從中醫理論探析腫瘤為何不易發生于心

沈一婷，沈敏鶴，阮善明

（1．浙江中醫藥大學，杭州310053；2．浙江省中醫院，杭州310006）

從中醫理論探析腫瘤為何不易發生于心

沈一婷1，沈敏鶴2*，阮善明2

（1．浙江中醫藥大學，杭州310053；2．浙江省中醫院，杭州310006）

近年來，腫瘤的發病率越來越高，而臨床心臟腫瘤的發病率卻很低，其中肺癌心轉移相對較多。祖國醫學認為，腫瘤是由于正氣不足、外感寒邪以及痰瘀互結等多方面因素共同影響而形成的。心在臟腑中的地位、其主血脈的生理功能和為陽臟的生理特性決定了腫瘤不易發生在心。肺朝百脈，助心行血，肺癌的病理狀態影響了心的生理功能和特性，使邪易在心中聚而生積。

中醫；腫瘤；心主血脈；心為陽臟

近年來，腫瘤的發病率越來越高，但是心臟腫瘤的發病率卻很低。文獻［1-2］顯示，原發性心臟腫瘤在尸檢中發現率僅為0.001 7%～0.33%，而繼發性心臟腫瘤的發生率略高，尸檢中發現率為0.7%～3.5%，其中由肺癌轉移而來的最多。西醫學認為心臟腫瘤不易發生與其心肌細胞的特點和心臟的功能等有關。而祖國醫學卻缺乏對此相關理論的研究，筆者就祖國醫學對心的認識，探討心不易發生腫瘤的原因。

1 腫瘤的發生

1.1 虛乃腫瘤發生的內因［3］《素問遺篇?刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干。”《素問?評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞?口問》講：“邪之所在，皆為不足。”《靈樞?百病始生》也說到：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”腫瘤自然亦不例外。后世醫家也多有論述發揮。明代李中梓在《醫宗必讀》中講述了積的成因：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之”。清?顧世澄《瘍醫大全》中說：“故積之為積，本于氣虛血弱之人，故曰壯人無積，虛則有之。”可見，正氣不足是腫瘤形成的內因。

1.2 外感寒邪乃腫瘤發生的重要病因 《靈樞?五變》“黃帝問于少俞曰：余聞百疾之始期也，必生于風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止，或為風腫汗出，……或為積聚。”《黃帝內經》中明確指出了積聚始于外感，同時也講述了積的初始原因及形成機理。又如《靈樞?百病始生》中寫道：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”又曰：“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，……日以成積。卒然多食飲，則腸滿，起居不節，……則并合凝聚不得散，而積成矣。卒然中外于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，……著而不去，而積皆成矣。”這里講述了3條成積的途徑，無論哪條，都和外感寒邪有關。巢元方《諸病源候論》也指出：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也。”《瘡瘍經驗全書》認為巖的形成，是陰極而陽衰，陰虛積聚，血無陽不斂所致。文獻［4］顯示臨床上運用溫陽法治療中晚期腫瘤療效顯著。由此可見，得寒乃生是腫瘤生成的重要原因。寒主收引，性凝滯，能使氣血津液和痰飲瘀血等病理產物相互搏結而生成癥瘕積聚［5］。

1.3 痰和瘀——既是病因，又是表現 中醫對痰的認識，最早見于張仲景《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》，爾后諸家提出百病兼痰學說。朱丹溪指出：“怪疾多屬痰，痰火生異證。”張介賓認為：“痰生百病，百病多兼有痰。”清代林佩琴著《類證治裁》則更具體提出有“痰核瘰疬之痰”。中醫認為，多種疾病的發生、發展均與痰邪的凝結和阻滯有關，腫瘤的發生更是如此。痰既是病理產物，又是致病因素，它不僅指有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經絡組織中未被排出的痰，即“無形之痰”。痰阻氣機，氣血運行不暢，壅遏阻滯脈絡，就會導致腫瘤的形成［6］。痰可致瘤，瘤也常表現為痰證，因此腫瘤從痰論治常收很好的療效［7］。

同樣，瘀和腫瘤也有著一定的關系。《靈樞?水脹第五十七》：“腸蕈何如……寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮……石瘕何如……石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉。”揭示了癥瘕的病理過程為氣滯血瘀。《景岳全書》記載：“諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁液凝聚，旋成癥塊著，皆積之類，其病多在血分。”強調痰濕凝集成積者病在血分。又曰：“或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱。”明代武之望《濟陽綱目》又說：“血結于內變為癥瘕，原因凝血積痰。”清代王清任《醫林改錯》提出了多種血瘀之證，指出“怪病必有瘀”。中醫學認為，氣血運行應以“流行不止、環周不休”為常，如若氣滯不暢，血瘀不行，凝滯不散，日久便成積聚癥瘕。即瘀可致癌，癌可致瘀。應用活血化瘀之法常能取得較好療效［8］。

2 從心的地位、生理功能及特性看為何腫瘤不易發生在心

2.1 中醫中的“心”及其地位 祖國醫學中所謂的“心”，是一個廣義的概念。正如明代醫家李梃在《醫學入門》中所說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也。”一是指居于胸腔的心臟，即“血肉之心”，包括以之為中心的整個血液循環系統；二是指以心來概括人體精神活動的功能，即所謂“神明之心”。《素問?靈蘭秘典論》稱：“心者，君主之官也，神明出焉。”“主不明則十二官危”強調了心的主宰、統領十二官作用。《素問?邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。可見早在兩千多年前，古人就認識到了心的君主地位。

2.2 心主血脈 心的主要功能是心主血脈和心藏神［9］。《素問?痿論》中提出了“心主身之血脈。”中醫基礎理論中對心主血脈的理解分為心主血與心主脈 ，而對心主血的理解又有兩層含義。其一是指心氣能推動血液的運行，以輸送營養物質于全身五臟六腑、四肢百骸。另一層內涵為“心生血”，即心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”之說。正如《內經》所言：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”所謂變化而赤，正是心之君火的作用。張志聰在《侶山堂類辨》中提出：“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血。”也指出了中焦之汁要變成血需經過心的作用。心主脈則是指心與脈直接相連，形成一個密閉循環的運行系統，心通過經脈把血液輸送到周身臟腑，以維持人體正常生命活動［9］。“脈者，血之府也”（《素問?脈要精微論》）心氣推動血液在脈管中運行，流注全身，發揮營養和滋潤作用。

《讀醫隨筆?溫熱發斑其人反清》認識到：“凡人周身百脈之血，發源于心，亦歸宿于心，循環不已。”心在整個循環的過程中，扮演的是一個動力站的角色。血液在脈管中的運行，需要的是心氣的推動，而同時，心也不像肝和脾一樣藏有自己的血液，多少血進入到心，就有多少血從心里出發通往全身各處。“流行不止，環周不休”“經絡相貫，如環無端”。血到了心，只是獲取他們賴以運行的動力（心氣），一刻也不逗留，內至臟腑、外達官竅，發揮濡養、滋潤作用。血液既是一刻不停地周身運轉，瘀滯就很難在心中形成。“流水不腐、戶樞不蠹”說的就是這種情況。同時，心主血脈，心氣推動血液在心和脈構成的管道中運行，循行不已，營周不休，痰邪亦不容易在心停留。另外，因為心和脈管構成了一個封閉的系統，外邪也不容易侵襲進入心。

2.3 心為陽臟 心位于胸中而居膈上，在五行屬火，為陽中之太陽，故為陽臟，又稱“火臟”。《素問?六節臟象論》謂“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。”心為火臟，內含君火，又主相火，統領一身之火。火性光明，燭照萬物。心的陽熱之氣不但可以維持心臟自身的生理活動，而且還有溫養全身的作用，能推動全身血液運行，以維持人的生命活動，使其生機不息，即《靈樞?刺節真邪篇》云“火氣一通，血脈乃行。”運氣學說認為，“君火主明”，統領一身之相火，上應天之熱氣，下主萬物生長，心主一身之火，因此，相對其他臟腑而言，心不容易受到寒邪的入侵。

3 從肺的主要生理功能分析心繼發腫瘤由肺癌轉移而來相對較多的現象

《難經?十二難》云：“心肺獨居膈上。”《素問?靈蘭秘典論》謂“肺者，相傅之官，治節出焉。”“相傅”，有輔佐的意思，是和心為君主之官的君主相對而言的，肺與心皆居膈上，位高近君，且肺對心臟有協助作用，猶之宰輔，故稱“相傅之官”。《類經》述：“經脈流動，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會。”肺主氣司呼吸，通過呼吸調節氣機，從而調節血行。同時，肺主一身之氣，肺吸入的自然界清氣和脾吸收的水谷之精氣在肺中相結合而生成宗氣。宗氣積于胸中，上走息道以助呼吸，同時貫通心脈，推動血液運行，即“肺朝百脈，助心行血”［9］。

肺癌轉移患者主要以痰瘀互阻證及氣陰兩虛證為主［10］。筆者研究發現，臨床肺癌多因久病耗傷氣陰，肺氣虛弱，宗氣不足，而致心氣亦虛。肺癌痰瘀互阻影響肺的氣機，肺氣壅塞可導致心的血脈運行不利，甚至血脈瘀滯，使邪易在心中聚而生積。所謂“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”（《靈樞?刺節真邪》）。

4 結語

綜上所述，正氣不足為腫瘤的內因。心為君主之官，不易正虛。外感寒邪是腫瘤形成的重要病因。心為陽臟，不易受到寒邪的入侵。痰和瘀既是腫瘤的病理產物，又是其致病因素。心主血脈，心氣推動血液在心和脈構成的管道中運行，流行不止，環周不休，邪不容易在心停留，不容易發生腫瘤。肺癌心轉移相對較多的原因是在肺癌氣陰不足和痰瘀互阻的病理狀態下，使原本不易正虛的心發生了正氣不足的現象，而本該周行不止的血液出現了運行不利，使邪易在心中聚而生積。

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［5］劉洋，王剛．寒乃生積與不溫不散：中醫藥治療腫瘤思路的新選擇［J］．中醫雜志 ，2009，50（10）：954-955．

［6］楊柱，陳學習．腫瘤的中醫病因病機初探［J］．中國民族民間醫藥雜志，2004（6）：321-323．

［7］王國娟，孫玨，余文燕，等．化痰散結法治療腫瘤的研究進展［J］．中國實驗方劑學雜志，2013，19（1）：333-338．

［8］李興華 ，呂剛，卜凡儒，等．活血化瘀法防治惡性腫瘤研究進展［J］．中醫臨床研究，2012，4（13）：113-115．

［9］曹洪欣．中醫基礎理論［M］．北京：中國中醫藥出版社 ，2004．

［10］張晶，舒琦瑾．肺癌轉移與中醫證型相關性的探討［J］．中華中醫藥學刊，2010，28（10）：2176-2178．

Theoretical analysis on phenomenon of heart generate tumor less from traditional Chinese medicine

SHEN Yiting1，SHEN Minhe2*，RUAN Shanming2
（1．Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China；2．Zhejiang Province TCM Hospital，Hangzhou 310006，China）

In recent years，there is an increasing incidence of cancer．However，cardiac tumors are rare in clinical with most are metastasized from lung cancer．From Traditional Chinese medicine，the tumor is formed by the mutual influence of various factors about a lack of vital qi and exogenous cold evil and mutual junction of phlegm and blood stasis，etc．The position of the heart insides、the physiological function of commanding the blood and pulse and the physiological characteristics about being Yang Viscera，etc determine that heart generate the tumor less．Lung run toward the Lotus and help the heart Blood Circulation．Pathological conditions of lung cancer affect the physiological function and characteristics of the heart，let the evil gather to be accumulation．

traditional Chinese medicine；tumor；heart command the blood and pulse；heart is yang viscera

R273

A

2095-6258（2015）05-0887-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．003

??輯 ：張海洋

2015-06-04）

沈一婷（1991-），女，碩士研究生，主要從事中醫腫瘤臨床研究。

*通信作者：沈敏鶴，電話-（0571）87077785，電子信箱-shenminhe＠aliyun．com