核磁共振成像技術(shù)在心房顫動(dòng)圍術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展

肖婧雯 綜述 張建成 審校

(福建醫(yī)科大學(xué)研究生院省立臨床醫(yī)學(xué)院 福建省立醫(yī)院心內(nèi)科，福建 福州 350001)

心房顫動(dòng)是臨床上常見的心律失常，其不協(xié)調(diào)的心房活動(dòng)可導(dǎo)致心房肌纖維化、心房電重構(gòu)及血栓形成，臨床上表現(xiàn)為心房結(jié)構(gòu)改變、心房顫動(dòng)持續(xù)、腦卒中等危險(xiǎn)。目前心房顫動(dòng)復(fù)律治療的主要方法包括藥物復(fù)律、電復(fù)律、介入手術(shù)、外科手術(shù)等，其中介入手術(shù)包括射頻導(dǎo)管消融及冷凍球囊導(dǎo)管消融。

心血管核磁共振顯象(cardiac magnetic resonance，CMR)技術(shù)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能的診斷、評(píng)估具有準(zhǔn)確性，無電離輻射性，從而被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷、鑒別診斷及臨床研究等方面［1-2］，尤其對(duì)心房顫動(dòng)患者心房結(jié)構(gòu)改變及手術(shù)瘢痕的判斷，通過靜脈注射了釓螯合劑，可見心肌瘢痕或纖維化區(qū)域呈延遲釓劑顯像［3］。現(xiàn)綜述CMR 在心房顫動(dòng)中的應(yīng)用。

1 CMR 與術(shù)前肺靜脈評(píng)估

肺靜脈異搏興奮灶是觸發(fā)心房顫動(dòng)的最常見因素之一［4-5］，目前對(duì)癥狀性、藥物難治性心房顫動(dòng)患者行環(huán)肺靜脈隔離術(shù)成為首選治療。因肺靜脈存在解剖變異，術(shù)前了解肺靜脈解剖情況對(duì)指導(dǎo)消融策略非常關(guān)鍵。Kato 等［6］對(duì)28例心房顫動(dòng)患者及27例正常志愿者進(jìn)行了肺靜脈核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)肺靜脈總變異率達(dá)38%，心房顫動(dòng)患者的肺靜脈直徑大于對(duì)照組。Mansour 等［7］進(jìn)一步運(yùn)用CMR 三維成像技術(shù)對(duì)105 名心房顫動(dòng)患者術(shù)前檢查，其中59例(56%)為正常肺靜脈，30例(29%)存在副肺靜脈，18例(17%)為左肺靜脈共干(其中2例存在右中肺靜脈)，105例患者中肺靜脈直徑平均為(7.9± 4.2)mm，有26例(25%)肺靜脈直徑＜10 mm，15例(14%)肺靜脈直徑＞25 mm。……