軍隊住院醫師規范化培訓基層衛生培訓基地建設的探討

趙晉，顏碧玉，李若星，郭媛媛，董曉建，殷進功

·衛生管理·

軍隊住院醫師規范化培訓基層衛生培訓基地建設的探討

趙晉，顏碧玉，李若星，郭媛媛，董曉建，殷進功

軍隊；住院醫師；規范化；培訓；基層培訓基地

1 背景

軍隊住院醫師是軍隊衛生系統的生力軍，長期以來，軍隊醫院的住院醫師培訓在對象上僅局限于少數軍隊醫院的新入職醫師，在培訓內容上僅局限于單純的臨床轉科，沒有普及到軍隊醫師的全部，也沒有涉及軍隊基層衛生機構的知識和技能的需求，更沒有體現軍事醫學特色[1]。2013年解放軍總部出臺并實施關于做好基層部隊醫療專業干部培訓工作的相關文件，提出軍隊基層住院醫師培訓“3個1”模式，即醫學專業本科生分配到基層衛生機構后，第1階段到上級有教學條件的中心醫院或總醫院輪轉實習，第2階段到基層團以上衛生機構參加工作，第3階段到上級中心醫院或總醫院專科進修，在一定程度上彌補了軍隊基層軍醫的住院醫師規范化培訓的空白。2014年2月國家住院醫師規范化培訓正式啟動，確定了以5年制醫學本科教育及3年住院醫師培訓為主要模式的“5+3”住院醫師規范化培訓制度[2]。2014年11月中央六部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，指出要加快構建以“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體，以“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系[3]。雖然目前軍隊尚未出臺軍隊住院醫師規范化培訓方案，但探討建設適應軍隊住院醫師規范化培訓的基層衛生培訓基地，將為我軍出臺類似培訓方案提供有益的參考。

2 建設軍隊住院醫師規范化培訓基層衛生培訓基地的必要性

2.1 軍隊住院醫師規范化培訓需要以為基層衛生服務為基點軍隊的基礎是基層，基層的主體是基層官兵，這種主體性不僅體現在數量上，更體現在職能使命上。我軍人力要實現數量優勢向質量優勢轉變，廣大基層官兵的健康狀況是重要的影響因素，直接導致戰斗力生成的速度和模式的改變。軍隊衛勤力量的存在和發展的基礎也在于維護這種主體力量的戰斗力。“面向部隊，預防為主”一直是我軍衛生工作方針，維護基層官兵的健康，提高基層部隊的戰斗力，是軍隊醫務人員最基本的職責。軍隊住院醫師是軍隊衛勤力量的生力軍，主要來源于軍醫大學畢業生、地方大學國防生及少量的地方醫科院校特招入伍生，其規范化培訓的目的必須定位于服務軍隊基層廣大官兵，其培訓內容必須既符合國家住院醫師規范化培訓的基本標準，又滿足部隊初級衛勤力量儲備的要求。

2.2 軍隊住院醫師規范化培訓需要以部隊衛勤能力建設為重心我軍衛勤力量儲備與建設一貫致力于履行軍隊平戰時衛勤保障任務，住院醫師是部隊衛生系統的新生力量，不僅擔負部隊平時的衛生保健任務，而且肩負部隊衛勤戰備及戰時衛勤保障使命。因此，軍隊住院醫師的能力儲備，既需要具備地方住院醫師的基本知識和基本技能，更需要具備軍隊特殊的基本衛勤保障能力，尤其是戰時具備野戰救護、野戰救護所展開、衛生管理、心理干預等能力，平時具備軍事訓練傷防治、部隊常見慢性病管理、健康教育、戰斗力促進、衛生防疫等能力。因此，軍隊的住院醫師規范化培訓方案必須體現軍事醫學特色，必須以夯實基層部隊衛勤能力為目標。

2.3 基層衛生機構是軍隊住院醫師培訓的重要基地我國地方住院醫師經過教學醫院的通科輪轉后，需要到基層社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院參與社區衛生服務工作[2]，樹立以個體為中心、以家庭為單位、以社區為范圍的全科醫學觀念，參加常見慢性病的管理，參與健康教育實施，學習健康管理模式，并參加一定形式的考核。軍隊營區具備社會社區的基本特點，軍隊基層衛生機構與社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院具有同質性[4]。并且，軍隊基層是軍事醫學天然的實訓場所，軍隊醫師需要在基層衛生機構參加規范化的培訓，體現出軍隊住院醫師培訓的特殊需求和特殊內容，這也是軍隊住院醫師與地方住院醫師規范化培訓相區別的重要標志。

3 基層衛生培訓基地的制度設計探討

3.1 軍隊住院醫師規范化培訓方案的初步設想軍隊住院醫師培訓改革要響應國家衛生體制改革的大局，與國家住院醫師規范化培訓在形式和內容上接軌，實現軍事衛生人力成為軍隊和地方合格的“兩用人才”。幾個重要的概念需要規范。第一，本文“軍隊醫師”是指入職軍隊衛生機構臨床編制崗位的軍隊初級職稱醫師，不包括在軍隊醫院工作的聘用制地方人員。第二，“軍隊住院醫師規范化培訓”是指有別于地方住院醫師規范化培訓的軍隊特殊化的規范化培訓。第三，軍隊住院醫師分配到軍隊各級醫療機構后，前2.5年在軍隊或地方臨床培訓基地參加轉科培訓，后0.5年到各個大單位基層衛生培訓基地參加軍事衛勤能力培訓。

3.2 地方社區衛生服務中心（站）教學基地是重要參照國家住院醫師規范化培訓改革已經由個別省市的試點逐漸向全國各省市推廣，建設社區衛生服務中心教學基地是各個試點的共識，也成為醫學教育學術界關注的熱點[5]，2013年上海市率先確定了社區衛生服務中心教學基地[6]。目前，國家尚未出臺統一的社區衛生服務中心教學基地建設標準，但是隨著各個試點經驗的推廣，國家將正式頒布社區衛生服務中心教學基地建設標準。軍隊住院醫師規范化培訓與地方住院醫師規范化培訓在內容和形式上都有相似或相同之處，社區衛生服務中心教學基地的組織機制、建設標準、運行流程、考核形式都是軍隊基層衛生培訓基地建設的重要參考，這樣既做到與國家統一標準接軌，又能滿足軍隊住院醫師特殊的培訓要求。

3.3 軍隊基層衛生培訓基地建設的首要任務是建章立制軍隊基層衛生培訓基地是圍繞軍隊住院醫師規范化培訓內容而建設，因此需要在法規、制度層面規定基層衛生培訓基地的合法地位、建設標準、具體用途。與軍隊住院醫師規范性培訓的臨床培訓基地在功能和形式上互相承接，成為體系。只要是入職軍隊臨床工作崗位的醫學院校畢業生，都需要參加住院醫師規范化培訓，培訓結束后頒發地方和軍隊均認可的住院醫師規范化培訓合格證書。根據軍隊衛勤力量的地理布局，選擇合適的地址，根據軍隊衛勤力量的數量分布，確定合適的基地數量。可以委托后勤訓練基地，也可以在基層衛生機構中確立典型，按標準重點建設，并正式掛牌“基層衛勤訓練基地”。

4 基層衛生培訓基地建設標準的思考

4.1 基層衛生培訓基地教學硬件的選擇與使用軍隊基層衛生培訓基地作為實踐教學單位，在教學硬件上需要能夠完全支撐基層軍醫崗位平戰時的衛勤任務，確保在橫向上可以開展常見病、訓練傷、慢性病防治，衛生防疫、心理防護的教學，實施健康教育計劃，設計健康管理方案，訓練野戰救治基本技能，體驗或演習野戰救護所展開與撤收工作；縱向上能夠囊括包括師醫院、旅團衛生隊、營衛生所、連衛生室基本科室職能，參加門診、急診、巡診、住院收治工作。在硬件上需要包括合適規模的住房、設施齊全的教室、場地充足的演練場、數量足夠的衛生訓練器材等，這些是高質量完成軍隊住院醫師培訓的基礎條件，在具體的建設過程中應該標準化。

4.2 基層衛生培訓基地師資力量的構成與來源基層衛生培訓基地的核心資源是構成合適、數量足夠的師資力量。筆者認為軍醫大學衛勤專家、教育專家，部隊醫院醫學專家、部隊衛生機構優秀的醫務工作者是主要的構成和來源。3種師資力量按照一定的比例，采取定崗定職或定期聘請的方式，為軍隊住院醫師在培訓基地實施教學、訓練任務。人事制度設計時，務必防止組織人事的臨時性、隨意性，建立師資崗位督查制度和責任歸咎制度。同時，權責相依，教學任務要與師資崗位津貼和專業職稱晉級相關聯，確保拴心留人，建設一支穩定的教學師資隊伍。

4.3 基層衛生培訓基地課程與教材的構成與編制課程設置與教材編制是基層衛生培訓基地實施教學工作的重要任務。首先，課程設置要準確反映部隊基層衛生機構基本職能工作，筆者認為核心課程應該涉及以下幾方面：軍事體能、軍事戰術防護、野戰救治技術、野戰救護所的展開與撤收、各軍兵種常見訓練傷防治、軍隊常見慢性病防治、營區衛生防疫、心理疏導等。其次，教材編制要全面體現課程內容的廣度和深度，并且與時俱進，及時體現該領域新的理論成果和技術進步。因此，需要請各個領域的理論專家、實踐能手和基地教師一起設計教材的內容和形式，并確定教學模塊與課程形式。

4.4 基層衛生培訓基地考核的形式與標準軍隊住院醫師在基層衛生培訓基地完成培訓后需要參加考核評估，建立規范統一的考核標準是關鍵。對不同性質的教學內容實施不同的考核方式，對完成的基礎工作實施量化積分，對于理論性知識實施卷面考核，對基本技能實施操作考核，對態度和綜合素質的考察可以借鑒美國住院醫師考核中具有代表性的360°評價法[7]。單科目成績匯總為模塊成績，模塊成績量化為綜合成績，考核成績作為住院醫師規范化培訓整體成績的一部分，最終決定住院醫師培訓是否合格[8-9]。

[1]張旭東,董曉建,殷進功.軍醫大學本科畢業生住院醫師規范化培訓初探[J].中國高等醫學教育,2012,4:40-41.

[2]中國高等醫學教育編輯部.住院醫師規范化培訓2015年將全面啟動[J].中國高等醫學教育,2014,3:52.

[3]教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局等.《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[Z].2014,11-28.

[4]高京生,黎海蒂,陳俊國,等.軍隊“社區”與軍隊全科醫學教育[J].醫學教育,2002,6:24-25.

[5]史林娟,楊筠松.將社區衛生服務中心建成教學基地的思考[J].衛生經濟研究,2010,4:41-42.

[6]今日上海編輯部.20家社區衛生服務中心成“教學基地”[J].今日上海,2013,3:61.

[7]王歡,謝泰,徐通,李婷,等.美國住院醫師培訓考核管理及啟示[J].解放軍醫院管理雜志,2011,9:899-900.

[8]盧琳玲.醫院住院醫師規范化培訓的實踐與探索[J].現代醫院,2013,9:123.

[9]桑楊,汪卓赟,張野.住院醫師規范化培訓效果評價研究[J].現代醫院,2014,10:121.

R 197.32

A

1004-0188（2015）08-0902-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.036

2015-05-06）

2014年第四軍醫大學教學改革研究項目重點課題(QK201402)

710032西安，第四軍醫大學訓練部醫學教育與衛生管理研究中心（趙晉，李若星，郭媛媛，董曉建，殷進功）；成都軍區聯勤部衛生部（顏碧玉）

董曉建，電話：13359278762；E-mail：yxjyjys@fmmu.cn