小切口引流在重癥胰腺炎感染期的應(yīng)用體會(huì)

趙 凱

(常德市第一人民醫(yī)院普外一科，湖南 常德 415003)

小切口引流在重癥胰腺炎感染期的應(yīng)用體會(huì)

趙 凱

(常德市第一人民醫(yī)院普外一科，湖南 常德 415003)

目的：探討小切口引流在重癥胰腺炎感染期的治療效果。方法：對(duì)我院2011年1月至2013年12月收治的30例重癥胰腺炎患者的資料做回顧性分析，所有患者均行小切口引流術(shù)，觀察術(shù)后效果。結(jié)果：30例患者手術(shù)成功，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后的恢復(fù)也比較滿意。結(jié)論：采用小切口引流術(shù)對(duì)重癥胰腺炎患者的治療具有損傷小、易操作、效果好、見效快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

小切口引流；重癥胰腺炎；感染；臨床效果

重癥胰腺炎發(fā)病的原因比較復(fù)雜，并發(fā)癥多，治療起來比較棘手，其死亡率一直比較高[1]。雖然近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，該病的治療也得到了迅速發(fā)展，但是對(duì)于治療該病的方式以及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)仍然沒有定論[2]。我院近年來對(duì)重癥胰腺炎患者采用小切口引流術(shù)治療，效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年1月至2013年12月共收治重癥胰腺炎患者30例，其中：男19例，女11例；年齡19～64歲，平均37.4歲；病因?yàn)楸╋嫳┦场⑿锞普?6例；合并有膽管疾病11例，原因不明3例；臨床癥狀為腹痛、彌散或局限性腹膜炎者9例，嘔吐、腹脹1例，黃疸15例，早期休克5例。所有患者臟器功能障礙等級(jí)Ⅱ級(jí)。

1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位，進(jìn)行局部浸潤麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)B超檢查胰周的積液部位之后，進(jìn)行穿刺抽取液體確定膿腔部位。經(jīng)左側(cè)或右側(cè)做與腋中線或者腋后線平行的直切口，長度約為4～6 cm，切口下方距髂前上棘約3～5 cm。按照皮膚、皮下組織的順序依次切開，再對(duì)肌層到后腹膜間隙進(jìn)行鈍性分離，以手指檢測后腹積液腔大小，去除壞死組織，需注意分隔的小腔隙內(nèi)的壞死組織，避免遺漏。強(qiáng)行擴(kuò)創(chuàng)容易引起出血。于腹膜外膿腔的最低處置雙套管(F32硅膠胸腔引流管、內(nèi)套管為F16硅膠管)以及F26腹腔引流管，保證引流通暢并可沖洗。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 手術(shù)進(jìn)行順利，手術(shù)當(dāng)天引流出灰綠色或棕褐色液體約1 000～3 000 mL，3例患者術(shù)后引流出壞死組織。6例患者術(shù)后體溫下降，腹脹癥狀消失，尿淀粉酶恢復(fù)正常。術(shù)后40 d左右拔出引流管。患者住院恢復(fù)40～60 d后出院。經(jīng)對(duì)患者隨訪1年發(fā)現(xiàn)，患者癥狀完全消失，生活能夠自理，能夠正常生活工作。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 本組發(fā)生并發(fā)癥6例，其中：發(fā)生胰周感染及膿腫2例，占6.67%；發(fā)生腹腔感染2例，占6.67%；發(fā)生胰瘺1例，占3.33%；發(fā)生腹腔內(nèi)出血1例，占3.33%。30例患者中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%。

3 討 論

重癥胰腺炎的發(fā)病原因和病理過程比較復(fù)雜，它是因?yàn)槿淼拿庖邫C(jī)理失衡而引起的全身過度炎性的反應(yīng)性疾病[3]。該病的病理發(fā)展很快，對(duì)人體的心、腎、肺等器官會(huì)造成十分嚴(yán)重的損壞[4]。重癥胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)以及治療方法目前在醫(yī)學(xué)上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者指出對(duì)重癥胰腺炎患者應(yīng)該采取保守的治療方法，慎用手術(shù)治療[5]。也有學(xué)者指出，對(duì)重癥胰腺炎患者應(yīng)及早手術(shù)，以清除壞死組織，進(jìn)行腹腔減壓[6]。但是，筆者結(jié)合多年的實(shí)踐得出，如果對(duì)患者進(jìn)行的手術(shù)比較大，時(shí)間比較久，容易對(duì)患者的身體造成更嚴(yán)重的損壞，會(huì)加重病情，降低患者的免疫力。

據(jù)臨床觀察，重癥胰腺炎在早期產(chǎn)生的化學(xué)性腹膜炎會(huì)在腹腔內(nèi)產(chǎn)生大量積液，使得腹腔內(nèi)壓力升高，從而損壞呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能。對(duì)此，筆者主張應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施腹腔減壓引流術(shù)，防止病情惡化，改善呼吸系統(tǒng)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)的引流術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，因此并發(fā)癥的發(fā)生率比較高。而我們使用的小切口引流術(shù)因?yàn)橹痪窒拊诟鼓ね庖鳎虼藢?duì)組織造成的損傷較小，引流通暢，清理徹底，患者手術(shù)后腹脹癥狀迅速消失，腸道功能及時(shí)恢復(fù)。手術(shù)之后需要對(duì)引流管每日進(jìn)行沖洗，以保持引流通暢。注意觀察沖洗引流液的數(shù)量、性質(zhì)，如果沖洗液變得清澈，應(yīng)減少?zèng)_洗的次數(shù)，并逐步拔出引流管。

臨床上目前對(duì)于重癥胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚無定論，筆者認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)在發(fā)病后的3～4周內(nèi)進(jìn)行。患者經(jīng)過非手術(shù)治療后，胰腺壞死得到較好控制，病情沒有進(jìn)一步惡化，但是胰周出現(xiàn)大量的積液，患者腸鳴音消失、腹脹明顯、體溫升高、尿淀粉酶異常，這時(shí)就需要進(jìn)行切開引流。如果手術(shù)過早，胰周還未出現(xiàn)包裹性積液，會(huì)影響引流效果；若引流太遲，積液黏稠會(huì)導(dǎo)致引流受阻。

手術(shù)操作注意事項(xiàng)：右側(cè)入路時(shí)應(yīng)注意不要損傷門靜脈、下腔靜脈、右半結(jié)腸等部位，左側(cè)入路需注意不要損傷脾門、脾下極、左半結(jié)腸等部位。因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需仔細(xì)操作，選擇正確入路，手法應(yīng)輕柔。

按照組織解剖的特征，對(duì)重癥胰腺炎患者實(shí)施小切口引流術(shù)，能夠防止進(jìn)入大面積腹腔導(dǎo)致感染擴(kuò)散，并且不會(huì)對(duì)消化道功能造成影響，避免產(chǎn)生腸瘺、腹腔粘連、腸道損傷等癥狀。

總之，對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行小切口引流術(shù)有下列優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間僅為10 min左右，時(shí)間較短，對(duì)患者的全身干擾較小，有效減低患者腹腔壓，促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的改善，減少毒素吸收，能夠更好地保護(hù)心、腎、肺功能，控制病程的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]崔恒斌．兩側(cè)腹小切口腹膜后引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎急性液體積聚[J]．哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(6)：443．

[2]方世鴻，曾富民．小切口腹腔減壓引流在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(1)：94-95．

[3]宋學(xué)，宋國權(quán)．重癥胰腺炎并發(fā)癥的臨床分析(附17例報(bào)道)[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(3)：81．

[4]桂云昌，陳錦湘，謝大志．糖尿病合并重癥胰腺炎18例治療分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(22)：84-85．

[5]黃培潔，姚維深，林宜生，等.38例急性重癥胰腺炎的診斷與外科治療[J]．醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(16)：46-48．

[6]許霏，李卉，陳愛武，等．重癥胰腺炎1例合并ARDS的補(bǔ)液體會(huì)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(17)：2627．

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A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150104.1552.003.html

2014-04-15)

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