骨痿探源

王 兵，李富震，張 淼，王 非，姜德友*（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

·文獻(xiàn)研究·

骨痿探源

王 兵，李富震，張 淼，王 非，姜德友*（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

骨痿類似于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)認(rèn)為，骨痿病位在骨，但病之臟腑在肺、脾胃與腎三臟，病因病機(jī)為腎虛髓減、骨枯致痿，肺熱津虧、氣津失布，脾胃虧虛、氣血乏源。對(duì)于骨痿的治療應(yīng)以肺脾腎三臟為要，辨其虛實(shí)，調(diào)其經(jīng)脈，針?biāo)幉⒂?，法于四時(shí)，因時(shí)施治，養(yǎng)護(hù)結(jié)合，以提高臨床治療效果。

骨痿；骨質(zhì)疏松；病因病機(jī)；《黃帝內(nèi)經(jīng)》

骨痿，亦稱腎痿，業(yè)內(nèi)醫(yī)家多認(rèn)為相當(dāng)于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的骨質(zhì)疏松癥［1-3］。骨質(zhì)疏松癥起病隱匿，輕者表現(xiàn)為下肢沉重?zé)o力、麻木；重者表現(xiàn)為骨痛，尤以腰背、下肢酸痛多見，甚者可導(dǎo)致骨折，主要與患者骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低有關(guān)［4］。一旦發(fā)生骨折則嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，并給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)與防治骨痿方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，探討如下。

1 骨痿之名與臨床表現(xiàn)

骨痿之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)6次［5］，其中在《素問·痿論》中明確記載了骨痿產(chǎn)生的病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)，“……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！庇衷啤啊兴h(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱合于腎，腎者水臟也；今水不勝火，則骨枯而髓虛。故足不任身，發(fā)為骨痿。故下經(jīng)曰：骨痿者，生于大熱也。”張子和《儒門事親》中解釋：“……弱而不用者為痿”，其“弱”即指肢體之痿弱，足不任身之狀。王清任亦認(rèn)為痿證是“兩腿癱岌不動(dòng)，始終無疼痛之苦?！贬槍?duì)“骨痿”之名，歷代醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)痿弱，而較少提及疼痛，這與骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)似有出入，值得今后在理論研究與臨床觀察上進(jìn)一步探討［6］?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰“腎脈急甚為骨癲疾……小甚為洞泄；微小為消癉?；鯙轳谫F）；微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。”從脈學(xué)角度對(duì)骨痿與骨癲疾、奔豚、陰痿、洞泄、消癉等病進(jìn)行了鑒別?！峨y經(jīng)·十四難》則在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上補(bǔ)充了“骨痿不能起于床”，并作出了預(yù)后不良的判斷，這與現(xiàn)代骨質(zhì)疏松患者一旦骨折臥床極易并發(fā)感染、墜積性肺炎、褥瘡、靜脈性血栓等并發(fā)癥的預(yù)后頗為一致，治療棘手。

2 病因病機(jī)

關(guān)于骨痿形成之因機(jī)，《素問·痿論》已經(jīng)言明，其雖病位在骨，然病之臟腑在肺、脾胃與腎三臟，筆者將骨痿的病因病機(jī)歸納為以下3個(gè)方面。

2.1 腎虛髓減、骨枯致痿 《素問·六節(jié)藏象論》曰“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，……其充在骨”，從生理上將腎—精—骨密切聯(lián)系起來。《素問·痿論》篇記載“……腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，《素問·生氣通天論》曰：“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陰氣絕則骨枯”，《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣……骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，則是從病理角度詮釋了“腎主骨生髓”的基本理論，腎精充實(shí)，髓充骨強(qiáng)，反之則骨失所養(yǎng)，髓減而枯。因此，歷代醫(yī)家治療骨痿多從腎入手，強(qiáng)調(diào)腎虛髓減、骨枯致痿在骨痿發(fā)病過程中的主導(dǎo)地位。然導(dǎo)致腎虛髓減之因，常與先天不足、腎精素虛，強(qiáng)力過勞（包括體力過勞和房勞過度）有關(guān)。后世張從正提出骨痿與驚恐傷腎耗精有關(guān)，正如他在《張氏醫(yī)通》云“足痿弱不收為痿厥，有二，屬腎與膀胱。經(jīng)云恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下，是腎傷精脫也”。董萬濤等［7］對(duì)“腎虛—骨枯髓空—骨痿”的病因病機(jī)特點(diǎn)做了進(jìn)一步闡釋，并認(rèn)為“骨枯髓空”與神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)之間存在密切關(guān)系，為中藥防治骨痿提供了客觀的分子生物學(xué)和生物力學(xué)依據(jù)。

2.2 肺熱津虧、氣津失布 骨痿屬五體痿，《素問·痿論》開篇痿證之成因，言“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿”，思不言皮痿，而以四肢痿廢之通稱“痿”命名，意在突出“肺熱葉焦”與五臟痿具有密切關(guān)系［8］，因此可以認(rèn)為骨痿（腎痿）之發(fā)生亦受肺熱之影響。究其機(jī)理在于“肺者，藏之長也”，肺朝百脈，布散氣血津液精微物質(zhì)于人身各處，外而皮毛肌膚、形體官竅，內(nèi)而五臟六腑，因而肺熱一方面耗傷氣血津液，另一方面由于肺為嬌臟，不耐寒熱，因熱導(dǎo)致肺之宣發(fā)肅降、若霧露之溉功能失常，五體失于氣血津液的濡養(yǎng)，故而表現(xiàn)為痿軟無力，甚則疼痛，不能起于床也。正如丹波元堅(jiān)在《素問紹識(shí)》中所載“肺所以行營衛(wèi)，治陰陽，飲食之精，必自肺家傳布，變化津液，灌輸臟腑。肺臟一傷，五臟無所稟受，故因之以成痿也”。《素問·至真要大論》云“熱盛則骨痿”，可見肺熱消耗腎精、引發(fā)腎氣熱，或如《素問·痿論》所述因遠(yuǎn)行勞倦，遇大熱而渴，導(dǎo)致陽氣內(nèi)擾，熱邪舍于腎，致水不勝火，則骨枯而髓虛，故曰“骨痿者生于大熱也”。由此可見，肺熱津虧、氣津失布亦是骨痿發(fā)病主要病理機(jī)制之一。2.3 脾胃虧虛、氣血乏源 人身氣血津液來源于脾胃之化源，四肢百骸、五臟六腑均需氣血津液的充養(yǎng)方能發(fā)揮其正常生理功能。骨骼是否強(qiáng)壯亦取決于水谷精微所化氣血津液是否充足，早在《靈樞·決氣》篇即記載了水谷對(duì)骨骼之濡養(yǎng)功能：“谷入氣滿，淖澤注于骨”“淖澤”本義為濕潤，引申為滋潤、滋養(yǎng)；《素問·痿論》篇雖未直言脾胃虧虛可導(dǎo)致痿證發(fā)生，然在講述痿證治療原則時(shí)則提出“治痿獨(dú)取陽明”之大法，實(shí)意在與前文肺熱致痿相呼應(yīng)、相補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)陽明脾胃為五臟六腑之海，氣血之大源，取陽明意在促進(jìn)氣血津液之化生，使五臟、五體、經(jīng)脈得到濡養(yǎng)而不生痿。這正切合了《靈樞·本神》《素問·太陰陽明論》“脾病四肢不用”之說。今人楊芳等［9］則從補(bǔ)腎健脾角度探索骨痿“骨肉不相親”的機(jī)理。

除此之外，當(dāng)今學(xué)者亦有從瘀血［10-12］、肝郁氣滯［11-13］等角度探索骨痿的發(fā)病，但總不離乎腎虛髓減、脾胃虧虛或失于健運(yùn)［14］。

3 預(yù)防與治療

3.1 針刺治療 關(guān)于骨痿的治療，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未載方藥，僅提示了痿證的治療大法，即“治痿獨(dú)取陽明”“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”“各以其時(shí)受月”，依此原則骨痿亦當(dāng)調(diào)治陽明脾胃，并在其基礎(chǔ)上分經(jīng)論治。由于腎主骨，故當(dāng)針刺足少陰腎經(jīng)，可補(bǔ)腎經(jīng)滎穴然谷，瀉腎經(jīng)俞穴太溪，同時(shí)應(yīng)把人與疾病同自然聯(lián)系起來，結(jié)合五運(yùn)六氣因時(shí)調(diào)治。

3.2 藥物治療 后世醫(yī)家補(bǔ)充了對(duì)骨痿的藥物治療，比較有代表性的如《圣濟(jì)總錄·腎臟虛損骨痿羸瘦》卷載了大量治療腎臟虛損，骨痿羸瘦之方藥，如鹿茸丸方、補(bǔ)骨脂丸方、肉蓯蓉丸方、巴戟天丸方、菟絲子丸方、石斛飲方等，《素問·病機(jī)氣宜保命集》之金剛丸、《丹溪心法》之虎潛丸、《醫(yī)宗必讀》之牛膝丸，均意在補(bǔ)腎精之虛損，充髓澤骨，使陽氣得復(fù)，肢體得以滋養(yǎng)?！秹凼辣Ｔ穭t從腎氣熱立論，以六味丸加黃柏、知母主治骨痿。該方以生地黃、吳茱萸味厚而能生陰，知母、黃柏苦寒能瀉火，澤瀉、牡丹皮能去坎中之熱，山藥、茯苓扶正以制腎間之邪?？傊?，后世各家多從補(bǔ)腎健脾立論，兼以清泄肺腎之熱，治療大法仍未越出《黃帝內(nèi)經(jīng)》之藩籬。3.3 飲食調(diào)護(hù) 骨痿患者在飲食上應(yīng)如《素問·生氣通天論》云“謹(jǐn)和五味”、少食咸味，因咸味入腎，過食則傷骨，骨傷則痿。在生活起居方面勿強(qiáng)力過勞、規(guī)避寒濕等外邪侵襲以避免骨痿的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

總之，對(duì)于骨痿的治療應(yīng)以肺脾腎三臟為要，辨其虛實(shí)、調(diào)其經(jīng)脈，針?biāo)幉⒂?，法于四時(shí)，因時(shí)施治，養(yǎng)護(hù)結(jié)合，方能提高臨床治療效果。

［1］王素芝，宋欣麗.骨質(zhì)疏松癥從肝脾腎論治［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十六屆全國風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，北京：2012.

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［9］楊芳，鄭洪新，王劍，等.從骨骼與骨骼肌Ⅰ型膠原mRNA表達(dá)探討骨痿“骨肉不相親”病機(jī)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（8）：2390-2393.

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Origins of bone atrophy

WANG Bing，LIFuzhen，ZHANGMiao，WANG Fei，JIANG Deyou*
（Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Bone atrophy was similar to osteoporosis in modern clinicalmedicine.Traditional Chinese Medicine thought that the disease location of bone atrophy in was in bone，but the three diseased organswere the lung，the spleen and the kidney.The etiology and pathogenesis can be summarized as kidney deficient encephala reduce，bone atrophic to impotency，lung heat and fluid deficiency，imbalance of qi and fluid，spleen and stomach deficiency and qi and blood deficiency.The treatment of bone atrophy should focus on the three organs：the lung，the spleen and the kidney.The deficiency and excess should be identified，themeridians should be adjusted，acupuncture should be added with traditional Chinesemedicine，andwe should follow the four seasons，treat the disease according to different season，and combinemaintenance and conservation to increase the curative effect.

bone atrophy；osteoporosis；etiology and pathogenesis；Yellow Emperor's Internal Canon of Medicine

book=417,ebook=203

R255.6

A

2095－6258（2015）02－0417－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.069

2014－12－30）

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（12531642）。

王 兵（1980－），女，醫(yī)學(xué)博士，講師，主要從事《內(nèi)經(jīng)》理論的臨床運(yùn)用與研究。