16層螺旋CT三維重建技術對上頜骨骨折診斷價值

譚迎杰 顏劍豪

1.廣東省陸豐市人民醫(yī)院CT 室，廣東陸豐516500；2.廣東省第二人民醫(yī)院影像科，廣東廣州510095

人體頜面的骨骼形態(tài)不規(guī)則并且結(jié)構(gòu)復雜，當患者上頜骨出現(xiàn)骨折后對患者的語言表達能力、容貌以及咀嚼功能都有一定的影響，在臨床治療中前期診斷資料對后期治療效果具有重要的意義，由于上頜骨的特點，在前期診斷中采用X 線對患者進行拍片診斷與患骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊，對患者的病情缺乏有效的資料，嚴重影響患者的后期治療，因此對于上頜骨骨折患者的診斷中常規(guī)診斷采用CT 掃描進行診斷，雖能避免患者的頜骨掃描出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，但是難以提供更多的三維立體信息，醫(yī)生還是難以對患者的上頜骨骨折具體情況有詳細的了解，對更加全面的評估患者的上頜骨骨折范圍以及患者的骨折程度難以詳細制定患者后期的手術方案與治療方法。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，最近幾年對上頜骨骨折患者的診斷中采用16 層螺旋CT 掃描，同時對患者的上頜骨骨折面進行三維重建，主治醫(yī)生根據(jù)患者的三維重建圖像能獲取更多骨折信息，為后期治療提供更多的依據(jù)，提高了上頜骨骨折患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011 年11 月～2014 年11 月廣東省陸豐市人民醫(yī)院和廣東省第二人民醫(yī)院收治20 例的上頜骨骨折患者，均經(jīng)手術證實，其中男性患者15例，女性患者5 例，患者的年齡20 ～60 歲，平均（39.3±1.2）歲。患者致傷原因：意外交通事故12例，鈍器或斗毆致傷5 例，其他致傷3 例，患者的平均診斷時間為傷后48h 之內(nèi)，主要表現(xiàn)為面部腫脹，淤血，張口困難，咀嚼不利。單純上頜骨骨折14 例，合并其他部位骨折6 例。對所有患者的基本資料進行檢驗，患者的年齡、性別、職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

30 例患者首先進行常規(guī)CT 掃描進行診斷，本次臨床診斷中采用儀器為 荷蘭PHILIPS Brilliancel6 螺旋CT 掃描儀，將診斷資料進行匯總。隨后把所有患者掃描原始圖片傳至EBW 工作站，利用軟件將圖片進行三維重建處理。具體操作如下：首先對儀器參數(shù)進行調(diào)節(jié)，將工作電壓調(diào)節(jié)為120kV，電流調(diào)節(jié)到250mA，并且將掃描層厚設置為1mm，螺距調(diào)節(jié)到0.688，準直器設置的參數(shù)為16×0.75，掃描范圍自眶上緣至上頜牙列。對患者掃描后立刻進行薄層重建，重建的間隔調(diào)節(jié)為0.75mm，最后將重建的圖像傳至EBW 工作站處理，根據(jù)患者的骨折情況，從不同的視角對圖像重建，調(diào)節(jié)窗位與窗寬，充分顯示患者的骨折情況，根據(jù)患者的上頜骨骨折情況采用不同的切割方式與旋轉(zhuǎn)方式顯示患者的骨折部分，與斷端左右、前后、上下的位移情況，隨后進行圖像匯總[1]。

1.3 圖像分析

對所有病例的常規(guī)CT 與三維CT 骨折的顯示情況進行讀片分析，根據(jù)骨折的顯示情況對圖像進行評價。常規(guī)CT 與三維CT 圖像顯示結(jié)果分別與手術結(jié)果對照。

1.4 統(tǒng)計學處理

對20 例上頜骨骨折患者的前后相關資料進行SPSS16.0 軟件分析，對于計數(shù)資料用率表示，進行x2檢查，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

20 例患者，常規(guī)CT 掃描顯示Ⅰ型骨折9 例（45.0%），Ⅱ型骨折8 例（40.0%），Ⅲ型骨折7 例（35.0%）。多層三維重建CT 顯示Ⅰ型骨折18（84.6%），Ⅱ型骨折19 例（92.3%），Ⅲ型骨折18（86.7%）；常規(guī)CT 掃描與多層三維重建CT 顯示I型骨折分別為9 例，18 例（P ＜0.05），兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義；常規(guī)CT 掃描與多層三維重建CT 顯示Ⅱ型分別為骨折8 例，19 例（P ＜0.05），兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義；常規(guī)CT 掃描與多層三維重建CT 顯示Ⅲ型骨折分別為7 例，18例（P ＜0.05），兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 30例患者的不同診斷結(jié)果[n（%）]

三種類型中其中Le FortI 型骨折為水平走向骨折，由于患者的骨折走向與常規(guī)CT 掃描的走向一致。因此，臨床上采用常規(guī)CT 掃描時很難對患者進行確診，而采用三維CT 對患者診斷時則可以利用三維CT 的旋轉(zhuǎn)進行切割技術，能夠有效的提高臨床診斷率，且該診斷方法和患者術中所遇情況相同。

Le Fort Ⅱ型為錐形骨折，在本次診斷中對5 例患者的眶下壁進行掃描時，采用常規(guī)CT 檢測中難以顯示患者的骨折情況，而采用CT 三維重建技術能檢測出患者的骨折情況。

Le Fort Ⅲ型為高位水平骨折患者，由于常規(guī)CT 掃描的弊端，在診斷中骨折水平線難以顯示，對患者的確診造成一定困難，三維CT 對5 例骨折情況均能清楚顯示。

3 討論

上頜骨骨折是骨折醫(yī)學中常見的骨折類型，由于上頜骨的組織結(jié)構(gòu)復雜，根據(jù)患者臨床基本治療顯示，出現(xiàn)上頜骨骨折的患者一般為意外交通事故造成，因此也會合并身體其他部位的損傷[2]。尤其是當合并顱腦損傷時，病情危重，需要影像學在盡量短的時間內(nèi)完成檢查，以便及時處理[3]。 主治醫(yī)生要在短時間了解患者的上頜骨骨折情況才有利于患者的后期治療。16 層螺旋CT（MSCT）的優(yōu)點是掃描速度快且具有先進的后處理技術[4]。在骨折患者的臨床診斷中采用X 線對患者進行拍片，由于上頜骨的結(jié)構(gòu)復雜，部分骨折位置難以暴露，主治醫(yī)師難以掌握更多關于患者骨折的情況，并且對于復雜骨折的移位難以進行準確判斷，診斷時間過長不利于患者的后期治療，因此該種診斷方式在臨床診斷中的運用不多[5]。

在前期的診斷中我們對上頜骨骨折患者主要采用常規(guī)CT 掃描技術對患者的上頜骨骨折情況進行診斷，但是在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)CT 掃描技術對患者進行診斷時部分患者的上頜骨骨折走向與CT 掃描的走向方向相同時難以確診，如患者的頜面骨折情況為水平走向時診斷將會出現(xiàn)偏差，采用常規(guī)CT 掃描診斷方式對患者進行確診效果也不理想。因此對于頜骨骨折患者，我院采用16 層螺旋CT 掃描后對圖像進行三維重建處理，提高了患者的確診率[6]。

在診斷中主要運用容積再現(xiàn)法（VR）將患者的掃描圖像進行重建，在此圖像中醫(yī)生可以進行任意角度的旋轉(zhuǎn)與切割，可從不同角度不同方位顯示患者的骨折情況，使用該項技術在臨床診斷中能取得良好的效果[7]。三維CT 對骨折線可清晰的立體呈現(xiàn)，去除軟組織后對上頜骨，甚至眶底等復雜結(jié)構(gòu)能顯示清楚[8]；可以從多方位任意角度觀察頜骨表面情況，圖像十分逼真和直觀[9]；近年來，由車禍引起的頜面部嚴重外傷病例日趨增多，所致骨折涉及骨骼較多，類型復雜，處理難度大。目前，對于頜面部各部位復雜骨折的臨床分類方法較多[10-11]，但上頜骨骨折的Le Fort 型分類法[10，12-13]仍較為恒定，而Le Fort 型上頜骨骨折的正確分類診斷對臨床醫(yī)師制定科學治療方案，確定手術入路，內(nèi)固定位置、方式及頜面部整形提供了更有價值的信息[14]。

在16 層螺旋CT 掃描技術中采用VR 成像技術對患者的上頜骨骨折情況進行立體成像，能較完整、直觀顯示患者的骨折情況，并且能多角度對患者的骨折位置以及患者的骨折位移的發(fā)展方向，骨折周圍組織的空間關系，對手術計劃的制定提供了更大的幫助[15]。

多層螺旋CT 的優(yōu)點：（1）掃描速度快，減少了患者受照射的時間。（2）掃描的層面薄，薄層重建可以達到0.6mm/層，偽影小，可以避免漏掉細微骨折。（3）MPR 與SSD 重建速度快，在幾分鐘內(nèi)完成，并且不需要患者改變體位，普通CT 需橫斷及冠狀掃描而多層螺旋CT 只需橫斷掃描即可多層面重建[16]。

圖1 VR 圖像重建后對圖像進行切割后顯示的患者的上頜骨骨折情況

圖2 常規(guī)CT 掃描經(jīng)后處理冠狀位圖像

兩圖比較圖一顯示橫形骨折線更加清晰、完整并且骨折斷端偏移位置與偏移距離顯示更準確。

綜合所述，對上頜骨骨折患者采用16 層螺旋CT 掃描并進行三維重建技術進行診斷，為醫(yī)生提供的診斷信息更為全面，并且對于部分復雜骨折患者的診斷更加立體全面。上頜骨骨折患者的前期診斷對患者的后期治療，具有重要的指導意義，因此使用該種診斷方式對患者進行確診值得臨床推廣。

[1] 陳學華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術治療觀察[D].南方醫(yī)科大學，2014：1-3.

[2] 阮建波，方金平，林巧燕.16 層螺旋CT 三維重建對頭顱頜面骨骨折的臨床應用分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，21（1）：157-159.

[3] 康月剛，隋義松.螺旋CT 三維重建在上頜骨骨折診斷治療中的應用[J].當代醫(yī)學，2011，17（6）：95-96.

[4] 李鎮(zhèn)江，李惠民.多層螺旋CT 后處理在骨腫瘤診斷中的臨床價值[J].臨床放射學雜志，2003，22（5）：405.

[5] 呂荷榮，劉克昌.16 層螺旋CT 及三維重建技術在肩胛骨骨折診斷中的價值[J].中醫(yī)正骨，2014，30（10）：40-42.

[6] 龍杰.16 排螺旋CT 掃描及三維重建技術在骨盆隱匿性骨折診斷中的應用[J].大家健康（學術版），2014，24（2）：56.

[7] 朱國強，孟令平，張桂龍.16 層螺旋CT 三維重建技術在肋骨隱匿性骨折中的診斷價值[J].上海醫(yī)學影像，2012，21（1）：47-50.

[8] 周樹夏.進一步重視對面中部骨折的處理[J]創(chuàng)傷外科雜志，2003，5（2）：81-82.

[9] 孫家瑜，鄧開鴻，伍兵，等.頜面骨螺旋CT 三維重建技術初探[J].華西醫(yī)學，2001，16（2）192-193.

[10] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：186-197.

[11] 安新，白連營，劉麗媛，等.眶-上頜-顴骨復合骨折臨床分類治療探討[J].口腔頜面外科雜志，2008，18（3）：203-205.

[12] 施增儒，王中秋，吳樹春.五官CT 和MRI 診斷學[M].南京：南京大學出版社，1997：447-450.

[13] 孫蒙蒙，曹永峰，吳水才，等.基于多層次變換和優(yōu)化方法的PET-CT 圖像彈性配準[J].北京生物醫(yī)學工程，2015，34（1）：32-37.

[14] 姜曉鐘，陳必勝，趙云富，等.三維CT 在口腔頜面部外科中的臨床應用[J].中華口腔醫(yī)學雜志，1996，31（3）：163-164

[15] AI der ME，DeahI T，Mattesom SR.clinic usefulness of twod-1mensionaf reformatted and three-dimensionalty rendered computerized tomographyic images：Literature review and a survey of surgeon spinions[J].J Oral Max JHofac Strg，1995，53（1）：375.

[16] 駱孟.多層螺旋CT 三維和多層面重建在鼻及上頜骨復合骨折中的診斷價值，準海醫(yī)藥，2008，26（4）：319-320.