四川省南充市兒科醫療現狀調查分析

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四川省南充市兒科醫療現狀調查分析

劉崇海，皮光環，康遷，趙婧，何云

(南充市川北醫學院附屬醫院兒科，四川南充637000)

【摘要】目的:分析南充地區兒科醫療現狀。方法:采用調查問卷對南充市具有兒科資質的二級及以上單位進行調查。結果:南充市兒科發展初具規模，但兒科醫務人員數量嚴重不足，設備缺乏，業務水平低下，兒科發展中面臨很多問題。結論:南充市兒科醫療現狀不容樂觀。

【關鍵詞】兒科;現狀調查;南充

兒科學是臨床醫學范疇中的二級學科，研究對象是自胎兒至青春期的兒童。它是一門研究小兒生長發育規律極其影響因素、疾病發生發展規律及臨床診治、疾病預防和疾病康復的醫學科學［1］。世界衛生組織把5歲以下兒童死亡率和圍產期兒童死亡率作為衡量一個國家社會發展和人均壽命的重要影響指標，因此，兒科醫生肩負著更多的是社會責任。但是兒科目前所面臨的實際情況無論從全國及本地區來看均不容樂觀，有學者提出我國兒科醫師存在20萬的缺口［2］，作為教學醫院，在培養兒科醫生時，應該讓醫學生清楚認識到現在兒科醫療現狀; 2014 年3月，南充市兒科醫療質量控制分中心成立，為了解南充市兒科醫療現狀，我們對南充市兒科醫療相關情況進行調查。

1　對象與方法

1.1研究對象

南充市具有兒科資質的二級及以上單位共15家。分別是:川北醫學院附屬醫院，南充市中心醫院、各市縣人民醫院、中醫院及婦幼保健院，其中三級甲等醫院2家，其余均為二級醫院。

1.2調查方法

2014年1月至2014年2月對南充市具有兒科資質的醫院的兒科醫療現狀及需求調查。調查問卷通過郵件發送到各醫院兒科，由各醫院兒科負責人填寫。問卷內容包括兒科基本情況(床位數、病區數和管理體制)、兒科人員情況(人數、平均年齡、學歷和職稱)、學科業務水平情況(關鍵技術開展、關鍵設備配備和重要病種)、兒科發展存在的問題。共發放問卷15份，收回15份，有效問卷15份，有效率為100％。

2　結果

2.1兒科基本情況

我市兒科總的編制床位約800張，調查的15家醫院有獨立兒科病房的14家，有新生兒病房的僅8家，有獨立兒科重癥監護室的僅1家。

2.2兒科人員情況

我市兒科注冊的職業醫師141名，各醫院兒科醫生平均年齡小于30歲的1家，大于40歲的2家，其他均在30～40歲之間，高級職稱以上醫師43名(三甲醫院占26名)，占30.4％，具有研究生學歷的20名(均在三甲醫院，其中博士4名，碩士16名)，占14.2％，具有大專以上109名(其中本科86名)，占77.3％。

2.3學科業務水平情況

在調查的15家醫院中，關鍵設備方面14家醫院有兒童監護儀器，13家醫院開展了超聲檢查(包括腹部B超，超聲心動圖，頭顱B超)，12家醫院有X光攝片機，10家醫院有心電圖機，9家醫院有兒童輸液泵，8家醫院有呼吸機，6家醫院有CT診斷儀，3家醫院有磁共振儀，而兒童專用的纖維支氣管鏡、消化道纖維內鏡、腦電圖等在我市兒科尚未配備。關鍵技術方面6家醫院開展了細菌培養與耐藥菌監測，4家醫院開展了肌電及誘發電位檢查，3家醫院開展了發育評估、骨髓活檢，2家三甲醫院開展了分子遺傳學診斷、呼吸道病毒檢測、分子病原學診斷和流式細胞免疫分型技術，而腎穿刺活組織檢查術、血漿置換、肝穿刺活組織檢查術等技術在我市兒科還未開展。重要病種的調查顯示二級醫院主要針對兒科常見病和多發病的診治，三級醫院除了常見病外，對兒童少見病和危重癥的診治明顯高于二級醫院。

2.4兒科發展存在的問題

調查表中指出制約兒科目前發展的問題在人員方面:全部15家醫院均認為和醫務人員數量不足有關，14家醫院認為和待遇水平低有關，13家醫院存在醫患關系緊張，9家醫院人員素質水平低。在設備方面所有15家醫院都存在設備數量不夠的問題，11家醫院存在設備老舊的問題。技術方面12家醫院存在新技術開展困難的問題，11家醫院認為與國外先進技術信息更新較慢有關。

3　討論

通過我們的調查，南充市兒科醫學事業發展迅速，改變了縣級醫院兒科和內科科室不分開設置的狀況，兒科組織結構基本健全，兒科執業醫師建設初具規模，兒科從業人員隊伍基本穩定，為南充市兒童衛生事業奠定了基礎。但是我們也看到南充市兒科醫療現狀的不足。2013年中國衛生統計年鑒顯示兒科執業醫師僅占4.3％［3］，南充市執業醫生人數為7376名［4］，兒科醫生141名，僅占1.91％，低于全國平均水平。2010年中國第六次人口普查顯示我國人口超13億，四川14歲以下兒童人口數約為1364.7萬，占人口總數的16.97％［5］，據2011四川統計年鑒顯示南充市人口數為751.7萬人［4］。據此計算南充市每1 000個兒童僅有0.11個兒科醫生，而美國每1 000個兒童1.45個兒科醫生的比例。以上數據說明兩個問題，一是兒科醫生極其匱乏［6-8］，二是兒科醫生工作強度過大［9］。同時我們也看到南充市兒科醫生整體學歷和職稱相對偏低［10］，因此可以說南充市兒科醫療服務日益增長的需求與兒科醫學現狀已形成嚴重不對稱。

通過學科業務水平情況的調查，我們發現南充市兒科總體上存在設備缺乏，檢查手段少，業務水平低下的情況，危重癥處理亟待發展［11］。由于兒科的特殊性，兒科很多檢查需要專門設備，對醫院硬件和軟件都有很高的要求，但另外一個問題就是兒科的設備和實驗室檢查相對較貴，而應用的對象相對較少，導致絕大多數兒科專用的儀器設備和實驗室檢查在普通醫院不易配備和開展。同時由于兒科醫務人員分布存在地理分布不均［12］，基層兒科醫療的匱乏，基本醫療保健不能覆蓋轄區，以致出現患兒不論大病小病都“扎堆”前往大型醫院就診的現象，導致大型醫院醫務人員不堪重負。各大醫院兒童專科疲于應對普通患者，必然對新技術、各亞專業建設投入的時間、精力大大減少，從某種程度上說阻礙了兒科醫療尖端科學發展。

通過我們對各個兒科負責人的問卷調查，兒科發展存在的問題不是本地區特有的問題，幾乎是我國兒科發展面臨的普遍問題。這些問題主要與現階段我國的醫療體制、兒科培養機制、醫療環境等大環境相關［13-14］，因此醫療改革勢在必行。同時作為兒科醫務工作者，我們也提出一些對策與建議: (1)加強交流和學習，鼓勵基層醫務人員學習進修，加強基層兒科醫師執業技能培訓; (2)利用兒科醫療質量控制分中心這一平臺，規范兒科診療水平; (3)積極發揮三甲醫院兒科學術團隊作用; (4)加強不同醫院間合作，建立雙向轉診機制。

綜上所述，目前南充市兒科發展初具規模，但兒科醫務人員數量嚴重不足，設備缺乏，業務水平低下，兒科發展中面臨很多問題，隨著醫療改革的進行，希望這些問題逐步得以解決，從而促進本地區兒科醫療事業的發展。

參考文獻

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［5］四川統計網.四川省2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號)［M/OL］.http://www.sc.stats.gov.cn/sctj/.

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［14］曾耀瑩.為區域兒科中心定錨［J］.中國醫院院長，2013，(24):42-44.

(學術編輯:田小兵)

護理

網絡出版時間: 2015-3-5 12∶47網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.026.html

Current situation of pediatric in Nanchong of Sichuan province

LIU Chong-hai，PI Guang-huan，KANG Qian，ZHAO Jing，HE Yun

(Department of Pediatric，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To analyze the current situation of pediatric in Nanchong.Methods: The current situation of pediatric in Nanchong were analyzed by using a uniform questionnaire in hospitals with aptitude level two or above.Results: The pediatric in Nanchong is developing rapidly，but quantities and qualities of pediatrician were seriously low.It lacks of equipment.Diagnosis and treatment levels were low，and the development of pediatric faced many problems.Conclusion: The current situation of pediatric in Nanchong was not optimistic.

【Key words】Pediatric; Situation analysis; Nanchong

通訊作者:皮光環，E-mail: piguanghuan@126.com

作者簡介:劉崇海(1976-)，男，四川安岳人，博士，副教授，主要從事兒科臨床工作和研究。

收稿日期:2014-07-01

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.26

【文章編號】1005-3697(2015)01-0109-03

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】A