論周末見習對在校醫學生臨床實踐能力的影響

萬 鵬 李 統 楊志茹

(成都中醫藥大學臨床醫學院/附屬醫院，四川 成都 611137)

現階段醫學教育模式是由中醫、西醫兩個獨立授課體系轉化為中西醫結合的一體化教學，教學過程長，教學內容不夠系統化，臨床實踐過程短，這種培育模式下，學生不能將書本知識與臨床實踐有機結合，不能滿足臨床醫學的需求。現代醫學的發展要求不僅要向學生傳授基本的知識、理論和技能，更要培養醫學生的中西醫臨床思維和臨床實踐能力［1］。因此，應該重視教學與實踐結合的培養。

一、對象與方法

1．研究對象

采取自由報名方式選取我校臨床醫學院岐黃學堂五年制中醫、中西醫專業學生共130人為試驗組，其中2012級40人，2013級90人;選取本院五年制中醫、中西醫專業非岐黃學堂學生2012級40人，2013級90人為對照組，兩組學生的年齡、性別、受教育程度經統計學處理，差異無統計學意義(均P＞0．05)具有可比性。

2．帶教老師

甄選臨床醫學院優秀研究生參與周末見習帶教，入選研究生均要求執業醫師資格考試成績超過450分。

3．方法

對照組按傳統教學法進行教學。試驗組在帶教老師帶領下每周進行一次周末見習，共計六周。

4．周末見習具體內容

將試驗組130人分成30人一個小組，帶教科室有內科、脾胃科、皮膚科、婦科、針灸推拿科、骨科。每組帶教研究生要負責:①進行理論課教學，鞏固基礎知識，并對中西醫臨床技能操作(中醫四診望聞問切，西醫查體視觸叩聽)結合影像資料詳細講解;②帶領學生進行門診跟師學習，詳細記錄名師遣方用藥，跟診結束要求學生總結專科常用藥對以及方劑，跟診前后督促學生復習方藥知識;③深入臨床，進行住院查房，實施床旁教學;④帶教引導學生開展病案討論，結合中西醫治療各抒己見;⑤進行主題討論。

5．評價方法

在六次見習結束后由所有參與研究生對試驗組和對照組同學進行臨床操作和病案分析測試，測試內容包括:①中醫四診;②西醫查體;③病案分析(中醫西醫各一個，西醫病案題只用寫出診斷與分析過程)。

二、結果

試驗組在臨床操作當中，不論是中醫還是西醫操作均優于對照組同學;病案分析中醫題在解答過程中，試驗組在選方和劑量的把握上更加熟練，劑量各有側重，對照組在劑量書寫時較為統一;病案分析西醫在解答過程中，試驗組與對照組診斷上沒有明顯差異，分析過程試驗組要優于對照組。

三、討論

試驗組參與周末見習的形式擺脫了傳統單一課堂教學模式，變為帶教示教－學生練習、帶教授課－學生臨床實踐、帶教引導－學生思考的一種主動學習模式，這種模式下學生的操作能力不論中醫還是西醫都明顯提高［2］。在見習過程中，帶教會要求學生復習方藥知識，之后跟隨名師門診，督促學生記錄名師驗方，門診結束各組學生相互討論共享跟師筆記與心得，能極大促進學生的方藥掌握以及中醫思維的培養和鍛煉。因此在病案分析時對比對照組學生比較普遍而統一的運用10g、15g的劑量書寫，試驗組的劑量顯得更加有所體會。對于西醫病案討論，由于此次參與均為大二大三學生，考慮到并未學習西醫內科學，因此試驗組與對照組在診斷上并沒有明顯差異，但由于試驗組進過病房，并在帶教研究生指導下分析過一些病例，對常見西醫專用縮寫的認識和病理認識要強于對照組，于是在分析過程上要有明顯優勢。

四、結論

中醫與西醫的基本操作和中西醫臨床思維的培養不會隨著專業知識的增多而增多，也不會隨著學歷教育的結束而自然擁有，通過開展周末見習，岐黃學堂學生的這些能力明顯得到提高，超過同級的學生，這種培養方式的效果是顯而易見的。我們將進一步探索，進一步完善和規范這種培養方式。

［1］ 王長青，等．融創新精神于實踐教學注重醫學生應用能力培養［J］．中國高等教育，2005(z1):51 －52．

［2］ 鄭述銘．案例教學結合TBL教學法在臨床見習帶教中的運用［J］．中醫藥管理雜志，2011，19(7):648 －649．