瘤研究的瓶頸，而中醫藥替代療法是尋求緩解和擺脫藥物依賴性和毒副作用的有效辦法。

中藥黑升麻治療卵巢缺失綜合征安全有效，連續4周分別給予去勢大鼠黑升麻提取物與美雌醇，與去勢對照組比較，黑升麻可以明顯增加FSH、LH水平，卻沒有增加血漿E2水平與刺激子宮內膜增生等不良反應。中醫針灸單獨使用或與鎮痛藥物同時運用，不僅可以降低卵巢缺失患者使用鎮痛藥和非甾體抗炎藥的不良反應，還能有效緩解惡性腫瘤患者術后疼痛。婦科惡性腫瘤多次化療后，不僅造成卵巢缺失綜合征多種臨床癥狀，還產生一系列耐藥性問題，導致化療失敗，中醫通過辨證論治、君臣佐使配伍、針藥聯合治療方案，采用未病養生防病于先、欲病施治防微杜漸和已病早治防止傳變思想，不僅實現卵巢缺失綜合征患者臨床癥狀的個體差異治療和多系統疾病整體治療的優勢，降低多種西藥聯合治療出現的一系列毒副反應，還有效消解化療藥物的耐藥性。

3 經濟：減輕患者經濟負擔，改善醫患關系

在中國“看病難，看病貴”已經成為全社會特別是自費患者的呼聲，同時也是醫患關系矛盾的源頭。中醫藥替代醫療費用低廉，通過直觀的“望聞問切”作為診斷和辨證的依據，聯合西醫輔助檢查，可以更全面更系統的了解病情變化。腫瘤術后卵巢缺失綜合征患者多表現為癥狀為主的功能紊亂，而非器質性病變，中醫通過醫者長期臨床經驗總結，或運用來源廣泛，價格低廉中草藥，或運用中醫針灸、按摩、氣功等身心干預，減少了社會和個人的醫療費用負擔。

4 統一：精神與身體統一，人與自然和諧

近年來，中醫理論指導下的中醫藥輔助替代治療逐漸被認為是一種回歸自然的綠色療法，已廣泛應用于多個領域［18］。人們常把山藥、枸杞子、山楂等中草藥多作為食品保健服用，中藥熏蒸、中藥外敷等外治法不僅可以減少婦科惡性腫瘤患者化學藥物對人體的最大傷害，還補充了西藥治療卵巢缺失綜合征無量化的不足，發揮了中醫治療與扶正、調養互補的傳統醫學理論。對卵巢缺失綜合征相關患者有關CMA應用的知識、態度、接受情況、滿意度的調查顯示，腫瘤患者更強調個人健康意識、心理、社會、環境綜合作用的整體保健，采用多種CMA干預方法幫助術后或放化療后腫瘤患者樹立和保持良好的就醫習慣和生活方式［5，19］。中醫藥輔助替代治療強調形神統一、五臟一體的整體觀，重視天人相應、辨證論治的哲學理念，是當前醫學治療卵巢缺失綜合征的發展方向，表明了CAM的研究與進展對于促進現代醫學模式的發展與完善具有重要的積極意義，創造人與自然和諧共處的環境是人類健康的基本保證。

5 結語

目前，CAM已逐漸成為腫瘤術后卵巢缺失綜合征的主要治療方案之一，中醫替代療法用于防治卵巢缺失綜合征，通過補充替代和代謝調節，不僅協同手術、西藥的治療作用，減少西藥對人體的損害，而且經濟實用，減輕腫瘤患者精神、經濟負擔，同時中醫藥綠色療法，回歸自然，是創造醫療和諧的保障。然而對于一些CAM治療方法如針灸、中草藥等，仍無足夠的證據支持其對卵巢缺失綜合征的療效，在臨床上的廣泛應用還需進行大樣本、高質量的臨床試驗證實其療效。此外，CAM的作用機制、適應癥等方面的研究是推廣CAM治療，提高卵巢缺失綜合征治療水平的關鍵，未來的研究可由此深入。

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Application of complementary and alternative therapy of Chinese medicine on ovarian lacking syndrome

CHEN Si1，2，WANG Peijuan1，2，YE Yuqi1，2*
（1.Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine，Nanjing 210028，China；
2.Jiangsu Branch of China Academy of Chinese Medical Sciences，Nanjing 210028，China）

At present，ovarian lacking syndrome caused by gynecologicmalignant tumors after operation not only affects the health ofwomen’s lives，but also causes a series of social problems.The conventional drug in treating ovarian lacking syndrome is relatively limited.While the complementary and alternative therapy of Chinese traditionalmedicine could reduce the body damage of patients and spiritual and economic burden by regulatingmetabolism and cooperatingwith surgery and westernmedicine.This complementary and alternative therapywhich is a kind of green healthy therapy and canmake people return to nature is the guarantee ofmedical treatment harmony.

TCM therapy；complementary and alternativemedicine；ovarian lacking syndrome；regulatingmetabolism

book=328,ebook=114

R271.9

A

2095－6258（2015）02－0328－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.037

2014－09－16）

中國中醫科學院江蘇分院院級課題（JSBN1315）；江蘇省中醫藥管理局課題（LZ13088）；國家自然科學青年科學基金項目（81303136）。

陳 思（1987－），女，碩士研究生，住院醫師，主要從事生殖內分泌研究。