ICU治療MODS對患者生活質量和治療依存性的影響

田炳哲

吉林省延吉市醫院，吉林延吉133000

MODS 即多器官功能障礙綜合征是指因創傷、感染、炎癥、休克等因素引發肝腎等多臟器衰竭，進而危及患者生命[1]。雖然近年來病因治療和器官功能支持治療取得了飛速的進展，使MODS 的療效得到顯著改善，但MODS 的死亡率依然高達50%，且隨著衰竭器官數量的增加而增高[2]。ICU又稱重癥監護，是現階段臨床治療危重的常用方式，其價值已得到臨床和研究的證實，但其用于MODS 治療中的研究相對較少，仍需臨床研究提供數據支持[3]。本研究以MODS 患者為研究對象，通過比較性研究，對ICU 的臨床價值予以證實，旨在為臨床研究和治療提供指導。現將研究過程及結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年6 月～2013 年6 月治療的MODS 患者58 例，將其隨機分為觀察和對照組，其基本臨床資料如下：（1）觀察組：病例38 例，①性別比例：男女比例為1.5:1；②年齡：23 ～78 歲，平均（53.6±15.8）歲；③病因：外傷及術后12 例，消化系統炎癥8 例；呼吸系統炎癥12 例，其他6 例；（2）對照組：病例20 例，①性別比例：男女比例為1.5 ∶1；②年齡：在22 ~ 76歲，平均（54.2±15.4）歲；③病因：外傷及術后8例，消化系統炎癥6 例；呼吸系統炎癥3 例，其他3 例。所有研究對象的選擇據符合《知情同意原則》和醫學倫理學協會的相關要求[4]。就以上基本資料進行組間比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：研究對象按照常規治療方法進行治療，具體治療內容包括生命指征監測，在輸血，擴容，糾正電解質紊亂，吸氧及呼吸機治療的基礎上，予以嗎啡（鹽酸嗎啡注射液，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21022436），西地蘭（去乙酰毛花苷注射液，上海旭東海普藥業有限公司，H3102117），抗生素（注射用鹽酸頭孢吡肟，浙江海正藥業股份有限公司，H20090164），退燒（對乙酰氨基酚緩釋片，上海強生制藥有限公司，H20010394）等藥物治療，抗炎治療，病因治療，營養支持（人血白蛋白注射液，貴陽黔峰生物制品有限責任公司，S19983034），健康指導等。并按常規護理方式予以護理支持。

觀察組：研究對象按照ICU 治療模式予以治療，具體操作如下：（1）24h 監護：借助多參數監護儀對研究對象的生命指征，意識，凝血功能，心肺肝腎功能及營養代謝情況進行24h 監測，出現異常則及時予以對癥治療和護理；（2）復蘇及器官支持：通過供氧或機械通氣及靜脈輸液，給藥等方式進行復蘇治療。出現腎衰患者予以血漿置換治療；心衰者及予強心治療；（3）病因治療：待患者病情穩定后，針對致病因素予以治療，具體治療方法及藥物均按臨床常規執行；（4）輔助治療：①抗感染治療：給予適量的抗生素并清除腎代謝治療的炎性介質；②營養支持及免疫調理：補充足夠的營養，部分體質較弱，免疫力較低者可給予免疫球白蛋白，干擾素等藥物。根據患者情況可輔以中醫藥進行免疫調理；③預防并發癥：及時采取經胃腸進食，預防消化道應激性潰瘍；嚴格執行無菌操作，減少侵入性操作，降低感染發生率；根據個體病例情況進行并發癥預防處理。

1.3 觀察項目及評價標準

（1）療效：通過血流動力學參數、氧合指數、肝、腎功能指標及APACHE-Ⅱ評分等臨床指標患者的臨床療效予以評價，標準如下：①顯效：治療后各項指標顯著改善，達到正常水平；②有效：患者病情明顯改善，各項指標有所好轉；③無效：死亡及各指標無變化者；總有效率=（顯效+有效）病例數/研究病例數×100%[5]；（2）并發癥發生率：統計治療過程中出現并發癥的病例數，并按照并發癥發生率=出現并發癥的病例數/研究病例數×100%[6]；（3）治療依從率：以調查問卷的形式對研究對象的治療依從情況進行評價，評分＞80 分者為完全依從；評分在60 ～80 分者為依從；評分＜60 者為不依從。治療依從率=（完全依從+依從）病例數/研究病例數×100%[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.2 統計學軟件對研究數據予以處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗進行分析；計數資料以構成比表示，采用x2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組研究對象的總有效率為84.2%優于對照組55.0%的平均總有效率，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象臨床療效比較[n（%）]

2.2 并發癥發生率

研究中未出現死亡病例，僅有部分研究對象出現不同程度的并發癥，經對癥處理后好轉。觀察組研究對象并發癥發生率為15.8%低于對照組30.0%的并發癥發生率，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象并發癥比較[n（%）]

2.3 治療依從率

觀察組研究對象完全依從22 例，依從14 例，不依從2 例，治療依從率為94.7%高于對照組80.0%的治療依從率，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

MODS 是臨床多種疾病的惡化轉歸，不僅直接影響患者身體健康，而且給患者及家屬的心理帶來嚴重的影響。因此對其發病機制及治療方法的研究已成為臨床研究的重點和熱點課題[8]。雖然現階段病因治療，器官功能支持治療等療法得到了迅猛的發展，MODS 的療效也得到進一步的提升，但因MODS 病因復雜，癥狀多樣，病情多變及死亡率高等特點，使得現階段臨床對其發病機制的研究尚未獲得明確的結論，因而缺乏有效的治療方法，其療效還有待進一步提升[9]。對多器官功能障礙綜合征治療方法及療效的研究，對患者生活質量的改善具有重要的價值。

表3 兩組研究對象治療依從率比較[n（%）]

ICU 是一種新型的監護和治療模式，通過將危重患者集中起來，配備高水平的醫護人員和先進的設備，以充足的人力，物力為基礎，以期達到提升臨床療效，改善患者生活質量的目的，已成為現階段醫療服務發展的總趨勢[10]。ICU 用于多種疾病，尤其是危重疾病的治療，能夠提高臨床療效，降低并發癥，進而提升治療的依從性和生活質量[11]。但現階段ICU 用于多器官功能障礙綜合征的操作方法及價值的研究較少，還缺乏必要的數據支持[12]。因此對ICU 在MODS 治療中的價值的研究，對疾病的療效，患者生活質量的改善及ICU 在臨床的推廣使用均具有重要價值。

本研究以MODS 患者為研究對象，分別按照ICU 和常規治療進行治療，并對其臨床療效，并發癥及治療依從性等數據進行組間比較，旨在證實ICU在MODS 治療中的價值。研究數據顯示，ICU 治療組的療效，并發癥及治療依從性等數據均顯著優于常規治療組（P ＜0.05）。雖然因研究對象的選擇，病例數，治療方法，醫護水平，療效評價及數據處理等方式，導致研究數據與相關研究存在一定的差異，但這些因素不影響研究數據的組間比較結果及結論的得出。因此研究得出的ICU 在MODS 治療中具有顯著價值的結論科學有效。

綜上所述，ICU 用于MODS 患者的護理中能夠顯著提升臨床療效，降低并發癥，提升治療依從性，改善預后及生活質量，具有重要的推廣價值。

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