醫療暴力背景下對醫學生職業價值觀教育的反思

張喜彬

(遼寧中醫藥大學社會科學部，遼寧 沈陽 100847)

一、醫療暴力現象的消極影響

醫療暴力，是指在醫療活動中發生的，由于患者及其家屬對醫療行為或醫療效果不滿意而對醫護人員實施的語言侮辱、人身攻擊或對醫院財產進行惡意破壞的行為。據衛生部統計資料顯示［1］，2006年全國醫療暴力事件共發生10248件，到2010年陡增至17243件。醫療暴力現象在全國范圍內呈現出逐年擴大的趨勢，加上媒體缺乏客觀公允的報道，使得“白衣天使”被妖魔化。2013年10月25日，溫嶺殺醫案1死2傷的悲慘結局更是把醫患關系再次推到風口浪尖。

近年來頻頻爆發的醫療暴力事件無疑會對醫學生的職業價值觀產生重大的影響。職業價值觀是指價值觀在職業選擇上的集中表現，職業價值觀教育的目的是提高從業人員的理性思維，培養從業人員正確的職業價值觀念、價值判斷和價值選擇。然而，國內高校對于大學生的職業生涯教育嚴重滯后。據中國青少年研究中心兒童研究所所長孫宏艷介紹［2］，中國高中生的職業生涯教育已全面落后于美國和日本。職業生涯教育雖然在我國已經發展了十幾年，但是仍然停留在建議和倡導階段。近幾年普通高校才剛剛開設職業生涯規劃的課程，作為醫學院校的大學生更是欠缺有關職業生涯的教育。因此，醫學生對于職業的陌生感和困惑感都是制約其職業發展的重要屏障。

醫療暴力現象充分表明醫生在當今社會已經是一個高危職業。當職業安全都成為一個嚴重的問題時，作為醫學院校的大學生其職業價值觀難免不受此影響。職業安全問題甚至變成了一些學生選擇逃避學業和職業的理由和借口。一方面，高校畢業生“就業難”的大環境給醫學生畢業的職業選擇帶來挑戰。醫學院校本科生畢業進入高層次醫院工作的幾率越來越小已是業內一個不爭的事實，社會環境客觀要求醫學生的學歷必須有一個提升。因此，從本科生到研究生學習的壓力陡增，使得醫學生對未來職業既充滿了期待又多了一些無奈。另一方面，醫療工作本身的風險性也已成為影響醫學生職業價值觀良性發展的重要因素。救死扶傷的確是醫生的天職，但是醫學不是萬能的。在現階段，醫學技術的發展并不能治愈所有的疾病。然而，在患者看來，當疾病得不到治愈，生命得不到挽救的時候，一切責任都歸咎于醫生的失職。這顯然是不符合邏輯的。患者一旦認為權利受到侵害，輕者在醫院鬧事、辱罵、指責，重者則對醫務工作者拳腳相向，甚至毆打致死。醫療暴力的發生不僅給醫務人員造成身體和心理的巨大創傷，更為嚴重的是可能使即將從事醫學事業的醫學生對其職業價值產生懷疑。

二、醫學生職業價值觀教育的兩個維度

醫療暴力現象固然有醫療制度不完善方面的原因，但就醫學生職業教育而言，應著重強化醫學生職業價值觀教育的兩個維度，即工具理性維度和價值理性維度。工具理性和價值理性思想是由法蘭克福學派的代表人物馬克斯·韋伯提出的。二者在“應然”狀態上相互依存，但是在“實然”狀態下卻有著明顯的區別。

工具理性，又叫技術理性，是指一種以科學技術為核心的思維方式，也可稱為絕對的理性主義［3］。工具理性的特征是關注手段的適用性和有效性，即追求最佳方案和最佳手段。因此，對于醫學生而言，實現職業理想的先決條件就是最大程度地掌握醫學技術。掌握的醫學技術越高超，職業平臺就會越好，職業發展也會越好。然而，工具理性的過度膨脹導致人的物化和價值理性的失落［4］。工具理性主張效用至上，這就使得人們把功利性的目的和實用性的效果當作衡量社會行為合理性和工作成就的唯一標準。工具理性的遮蔽使得價值理性缺失，進而導致終極關懷的缺乏、理想的缺位，甚至道德的淪喪。韋伯用工具理性和價值理性的沖突和悖論揭示了資本主義出現危機的根源，可是今天社會的醫療暴力現象何嘗不是工具理性和價值理性矛盾沖突釀成的惡果。因為，醫學絕不僅僅是一項技術，“醫學即人學，醫學是科學性與人文性相結合的科學，人文、人道是醫學的基本特征。”［5］

“醫者，生人之術”，如何“使人生”，不僅需要醫學技術，更主要的是用仁愛之情灌注于患者的救治上，所謂“醫乃仁術”，“仁愛”應成為醫德的“元德”，也就是“仁愛”應是醫學職業精神的軸心，這也是醫學本身的性質和特點決定的。［6］這就需要價值理性思維。所謂價值理性，其實質是人的生命理性，它涵蓋了人自身發展過程中的道德、理想和情感等因素。相對于工具理性而言，人的價值理性的特征是關注合理性和終極關懷性。正如康德在《實踐理性批判》中所說，“在整個宇宙中，人所希冀和所能控制的一切東西都能夠單純用作手段;只有人類，以及一切有理性的被造物，才是一個自在的目的。”［7］醫學生的職業價值觀教育應區別于其他專業，突出對生命的終極關切，這樣才能更加有的放矢。然而，在現階段的醫學教育中，重技術輕職業精神的做法普遍存在。這對于醫學生而言勢必是一種致命性的誤導，一味地重視醫學技術，勢必導致醫療實踐中的過度醫療、傷害性醫療和防御性醫療。誠然，醫學職業需要醫學生掌握過硬的醫學技術知識，但是更為重要的是培養醫學生體認“關懷生命”的醫學本性，這正如德國哲學家雅斯貝爾斯所言，“全部教育的關鍵在于選擇完美的教育內容和盡可能使學生之思不誤入歧途，而是導向事物的本源”［8］。

在醫學生職業價值觀教育中工具理性和價值理性不應被割裂，而應該走向融合。工具理性是基礎，而價值理性是方向。沒有過硬的醫學技術，醫學生的職業理想是不可能實現的;沒有懸壺濟世的終極關切，醫學生的職業發展勢必誤入歧途。因此，只有將工具理性和價值理性思維相融合，才能保證人的全面發展，避免走向異化。在馬克思的視野中，“人類的異化”首先就是“勞動的異化”，“在資本主義的條件下，勞動對于工人來說成為了外在的東西，也就是說，不屬于他的本質的東西。工人在自己的生活中不是肯定自己，而是否定自己，不是感到幸福，而是感到不幸，不是自由地發揮自己的個人力量和個人意志，而是使自己的肉體受折磨，精神遭受摧殘。勞動不是滿足生活本身的需要，而只是滿足生活以外的需要(獲取金錢)的一種手段。”［9］醫學是一個懸壺濟世的偉大事業，而絕不應該淪為賺錢的簡單工具。

三、醫學生社會責任感的重塑

醫療暴力背后隱藏著工具理性和價值理性的博弈。而在現代市場經濟條件下，凡是可以量化的東西必定可以用貨幣獲取，于是工具理性在這場博弈中大獲全勝。由于政府對衛生投入不足，醫院在市場經濟條件下已經成為自負盈虧的經濟實體，其自身運營成本和發展建設費用最主要來源自醫療服務創收。因此，在利益的驅使下醫院逐漸背離了公益性，醫務人員利己主義膨脹而社會責任感淡化。

醫療暴力現象反映的是當下醫患關系的劍拔弩張。患方普遍認為負擔了昂貴的醫療費用就應當“被治愈”，醫院一旦治愈不好，就應當進行賠償。這樣的邏輯看似順理成章，但是健康本身并不能作為商品隨意被購買。一些醫院的過度治療、傷害性治療也的的確確客觀存在，究其原因不過是為了經濟效益。就這樣醫患關系逐漸被商品交換的金錢關系所替代，醫患關系陷入惡性循環。當患者付出了金錢卻交換不到“商品”時，他們往往會爭取社會輿論的關注和政府部門的重視，維護他們認為應得的權益。一旦維權無門，無助壓抑的情緒便爆發出憤怒的火焰，企圖和醫務人員一起同歸于盡。價值理性的凋零導致整個醫學行業技術至上、金錢至上，責任感和溫情變得一文不值。最終導致醫患沖突不斷，醫療暴力愈演愈烈。

工具理性把人際關系量化為金錢關系，這種思維是誘發醫療暴力的毒瘤。因為它不可避免地漠視了人的情感和精神價值，這已經背離了醫學是對于生命的關切這一本性。醫方把患方當成經濟創收的“工具”，而患方把醫方當作治病救命的“工具”。這就不可避免地走向功利主義，醫患雙方為了各自的目的而變成“工具”，失去了應有的自由和尊嚴。而康德則認為，“每個有理性的東西都必須服從這樣的規律，不論是誰在任何時候都不應該把自己和他人僅僅當做工具，而應該永遠看作自身就是目的。”［10］所以，在康德看來，只有到達“目的王國”，才能夠真正凸顯主體的自由本性和價值尊嚴，才能夠完成利益主體向價值主體的轉換。因此，價值理性需要回歸，這是對醫學生職業價值觀教育的關鍵。

工具理性的統治地位注定了人們淪為“物”的奴隸。或許，最壞的歷史情況并非是工人階級受到資本主義生產方式的剝削與奴役，而是工具理性把滿足人的需求當作是第一要務并且凌駕于文化理性之上推崇庸俗的經濟決定論。［11］如果醫生把患者僅僅當作“工具”，那么醫學的神圣性崇高性也就蕩然無存了。失去了患者的信任，醫生的尊嚴亦會隨之消失。孫思邈在《大醫精誠》上說，“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。”作為醫學生必須謹記醫學對生命的關切，這是醫學職業價值觀的核心。

社會責任感的重塑是彌合工具理性和價值理性的重要環節。在醫療實踐中，工具理性解決的是“如何做”的問題，這屬于技術范疇;而價值理性解決的是“該不該做”的問題，這屬于精神價值范疇。兩者同樣重要，缺一不可。對醫學生而言，工具理性是一個技術問題，掌握精湛的醫學技術知識是從事醫學職業的前提條件;價值理性是一個倫理問題，確保醫療技術合情合理公平正義是從事醫學職業的重要保障。沒有價值理性的考慮，醫療實踐注定走向冷漠無情，從業人員在創造財富的同時也淪為掙錢的“工具”，甚至還會付出遭遇醫療暴力的代價。因此，在醫學生職業價值觀的教育中，積極培育和踐行醫學生的社會責任感，使工具理性和價值理性相融合，是克服醫療暴力消極影響的重要途徑。

［1］ 歐陽晨雨．醫療暴力面面觀［J］．政府法制，2014(4):6～9．

［2］ 向楠．職業生涯教育應該成為中國學生的必修課［N］．中國青年報，2013－3－28(07)．

［3］ 王炳楠．實踐理性論［M］．武漢:武漢大學出版社，2002:152～155．

［4］ 王彩云，等．價值理性和工具理性及其方法論意義［J］．濟南大學學報(社科版)，2014(2):48～53．

［5］ 王小玲，等．醫學人文學概論［M］．南京:東南大學出版社，2002:2．

［6］ 儲全根，等．論醫學職業精神及其在當下醫學生教育中的塑成［J］．中醫教育，2014(2):11 ～14．

［7］ 康德．實踐理性批判［M］．廣西:廣西師范大學出版社，2002:79～80．

［8］ 雅斯貝爾斯．什么是教育［M］．上海:三聯書店，1991:4．

［9］ 馬克思，恩格斯．馬克思恩格斯選集［M］．北京:人民出版社，1972:43～44．

［10］ 康德．道德形而上學原理［M］．上海:上海世紀出版集團，2005:53．

［11］ 劉磊，等．論工具理性對道德力的侵蝕［J］．中北大學學報(社科版)，2008(2):80～85．