中緬邊境任務地域衛生流行病學偵察及疾病防控對策

鄧波，黃勇，郭平，崔慶華，陳剛，馮子良，王杰

中緬邊境任務地域衛生流行病學偵察及疾病防控對策

鄧波，黃勇，郭平，崔慶華，陳剛，馮子良，王杰

中緬邊境；鎮康縣；衛生流行病學；疾病防控

2015年2月9日，緬甸政府軍與"民地武"果敢同盟軍在老街地區發生武裝沖突（下稱"2·09"事件）；3月13日，緬甸軍機炸彈落入我國境內，造成我國邊民4死9傷。為維護邊境地區安全穩定，保障邊民生命財產安全，我軍任務部隊于3月15日開始執行維護中緬邊境邊防空防安全軍事應對行動。

"2·09"事件發生后，大量緬甸邊民自南傘方向涌入我國境內，其安置方式、數量及環境氣候等狀況不斷變化，當地傳染病和突發公共衛生事件發生風險也不斷出現新情況、新問題，對任務部隊官兵身心健康造成明顯影響。我中心根據命令抽組野戰防疫隊，于3月23～25日對鎮康段任務地域進行了現場衛生流行病學偵查，并提出衛生防病工作建議，以期更加科學有效地開展任務部隊衛生防疫工作。

1 自然地理條件

鎮康縣位于云南省西南部，臨滄市西部，南汀河下游和怒江下游南北水之間，南接耿馬縣，東鄰永德縣，西與緬甸撣邦第一特區果敢縣接壤，北連保山地區龍陵縣。全縣國土面積2642 km2，其中國境線長96.358 km。截至2010年，鎮康縣轄鳳尾、南傘、勐捧3鎮，忙丙、木場、軍賽、勐堆4鄉，以及74個村（社區）、548個自然村，當地有漢、佤、傣、德昂、傈僳、布朗、苗、拉祜等23個民族，總人口為176 356人。

鎮康縣屬低緯山地南亞熱帶季風氣候，大部地區日照充足，氣溫較高，四季不明顯，雨量充沛，旱雨季分明，立體氣候顯著。鎮康縣歷史最高氣溫36.3℃，最低氣溫零下1.8℃，歷年平均氣溫18.7℃，年降雨量1625.4 mm，其中5～10月降雨量占全年雨量的87%。

2 醫療衛生力量

鎮康縣共有各級各類醫療衛生機構111個，其中：縣級醫療衛生機構4個（縣人民醫院、疾控中心、縣中醫醫院、縣婦幼保健院），鄉（鎮）衛生院7個，村衛生室74個，其他醫療機構26個。

3 邊民安置情況

據地方政府通報，截至3月25日8時，因"2·09"事件導致中緬邊境一線滯留境外邊民37 000余人，其中12 000余人分散在11個邊民集中安置點（耿馬縣4個，鎮康縣7個），剩余25 000余人滯留在邊境各級鄉鎮、村寨各自親友家中，累積100 000“人次”滯留（同1人反復進入我國境內n次計作n“人次”滯留）。

4 衛生學狀況

4.1 營區衛生任務部隊營區、陣地、防御工事、哨卡多駐扎在樹林、山溝和坡地等處，大多雜草叢生，自然生態保護較好，加之鎮康縣屬山地南亞熱帶季風氣候，晝夜溫差大，降水豐富，因此蚊蠅孳生嚴重，野生動物繁多，易導致蟲媒傳染病和自然疫源性疾病發生。另外，由于時限要求和軍事行動等原因，絕大多數任務部隊營地均為臨時挖建，事先并未進行調研規劃，普遍存在工作區、訓練區和生活區等布局不合理，野戰廁所不符規范，未科學設置洗浴場所與垃圾堆放點，以及陣地衛生臟亂差等問題。

4.2 環境衛生當地邊民安置方式由集中向分散、單一向多形式轉變，在任務部隊駐地所在水源周圍、山區樹林等地區形成大量小規模、長距離的自發聚集地，對環境衛生造成極大危害，也對部隊的飲食飲水安全造成威脅，使傳染病防控壓力增大。

4.3 水源水質衛生經調查檢測，任務部隊官兵均以桶（瓶）裝水作為飲用水，水量充足，水質合格，因此目前飲用水的衛生安全可以保證。但生活用水方面，所有在野外駐扎的任務部隊均無管網自來水供應，只能依靠山泉水、地表水或地方消防用水進行保障，其水量匱乏，不能完全滿足部隊日常生活所需，且未開展水源地保護和水質消毒相關工作，導致微生物指標全部超標，不符合生活飲用水衛生標準，給官兵正常生活，如洗漱等帶來威脅隱患。而隨著雨季來臨，環境生物污染將不斷加重，以山泉水和地表水作為生活用水來源的任務部隊，存在腸道傳染病發生和流行的較高風險。

4.4 飲食衛生任務部隊的飲食保障主要有3種形式，一是自行保障，二是依托地方政府進行保障，三是兩者相結合。自行保障的風險主要在于野外飲食衛生安全制度的落實不到位，食品密封運輸過程和任務執勤點的餐具衛生難以達到要求。地方政府參與保障，雖有衛生人員不定期進行監管，但仍存在操作間環境衛生較差，采購源頭和炊事人員健康狀況不明等隱患。

5 疾病主要威脅因素

5.1 腸道傳染病細菌性痢疾一直是當地報告病例數較多的病種，《鎮康縣2014年傳染病及突發公共衛生事件監測年報》顯示，2014年鎮康縣報告細菌性痢疾106例，發病率為58.63/10萬。任務地域當前正值春夏季腸道傳染病高發季節，氣溫較高，環境衛生狀況較差，蚊蠅活動頻繁，生活用水存在較大安全隱患，增加了細菌性痢疾和其他感染性腹瀉發生幾率。而官兵執行任務條件艱苦，衛生措施難以落實到位，加之與邊民日常接觸較頻繁，因此，存在腸道傳染病局部暴發或流行的高風險。此外，果敢地區一直有霍亂流行，鄰近的耿馬縣河外鄉也是云南省霍亂監測哨點[1]，因此，任務部隊在當前特殊時期，應加強霍亂的防控措施。

5.2 蟲媒傳染病瘧疾是鎮康縣重要的蟲媒傳染病，該地曾是瘧疾高度流行區和國家重點防制地區[2]，經多年防控，已連續2年無本土病例報告。但2015年3月份發現1例瘧疾病例，經初步調查，該患者是鎮康縣本地居民，未曾出入邊境，屬本土病例的可能性很大，應引起高度警惕。此外，緬甸果敢地區一直有瘧疾流行，特別是2003年曾發生瘧疾暴發疫情，感染人數超過300人，并有惡性瘧重癥病例和死亡病例報告[3]。部隊作為外來新入人群，對瘧疾高度易感，且隨著氣溫上升，降雨增多，媒介生物按蚊的密度將隨之增高，當有傳染源存在時，極易引起任務部隊瘧疾發生和流行。其次，登革熱在2013年西雙版納自治州和德宏自治州暴發流行過程中，鎮康縣雖無病例報告[4]，但據云南省寄生蟲病防治所通報，存在一定數量的感染人群和輕癥病例。據當地衛生防疫部門研究，近年在鎮康縣發現埃及伊蚊活動，增加了人群感染登革熱的風險。而果敢地區多年來一直有登革熱病例報告，因此，任務部隊也面臨感染登革熱的高風險。

5.3 呼吸道傳染病結合鎮康縣常年發生的呼吸道傳染病和任務部隊實際，對官兵健康影響較大的急性呼吸道傳染病病種是流行性感冒。而當前，部隊在野外任務繁重、精神緊張，居住條件較差、人員擁擠，加之溫差較大，容易導致上呼吸道感染的發生和流行。

5.4 鼠疫歷史上鎮康縣是鼠疫老疫區[5]，但近20年的監測數據顯示，無鼠間和人間鼠疫。而當前邊民安置點人員聚集，滯留時間長，易導致鼠密度增高，是鼠疫發生或流行的潛在威脅，任務部隊應高度重視。

5.5 有毒有害動植物傷害事件經調查，中緬邊境一線有毒有害動植物主要有毒蛇、毒蜂、螞蝗、野蜂蜜、漆樹等，而對任務部隊危害較大的是毒蛇。鎮康縣的主要毒蛇蛇種為竹葉青，其活動區域主要在山區溪邊草叢中，多于陰雨天活動，因此，容易導致任務部隊官兵被毒蛇咬傷。

6 疾病防控對策

（1）根據當前任務地域出現的新情況、新問題，結合此次現場衛生流行病學調查結果和部隊實際，建議制定以“預防腸道傳染病為中心，預防瘧疾為重點”的衛生防病整體策略，并圍繞其開展疾病防控工作。（2）在各任務部隊建立以野戰防疫隊牽頭，以基層連隊軍醫、衛生員（衛生戰士）為末端骨干的傳染病監測網絡，實行傳染病及突發公共衛生事件的24 h零報告制度，并確保監測報告網絡正常運轉。開展以發熱、腹瀉、咳嗽胸痛、關節酸痛、結膜充血、皮下出血（出疹）、皮膚紅腫潰爛和急性黃疸等8種癥狀為主要內容的癥狀主動監測工作，以期對可疑病例早發現、早預警、早干預。（3）抽調野戰防疫隊和醫療隊相關專業人員成立聯合調查處置小組，制定有針對性的應急處置預案，一旦發生疫情，快速反應，及時處置，并按要求進行上報。（4）加強水源地保護力度，防止污染和人為破壞，并指定專人負責，落實水消毒工作；嚴格落實廚房衛生管理制度，嚴禁炊事人員帶病上崗；嚴控食品采購關、制作關和儲藏關；對連隊自行保障飲食的執勤點，要做好密封運輸、餐具消毒工作；嚴禁食用涼拌菜和野生動植物。（5）重點開展對臨時住所、廁所和垃圾堆放點等處的消毒殺蟲工作，實行分片包干，責任到人，要防止消殺工作范圍過大、過頻、過濫，提高其針對性、有效性和規范性。（6）建立軍地聯防聯控機制，及時掌握地方瘧疾和登革熱的發病情況與流行趨勢，確保早期預警，早期防制；建議儲備一定數量的快速診斷試劑、“防瘧3號”和瘧疾救治藥物，并做好各項防治準備；各部隊應加強滅蚊工作，特別是夜間執行任務官兵，要嚴格落實防止蚊蟲叮咬的措施。（7）各任務部隊要加強官兵心理衛生疏導和健康教育，重點是個人衛生習慣的養成與防止有毒有害動植物襲擾；教育官兵不喝生水，不吃生冷食品，不隨地大小便，不亂扔垃圾，有病及時報告，不主動接觸野生動植物，并做好營區和個人的衛生防護工作。（8）駐扎在野外的任務部隊要規范搭建野戰廁所和垃圾堆放點，并按要求消毒和處理，確保營區垃圾日產日清；要疏通、填埋、清理營區內及執勤點的溝渠、水坑和壇盆瓦罐等，確保清除蚊蠅孳生地。

7 討論

截至5月下旬，任務部隊未發生傳染病疫情及突發公共衛生事件，說明制定的疾病綜合防控對策科學有效，落實到位，同時也體現了此次衛生流行病學偵查結果準確，針對性強。而鑒于5月14日晚，緬甸方向2枚炮彈再次落入我國境內造成群眾受傷這一突發事件，各任務部隊在鎮康段執行軍事應對行動的力度將延續，維穩處突可能形成新常態。因此，在外部環境未發生劇烈變化的情況下，前期的衛生流行病學偵查結果及疾病防控對策仍可作為部隊開展后續工作的衛生本底資料，并為今后各部隊在此地段執行各類任務提供參考借鑒。

[1]謝立春，楊懷美，李克光.云南省1990~1991年傳入性埃爾托霍亂的流行特征及控制措施探討[J].預防醫學情報雜志,1993, 12:81-84.

[2]李華憲，楊沅川，姜華.云南省2003年瘧疾流行態勢及暴發情況分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2005,3(4):152-156.

[3]李華憲，張再興，杜尊偉，等.云南省臨滄中緬邊境地區瘧疾暴發流行調查報告[J].中國熱帶醫學,2005,5(1):55-60.

[4]周航，李昱，牟迪，等.中國2013年登革熱流行病學分析[J].公共衛生與預防醫學,2015,26(2):12-15.

[5]張成，絡軍，羅大文，等.鎮康縣鼠疫動物病流行的調查與控制[J].中國地方病防治雜志,1997,12(2):108-109.

R 149.1

A

1004-0188（2015）08-0913-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.042

2015-05-27）

650032昆明，成都軍區疾病預防控制中心

王杰，E-mail：wj5719@126.com