朱佳教授治療慢性咳嗽常用藥對舉隅

張亞萍，朱 佳

（南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京210029））

朱佳教授治療慢性咳嗽常用藥對舉隅

張亞萍，朱 佳*

（南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京210029））

朱佳教授擅長治療咳嗽、哮喘等慢性肺病。在臨床用藥中重視藥物間的配合使用，結合藥物的相須、相使、相畏、相殺等理論，獨創性的提出了數種臨床常用藥對，如蘇葉與薄荷，二者合用，既能止咳化痰，又能緩解單用藥所引起的不良反應；麻黃與石膏，二者合用的功效，關鍵在于麻黃和石膏的用藥比例；葶藶子與麻黃，二者合用除止咳外，還能減輕麻黃的毒副作用等。

慢性咳嗽／中醫藥療法；蘇葉；薄荷；藥對；朱佳

臨床上通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽），中醫謂之“久咳”。咳嗽既是一個獨立的病證，又是肺系多種疾病的常見癥狀。咳不離乎于肺，邪犯于肺則令人咳。因肺臟本身病變所致者，屬直接關系；五臟六腑任何一個臟腑受邪，影響及肺而令作咳者，是間接關系。反之，肺咳久延不愈也有可能影響其他臟腑的功能。古人認為咳嗽的兼證多與臟腑功能及臟腑的經脈循行路線有關 ，總結出咳嗽以五臟辨證分類的方法，但不能誤解為除肺咳外，其他臟腑（心、肝、脾、腎等）會直接出現咳嗽。筆者結合跟隨朱佳教授抄方臨床經驗，運用“五臟六腑皆令人咳”的理論指導，根據“肺不傷不咳”“脾不傷不久咳”“腎不傷咳而不喘”以及“喘多腎虛”的論述，將朱佳教授臨證運用藥對治療慢性咳嗽的經驗，總結如下。

1 蘇葉與薄荷

蘇葉性味辛溫，歸肺脾經，對偏寒證的病人有效，發表散寒，理氣和營，主治風寒感冒，咳嗽，氣喘，胸腹脹滿等，《本草綱目》：“行氣寬中，消痰利肺，定喘，安胎。”現代研究［1］表明，紫蘇葉有效成分對呼吸系統有明顯的作用，如石竹烯是一種特異性氣味成分，對豚鼠離體氣管有松弛作用，對丙烯醛或枸櫞酸引起的咳嗽亦有明顯的鎮咳作用。但有時會引起口干、咽干等毒副作用，朱佳教授認為此時若加用薄荷則可緩解不良反應，薄荷性味辛涼，入肺肝經，常用于疏風散熱，清利頭目，利咽透疹等，另外，薄荷還具有抗病毒、抗刺激和止咳的作用，薄荷腦的抗刺激作用導致器官產生新的分泌，而使稠厚的黏液易于排出，故有祛痰作用，亦有報道［2］稱薄荷腦對豚鼠及人均有良好的止咳作用。薄荷醇的抗刺激作用導致氣管產生新的分泌，使稠厚的黏液易于排出，故有祛痰作用。故朱佳教授認為，二者合用，既能祛風止咳化痰，又能緩解單用藥所引起的毒副作用。

2 麻黃與石膏

麻黃性味辛、微苦、溫，歸肺、膀胱經，麻黃除了辛溫發汗、解表散寒以外，并有明顯的宣肺平喘作用。即使是表證已解，但仍咳喘者，可改用炙麻黃繼續治療，生麻黃發汗解表效果好，炙麻黃平喘止咳效果佳。麻黃藥理作用廣泛，已經有報道［3］的作用有發汗、利尿、鎮咳、平喘、抗過敏、升血壓、解熱、抗病毒等作用。石膏辛、甘、大寒。《本草經疏》：“石膏，辛能解肌，甘能緩熱，大寒而兼辛甘，則能除大熱。”一般認為，喘咳的病人，如出現肺熱的證候（痰黃稠，大熱、大渴、喉咽干燥、遇熱則喘咳加重等），則加入生石膏。而朱佳教授認為石膏還可加大麻黃的析出，并能減少其毒副作用，而石膏和麻黃合用的功效，關鍵在于麻黃和石膏的用量比例，一般而言，麻黃和石膏的比例為1∶2或3∶5時，有發汗解表之功，若石膏的用量超過麻黃1倍，甚至數倍于麻黃，功用清瀉肺熱、止咳平喘等。

3 葶藶子與麻黃

葶藶子辛、苦、寒，入心、肺、肝、胃、膀胱經。《藥性論》：“葶藶子，利小便，抽肺氣上喘息急，止嗽。”朱佳教授認為，葶藶子瀉肺平喘，利水，有強心功效，常用于夜間咳喘不能平臥者，“咳則不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”。現代研究［4］表明，芥子苷為其止咳有效成分，炒后能減少其刺激性，而且葶藶子的利尿作用，與其加強心肌收縮力，增加腎小球濾過率有關。故朱佳教授認為，二者合用除止咳外，還能抑制使用麻黃后夜間睡眠不佳以及興奮心臟等毒副作用。

4 荊芥與防風

荊芥味辛、微苦，歸肺、肝經。防風辛、甘、溫，入肺、脾、膀胱經。二者性偏溫，均為風藥之潤劑。荊芥配伍防風，能加強祛風解表的作用。實驗研究表明，荊芥油能明顯延長乙酰膽堿和組胺混合液對豚鼠致喘的潛伏期，減少發生抽搐的動物數；亦能對抗乙酰膽堿或組胺引起的豚鼠氣管平滑肌收縮；尚有祛痰的作用。另有實驗表明，荊芥、防風2味藥單獨使用具有一定的抗炎、解熱鎮痛和抑制家兔離體腸管蠕動作用；2藥配合，顯示出明顯的協同作用，使抗炎和解熱鎮痛作用更為明顯。而毒性試驗表明此2味藥物臨床使用安全［5］。朱佳教授常常把二者相配使用，用來祛風解表、解熱鎮痛，兼有抗炎及化痰。

5 五味子與麻黃

五味子溫、酸、甘，歸肺、心、腎經。具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心等功效。常用于久嗽虛喘、夢遺滑精、津傷口渴、心悸失眠等。有研究［6］表明，五味子還有強肺的功效，五味子醚提取物有鎮咳、祛痰作用，揮發油及五味子素有鎮咳作用，其酸性提取物部分有明顯祛痰作用。另外，五味子還有保肝降酶的作用，防肝損。朱師認為麻黃辛散，五味子收斂，可防麻黃太過；麻黃用后汗多，五味子可斂汗；麻黃有興奮作用，而五味子可安神。另外，藥理學研究［6］表明，麻黃有升高血壓的作用，高血壓患者慎用，而五味子煎劑、水浸潤物及稀醇和醇浸出物靜脈注射給藥，對多種實驗動物均有降壓作用。故二者可相互為用，共同增強其止咳平喘的功效，且能相互抑制其毒副作用。

6 梔子與淡豆豉

梔子苦、寒、無毒，歸心、肝、肺、胃、三焦經。研究表明，梔子或梔子提取物具有保肝利膽、抗菌、抗炎、解熱、鎮痛、抗氧化等作用。淡豆豉苦、辛、涼，入肺胃二經。藥理研究表明，淡豆豉具有微弱的發汗作用，并有健胃、助消化作用。梔子豉湯出自《傷寒論》，由二者組成，梔子苦寒，有清熱除煩之效；淡豆豉其氣上浮，有宣透之功。二者為伍，清熱而不寒滯，宣透而不燥烈，為清宣胸中郁熱，治心煩懊惱之經典良方。朱師認為，此二者除上述功效以外，亦能治療部分患者因心理因素而咳，此類患者常常也會出現心中懊惱不暢。

7 橘皮與竹茹

《本草綱目》：“橘皮，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功，同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃元氣之母，肺乃攝氣之要，故橘皮為二經氣分之要，但隨所配而補瀉升降也。”《本草匯言》：“橘皮味辛善散，故能開氣；味苦開泄，故能行痰；其氣溫平，善于通達，故能止嘔、止咳，健脾和胃者也。”另有實驗［7］表明，橘皮提取液具有較好的抗菌能力，橘皮揮發油能松弛氣管平滑肌，水提取物或揮發油均能阻滯或解除氯化乙酰膽堿所致的氣管平滑肌收縮，且揮發油對豚鼠藥物性哮喘有保護作用。竹茹性微寒，味甘，歸肺胃經。研究［8］表明，竹茹粉在平皿上對白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌及傷寒桿菌等均有較強的抗菌作用。朱師常常用二者治療長期咳嗽，咳甚并伴有嘔者，而且還用于胃食管反流性咳嗽患者，效果明顯。

8 遠志與石菖蒲

遠志苦、辛，具有安神益智、祛痰、消腫的功能，用于咳嗽痰多，入肺祛痰止咳，故治療痰多，黏稠，咳吐不暢者。研究［9］表明，遠志能使支氣管分泌增加，促使支氣管內容物容易咳出，有祛痰作用。遠志在鎮咳祛痰、抑菌、免疫增強，抑制乙醇吸收、活血抗炎、止痛等方面均有一定的活性。石菖蒲性溫，味辛、苦，不但有開竅醒神之功，且兼有化濕、豁痰、辟穢之效。朱師認為，二者合用，遠志的量小于石菖蒲的量，常用于化痰開竅；遠志的量大于石菖蒲的量，常用于化痰安神。另外，現代臨床研究［9］發現，遠志常規用量偶可引起輕度惡心，若使用過量或使用時間較長，對胃腸運動有明顯的抑制作用，并能導致胃腸道明顯脹氣、腸壁變薄等現象。而石菖蒲煎劑內服能促進消化液分泌及制止胃腸異常發酵，有延緩平滑肌痙攣的作用［10］。

9 麻黃與鉤藤

鉤藤甘、苦、微寒，歸肝、心經，不宜久煎。《本草匯言》：“鉤藤，祛風化痰，定驚癇……同麻、桂發內伏之寒，同芩、連解酷烈之暑，同前、葛祛在表之邪……祛風邪而不燥，至中至和之品。”朱師認為，鉤藤可避免麻黃太過，臨床上，一般高血壓患者應慎用麻黃，但有患者使用麻黃效果頗佳，此時就可以佐以鉤藤，現代藥理研究顯示，鉤藤的降壓作用效果顯著。國內外學者從多途徑證明其降壓機制是通過多途徑協調作用的結果，主要是直接和反射性抑制血管中樞并阻滯交感神經及神經節，使外周血管擴張，阻力降低，也通過對降壓活性物質的水平調節發揮降壓作用［11］。二者配伍使用，既可祛風化痰止咳，又可避免麻黃不良反應。

另外，朱師臨證還常用葶藶子與蘇子藥對，認為二者協同可增效，寒溫并用，對寒痰、熱痰均可配對使用 ，臨床可用于痰涎壅肺，咳嗽氣喘［12-13］。桔梗與甘草藥對朱師常用二者治療咽癢或者咽痛咳嗽，患者自覺咽部不適，有痰而咳吐不出等；常用于肺經郁熱，外感寒邪，口干喘滿，咽燥腫痛，夾寒咳嗽，唾有膿血［14-15］。蜂房與訶子藥對朱師把二者相使配對 ，一散一收，走竄則有祛邪之功，收澀則有斂肺之效。

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Cases of herb pairs for treatment of chronic cough of professor ZHU Jia

ZHANG Yaping，ZHU Jia*
（First Clinical Medicine College，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

Professor ZHU Jia has been engaged in the pulmonary system disease in clinical treatment for more than twenty years．He has accumulated rich experience，especially good at the treatment of cough，asthma and other chronic obstructive pulmonary disease．In clinical medicine，Professor ZHU Jia pays particular attention to herb pairs，and combins the characteristics of mutual promotion，mutual enhancement，mutual restraint and counteract toxicity of another drug of the herbs，Professor Zhu originally proposed several commonly used herb pairs．And he obtained a good clinical effect．According to experience for treatment of chronic cough of Professor ZHU Jia，The author summarize out More than ten kinds of herb pairs，such as perilla leaf and Mentha haplocalyx Briq，Ephedra and gypsum，Tinglizi and Ephedra．according to the drug's pharmacological research and previous research literature，the author analysis the mechanism of herb pairs．

chronic cough／Chinese medicine therapy；perilla leaf；Mentha haplocalyx Briq；Herb pair；ZHU Jia

R256.11

A

2095-6258（2015）05-0944-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．022

2015-01-15）

國家自然科學基金資助項目“祛風宣肺方抑制PAR2下調TRPV1活性治療感染后咳嗽的新機制”（81473609）。

張亞萍（1989-），女，碩士研究生，主要從事中藥治療咳嗽變異性哮喘的機制研究。

*通信作者：朱 佳，電話-13813988992，電子信箱-jsnjzj＠163．com