責任制小組護理預防產后出血的效果分析

曹麗芳

責任制小組護理預防產后出血的效果分析

曹麗芳

責任制小組；產后出血；預防性護理

產后出血作為產科分娩的一種嚴重并發癥，通常指的是產后2 h內陰道出血量＞400ml或產后24 h出血量＞500 ml[1]。其中產后2 h出血占多數，約80%，是導致產婦死亡的高危因素之一[2]，因此采取有效措施積極預防產后出血至關重要。由于產后出血發生原因較多，包括宮縮乏力、軟產道裂傷、產婦情緒等，為此需根據產婦具體情況給予針對性、個性化的護理干預措施。本研究對我科自然分娩的產婦行責任制小組護理干預，效果令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇2014年1～12月我科自然分娩的產婦共50例為觀察組，年齡21～41（27.0±1.5）歲；孕周29～43（37.5±2.1）w；產次0～3（1.7±0.6）次。選擇2013年1～12月我科采取常規護理的50例自然分娩產婦為對照組，年齡23～40（26.8±1.4）歲；孕周29～42（38.0±2.5）w；產次0～3（1.5±0.5）次。排除凝血功能障礙性疾病、妊娠期糖尿病、精神異常等產婦，兩組年齡、孕周、產次差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組采取常規護理，包括產前通過B超等檢查了解胎兒情況（胎心、胎兒發育），行血常規、凝血指標檢查及交叉配血實驗，并做好輸血準備，一旦產婦異常及時搶救。產后根據產婦情況對癥處理，對高危產婦建立靜脈通道，便于輸液、輸血等；密切觀察產婦血壓、面色等情況，若產婦產后出血量較多，則需快速補充血容量，同時給予吸氧、下肢抬高、藥物等綜合干預等。觀察組在總結分析對照組護理經驗的基礎上，行責任制小組護理干預，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 成立責任制小組成立專門的責任制小組，由我科護士長擔任小組長，組員包括全科護士、助產士，并請科主任為指導專家。首先通過培訓、學習提高小組成員產后出血識別能力：一方面要了解產后出血高危因素，包括軟產道損傷、宮縮乏力、凝血功能異常、產婦心理問題等；另一方面掌握如何通過計量方法統計陰道口外出血量，正確早期識別產后出血[3]。但對于剖宮產分娩產婦來說，直視下難以估計出血量，需借助稱重法、容積法、羊水中血量估計法等綜合判斷產后出血量，以便預防性護理。然后根據產后出血原因制定針對性的干預措施，并將其具體落實到產婦身上。

1.2.2 產前預防性護理產前孕檢時通過病歷資料查詢、溝通交流了解產婦疾病史、妊娠或生產史，若伴有慢性疾病需馬上對癥處理，同時積極預防妊娠期高血壓等合并癥，盡可能讓產婦以最佳狀態分娩。另外，產前需到病房看望產婦，面對面地進行產后出血相關知識宣教，包括產后出血含義、病因、危害性、預防措施，強調配合協作對產后出血預防的重要性，提高產婦自我防范意識及配合度。

1.2.3 產時責任制護理分娩時助產士一對一護理指導，先通過呼吸療法、注意力轉移法等緩解產婦緊張、害怕情緒；分娩過程中適時與產婦溝通交流，轉移產婦注意力。同時不同產程對癥干預，如第一產程，對胎心、產程、子宮收縮情況嚴密觀察，誘導產婦攝入適量高熱量食物，便于后續生產，且全面觀察產婦生命體征。第二產程時，助產士指導產婦正確運用腹壓，多鼓勵支持產婦。若產婦宮縮乏力或疼痛嚴重，則需采取縮宮素、鎮靜藥物干預，以緩解疼痛，促進宮縮，減少出血量[4]。第三產程中胎盤自然剝離前，通過輕壓子宮下段、輕牽引臍帶促進胎盤及胎膜完整排出，同時適當按摩子宮。

1.2.4 產后責任制護理由于分娩后2 h內產后出血發生幾率最大，為此強調分娩后2 h對產婦生命體征、宮縮、陰道出血等情況嚴密觀察，特別要重視少量出血情況，以有效預防產后出血發生或減少產后出血量。若是因護士大意而導致產后大出血，則按照責任制度給予一定的懲罰。指導產婦早期母乳喂養，有利于促進宮縮，預防或減少產后出血量。進行產褥期健康宣教，叮囑產婦清潔會陰，預防產褥期感染及晚期產后出血發生。

1.3 觀察指標觀察和記錄兩組產后出血發生率、產后出血量、產程時間及護理滿意度評分。護理滿意度調查采用自行設計的問卷調查表，由護士長在產婦出院前1 d發放給產婦填寫并回收，主要包括心理疏導、預防性護理、護理服務、護理安全等內容，各項評分0~20分，分數越高提示越滿意。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0軟件分析數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量及產程時間比較觀察組產后2 h、24 h出血量明顯少于對照組，產程時間均明顯短于對照組（P＜0.01，表1）。

2.2 產后出血發生率比較觀察組產后出血發生1例（2.0%），對照組產后出血發生7例（14.0%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度評分比較觀察組心理疏導、預防性護理、護理服務及護理安全評分明顯高于對照組（P＜0.01，表2）。

表1 兩組產后出血量及產程比較（n =50）

表2 兩組護理滿意度評分比較（n =50）

3 討論

產后出血一般發生突然且病情演變快，若搶救不及時可能導致產婦死亡[5]。為此根據產生出血病因，制定實施針對性的護理措施，對預防產后出血具有十分重要的意義。產后出血發生原因較多且復雜，包括損傷（軟產道損傷、子宮破裂）、張力（宮縮乏力）、組織（胎盤滯留、胎盤植入）及凝血（凝血功能障礙）四大因素[6]。針對此，產前需行血常規、凝血指標、超聲等全面檢查，及時發現胎盤前置、巨大兒等現象，且對癥處理，以減少產后出血量。同時產前需一對一健康宣教，幫助產婦了解產后出血相關知識，提高產婦自我防范意識及配合能力，這個過程中需通過助產士宣教、臨床成功案例介紹、預防性措施指導等方式，緩解產婦焦慮、不安情緒，增強產婦分娩信心[7]。宮縮乏力是產后出血發生的主要原因之一，為此需通過縮宮素藥物、子宮按摩等方法促進宮縮，便于產婦順利分娩；分娩后適時按摩子宮，若產婦無母乳喂養禁忌證，指導其早期母乳喂養，促進宮縮，以減少產后出血量。曾娟等[8]通過對照實驗發現，預防性護理干預能明顯降低產后出血發生率，改善母嬰結局。責任制小組護理模式，即護理人員根據產后出血病因及產婦情況，針對性地給予預防性護理干預，包括產前健康宣教、產前準備、心理輔導、產程預防性護理等措施。護理過程中強調個性化護理，一對一干預，以全面落實預防性護理措施，有效預防或減少產后出血發生。本研究顯示，觀察組產后出血量明顯比對照組少，產程明顯比對照組短，產后出血發生率明顯比對照組低，提示責任制小組護理能有效預防產后出血，與王亞娟[9]研究結果基本一致。

另外，有研究表明[10]，產婦焦慮、緊張等不良情緒也會誘發產后出血，為此需根據產婦不同心理對癥處理，給予個性化心理輔導。從表2可知，觀察組心理疏導、預防性護理、護理服務及護理安全評分均明顯比對照組高（P＜0.01），提示責任制小組護理還能明顯提高產婦的護理滿意度。

綜上所述，責任制小組護理在預防產后出血發生、提高產婦護理滿意度上有至關重要的作用，臨床值得進一步推廣。

[1]林翠紅.干預性護理防治產后出血效果分析[J].國際護理學雜志,2014,33(8):2005-2007.

[2]唐新華.產后出血的病因調查及護理對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(12):46-47.

[3]漆洪波，賈小燕.如何準確評估出血量及產后出血的早期識別[J].中國實用婦科與產科雜志，2014,30（4）：254-256.

[4]肖紅,陳麗.產后2 h定時按摩子宮預防產后出血的效果觀察[J].現代臨床護理,2010,9(8):26-27.

[5]劉澤蓉.臨床護理路徑預防產后出血及尿潴留的效果觀察[J].河北醫學,2014,10(5):846-849.

[6]周雅男,錢苗紅.產婦系統管理對預防產后出血的療效評價[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):133-134.

[7]歸建華.產后出血的原因分析及預防護理[J].齊魯護理雜志, 2011,17(32):66-68.

[8]曾娟,胡春柳,鐘慧梅，等.預見性護理干預對預防產后出血的影響[J].齊魯護理雜志,2014,12(24):97-98.

[9]王亞娟.一貫責任制護理預防產后出血[J].中國基層醫藥,2013, 20(4):636-637.

[10]許銀麗.產婦精神因素及分娩方式對產后出血的影響及護理對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(18):52-53.

R 473.71

A

1004-0188（2015）08-0896-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.033

2015-06-08）

435100湖北大冶，大冶市婦幼保健院婦產科