針刀治療腰椎間盤突出癥96例

路 飛，葉新苗（浙江中醫藥大學基礎醫學院，杭州310053）

針刀治療腰椎間盤突出癥96例

路 飛，葉新苗*通信作者：葉新苗，男，教授，電子信箱－hzyxi1957＠sina.com
（浙江中醫藥大學基礎醫學院，杭州310053）

目的 觀察針刀療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 運用針刀療法，松解腰椎椎管外軟組織，操作技術主要包含腰3橫突尖點松解術和腰4/5椎間孔外口松解術等，對96例腰椎間盤突出癥患者進行治療。結果 顯效84例，占87.5％，有效10例，占10.4％，無效2例，占2.1％，總有效率為97.9％。治療過程未發現不良反應或刀口感染。結論 針刀療法治療腰椎間盤突出癥，能松解腰椎管外軟組織，調節腰部力平衡，改善腰痛、腿痛、麻木等臨床癥狀。

針刀療法；腰椎間盤突出癥；松解術

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發生不同程度退行性改變，在外界因素的作用下，致其纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出），突出的髓核，刺激或壓迫相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等，而產生腰痛、下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀為特征的綜合征。腰椎間盤突出癥是常見病、多發病，好發于20～50歲的青壯年，其中有95％的腰椎間盤突出發生在腰4/5或腰5/骶1椎間隙，壓迫相應的神經根，故大都有一側下肢坐骨神經區域放射痛［1］。神經根受壓是腰椎間盤突出癥產生腰腿痛的主要原因之一，也是損害健康，喪失勞動能力的疾病之一。近年來，筆者用針刀療法治療腰椎間盤突出癥96例，取得滿意療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例病例均為門診患者，男52例，女44例，年齡26～65歲，平均年齡（49.5±12.6）歲，病程最長10年，最短2 d，平均（1.9±0.4）年。病變部位以腰4/5、腰5/骶1最為多見，且多為多發型椎間盤突出。

1.2 診斷標準 依據中華人民共和國中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》腰椎間盤突出癥的診斷依據確定。1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。2）常發生于青壯年。3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。4）脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱。6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法 采用針刀療法，操作技術主要包含腰3橫突尖點松解術和腰4/5椎間孔外口松解術。每次治療時，視病況可加選腰4/5關節突關節點松解術、梨狀肌松解術或臀中肌肌筋膜松解術。

1.3.1 定點 患者取俯臥位，暴露腰臀部。兩側腰3橫突尖點；兩腰4/5椎間孔外口，在兩髂后上棘上位，沿連線向中心線內移15 mm左右，即腰4/5關節突點；梨狀肌在骶骨外側緣定點，即在梨狀肌體表投影部觸及腫脹或呈攣縮時，取梨狀肌肌腹下緣點，順纖維而上，至骶骨外側緣，即為進針點；臀中肌進針點，在臀中肌起點部位壓痛點定點。

1.3.2 術前準備 在選取的進針點處，用棉簽蘸取龍膽紫作一記號，然后用0.75％碘伏棉球以術點為中心，逐步向外圍涂擦2遍，涂擦范圍約為15 cm× 15 cm，之后鋪上無菌洞巾，使進針點正對洞巾口中間。采用2％利多卡因2mL、維生素B12注射劑2mg、生理鹽水1mL合成液，對施術部位進行局部浸潤麻醉。

1.3.3 針刀操作方法 1）腰3橫突尖頂點，刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮膚縱軸垂直，按4步進針規程進針，勻速推進針刀到達橫突尖骨面，沿橫突尖骨面施縱行切割，當感覺至筋膜與橫突尖之間松動無滯時出針，以消毒棉球按壓刀口，確認無出血后，用創可貼封貼。2）腰4/5椎間孔外口點：刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮膚縱軸垂直，按4步進針規程進針，勻速推進至腰4橫突體，再將針刀滑到橫突上緣，壓低針尾，與皮膚呈10°～15°角，徐徐向內進針，可沿橫突上緣、椎弓根上緣進入椎間孔下壁，針刀刀口線與椎弓根上緣平行，自外向內依次切割2～3刀，切割深度不超過3mm。再調整刀口線方向，與椎間孔后壁平行，沿上關節突向上而下剝離2刀，出針。3）腰4/5關節突關節點：針刀到達小關節骨面，進行縱向切割，刺透關節囊達關節突2～3刀出針刀，以消毒棉球按壓刀口，確認無出血后，用創可貼封貼。4）梨狀肌和臀中肌松解，道口線與肌纖維平行，到達骨面或結節處切剝2～3刀出針。

在針刀操作時，必須注意讓針刀不離開骨面，以免損傷神經根或椎間動靜脈。每次治療必選兩腰3橫突和腰4/5椎間孔外口部位，其他3個部位視病情選擇治療。7次為1療程，每次間隔3～5 d。囑患者治療期間注意休息，不長時間坐位或半臥位，低枕睡眠，不做需彎腰的活動或重活。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》，顯效：腰腿痛癥狀近乎消除，腰部活動功能改善；有效：腰腿痛癥狀明顯減輕，日常生活能夠自理；無效：臨床癥狀體征無變化或嚴重。

2 結果

本組患者共96例，顯效84例（87.5％），有效10例（10.4％），無效2例（2.1％），總有效率為97.9％。治療過程未發現不良反應或刀口感染，其中有一趾背伸無力的女性患者，經4次治療無效后，建議其進行手術治療。

3 討論

針刀醫學認為，腰椎間盤突出癥的最基本原因是在力平衡失調基礎上的腰椎間盤的退行性改變［2］。除了長期坐位、震動與長期彎腰工作的體力勞動之外，隨著生活水平的提高，長期睡高枕、睡軟床或臥位看電視等生活習慣也是造成該病的主要原因。腰椎間盤突出癥在椎間盤變形的同時，小關節關節囊也在發生病理改變，在壓應力及旋轉力等異常力的作用下，先出現滑膜炎癥，后關節囊的小撕裂傷和修復不斷地重復，以致形成瘢痕［3］，而中層筋膜、豎棘肌等的黏連、結疤為導致腰椎椎管內外疾病產生腰腿痛的最常見原因之一。另外，臀中肌筋膜疼痛亦是臨床上經常引發腰痛的原因，其癥狀除局部痛麻之外，還往往波及梨狀肌，引發坐骨神經痛。

腰3橫突尖點松解術及橫突肌點松解術，以松解豎脊肌及其淺中層筋膜，橫突周圍肌肉在腰3橫突點面的黏連與攣縮，減輕腰椎間盤由此造成的壓力；通過對腰部梯形下線左右各2個部位的治療，即腰4/5椎間孔外口松解術、腰4/5關節突關節點松解術，在離神經根較遠處松解神經根外出口的黏連，在椎間孔后壁松解椎間孔的內出口，及其附近軟組織的黏連；通過對腰椎椎管外軟組織損傷的針刀治療以治療神經根受壓的腰突癥。針刀療法除了具有疏通經絡，調暢氣血等針刺作用外，一方面可利用針刀末端的刀刃，分開黏連，切開結疤，解除攣縮，間接緩解腰椎椎間盤的壓力，改善腰椎椎間盤的營養，減緩其退變，緩解椎間孔內外出口處對神經根卡壓，使損傷后軟組織恢復到原來的動態平衡，從而改善腰痛、腿痛、麻木等臨床表現；另一方面在施術后可以使局部血管反射性擴張，可改善局部血液循環，促進局部的新陳代謝，產生一系列生理、生化、生物物理等方面的變化，可使局部組織蛋白分解，末梢神經介質增加，產生血管神經活性物質，降低致痛物質緩激肽和5-羥色胺在血清中的含量，調節神經［4］，而且可以啟動中樞神經系統的疼痛抑制機制，抑制致痛因子導致的知覺感受器的興奮性［5］，達到鎮痛的作用。

［1］葉新苗.中醫微創學［M］.北京：清華大學出版社，2013：90.

［2］吳緒平.針刀治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：164.

［3］龐繼光.針刀醫學基礎與臨床［M］.深圳：海天出版社，2006：406.

［4］李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術出版社，1994：109-110.

［5］川喜田健司.罔田薰，伊藤和憲.トリガ一ボイントに關すゐ研究の現狀と諸問題［J］.日本齒科柬洋醫學會志，2002（21）：24-31.

Treatment of lumbar disk herniation by needle knife therapy of 96 Cases

LU Fei，YE Xinmiao*
（School of Basic Medicine，Zhejiang University of Chinese Medicine，Hangzhou 310053，China）

Objective To observe the curative effect of needle knife therapy in treating lumbar disc herniation.Methods The needle knife therapywas used to release extravertebral soft tissue，the operation technologymainly includes the 3 lumbar transverse process cusp lysis and 4/5 lumbar intervertebral outside foramen lysis，treating 96 cases of patients with lumbar disc herniation.Results The 84 caseswere significant effective，accounting for 87.5％；10 caseswere effective，accounting for 10.4％；2 caseswere invalid，accounting for 2.1％.The total effective rate was 97.9％.Adverse reaction or infection was not found in the course of treatment.Conclusion Application of the needle knife therapy in the treatment of lumbar disc herniation can release extravertebral soft tissue，regulate thewaist force balance and avoid the suffering of the operation cut，reaching the objective of resolving symptomswith less pain and little sequel.

needle knife therapy；lumbar disk herniation；lyticmethod

book=383,ebook=169

R272.5

A

2095－6258（2015）02－0383－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.056

2014－09－02）

浙江省中醫藥適宜技術培育項目（2014ZP003）。

路 飛（1986－），男，博士研究生，主要從事中醫微創、方劑學研究。