寰樞關節紊亂對椎動脈供血的影響

齊 偉，李一鳴，張艷美，盧 群，劉松林，王朝輝*

（1．長春中醫藥大學附屬醫院 ，長春130030，2．長春中醫藥大學，長春130117）

寰樞關節紊亂對椎動脈供血的影響

齊 偉1，李一鳴2，張艷美2，盧 群2，劉松林2，王朝輝2*

（1．長春中醫藥大學附屬醫院 ，長春130030，2．長春中醫藥大學，長春130117）

寰樞關節紊亂與椎動脈供血關系密切 ，從人體解剖學和運動學的角度分析寰樞關節紊亂對椎動脈供血的影響，得出其機制為寰樞關節紊亂使得兩側椎動脈同時受到壓迫或牽張刺激而痙攣 ，管腔變窄，血流受阻，使腦部供血不足出現眩暈。

寰樞關節紊亂；椎動脈；頸椎病

寰樞關節紊亂綜合征是骨傷科的常見病、多發病。因頸部損傷，造成寰樞關節紊亂而致脊柱內外平衡失調，在一定病因影響下引起椎-基底動脈系對腦干或迷路供血不全的疾病 ，壓迫或刺激頸神經根、頸部脊髓、椎-基底動脈或交感神經，以眩暈、頭痛、惡心及其他一系列綜合病癥為主要特征［1］。寰樞關節的解剖結構比較復雜，包括雙側側塊的兩個上下滑膜關節 ，中央部齒突前方與寰椎前弓之間的滑膜關節，齒突后方與寰椎橫韌帶間的滑囊［2］。寰樞關節主要的運動形式是以樞椎齒突為軸心的同心圓的旋轉運動。寰樞關節發生旋轉的同時還伴有一定程度的左右前后滑動［3］。這些運動造成與椎體周圍軟組織出現病理變化，其中對椎動脈供血產生影響，出現眩暈的癥狀。查閱近年文獻資料未發現有詳細資料闡述寰樞關節紊亂綜合征與椎動脈供血的關系。筆者試從寰樞關節功能解剖的角度和臨床研究對該機制進行探討。

1 寰樞關節解剖學特點

1.1 寰樞關節的形態結構 1）寰椎：由前弓、后弓、兩側塊及橫突包繞的環形骨骼結構組成，與其他頸部椎體相比無椎體、切跡、棘突及關節突。前弓是連接兩側側塊前面的弓形板，其前面凸隆，中央有小結節，稱前結節［4］。寰枕前膜與前縱韌帶分別附著于前弓的上下緣。后弓與前弓相比曲度更大 ，正中為退化的棘突 ，即后結節。前后弓與側塊相連處較細 ，骨質疏松，是寰椎的薄弱部分。2）樞椎：椎體較小，椎板較厚，棘突有分叉，無上關節突，椎體上形成圓柱狀突起的齒狀突，上端為乳頭狀，前、后方均為弧形關節面，分別與寰椎前弓及橫韌帶構成寰齒前關節、寰齒后關節。齒突尖部和膨大部分別有翼狀韌帶和橫韌帶等附著并保護齒突。樞椎的兩上關節面稍膨出 ，呈內高外低的斜面 ，與寰椎下關節面相吻合。頸椎弓根短且粗［5-7］。

1.2 椎動脈的解剖 椎動脈是顱腦主要供血動脈之一，椎動脈主要解剖特征可概括為“四段”“五彎曲”。椎動脈的5個彎曲可為椎動脈伴隨寰樞椎旋轉活動時預留一定的伸展空間［8-9］。

2 頸椎的運動關節運動學特點

2.1 矢狀面運動學 1）寰枕關節：主要進行伸展運動時，上凹的枕骨髁在寰椎下凹的上關節面內向后滾動 ；進行屈曲運動時，其會向前滾動［10-11］。2）寰樞關節復合體：寰樞關節復合體的主要運功方式是進行軸向旋轉［12］，但是允許其進行大約15°屈曲和伸展運動。寰椎作為顱骨與樞椎之間的椎體 ，當其進行屈曲運動時 ，環形的寰椎滑車向前傾斜；進行伸展運動時，滑車則向后傾斜。3）頸內關節（C2～7頸椎）：頸椎此節段內的屈曲和伸展運動構成了一個弧形，他們均在由骨突關節的關節面組成的斜面內進行運動。在伸展運動的過程中，上位椎體的下關節面向下后方滑動（相對于下位椎體的上關節面）。這些運動可以接近55°～60°的伸展運動［13］。

2.2 水平面運動學 1）寰樞關節復合體：由于樞椎的結構特征明顯，垂直的齒突結構和接近水平的上關節面，環形的寰椎與附著的橫韌帶沿著齒突結構相互纏繞，兩者向兩側可進行35°～40°的軸向旋轉運動［13］。寰椎的扁平的下關節面將沿環形路徑在樞椎上關節面寬闊的兩肩上發生相對滑動。寰樞關節復合體的結構非常適合其最大限度地在水平面上進行旋轉運動。完全旋轉使椎動脈進行拉伸。2）頸內關節（C2～7頸椎）：此段的旋轉主要受骨突關節內各關節面之間的空間方位的影響。各個關節面與水平面和額面之間分別成45°交角。在旋轉方向的同側，下關節面將會向后并稍微向下滑動；在旋轉方向的對側，下關節面會向前并稍微向上滑動。在此段頸椎可分別向兩側進行30°～35°的軸向旋轉運動［13］。一般規律是越靠近顱骨，頸椎的旋轉角度越大。

2.3 額狀面運動學 頭頸段脊柱可以各向兩側進行35°～40°的側屈運動，大多數由C2～7頸椎節段完成 ，寰枕關節側屈可以達到5°左右［13］。而寰樞關節復合體的側屈運動幅度則可完全忽略不計［14］，額狀面上的運動對椎動脈的影響主要是C2～7頸段，與此文論述寰樞關節紊亂綜合征關系不大，屬于控制變量，故此不做詳細論述。

3 影響分析

根據功能解剖資料結合運動學，可知椎動脈的第2個彎曲接近直線，位于寰樞椎關節之間，第3個和第4個彎曲位于寰椎的上方，彎曲的角度＞90°，在正常生理狀態下，這2個彎曲可以保證頸部屈伸，側彎及旋轉時椎動脈有足夠的長度，避免椎動脈受到擠壓和牽張。筆者通過理論分析后認為，寰樞關節失穩時可造成兩者的橫突孔不吻合。由于第2個彎曲接近直線，會使寰樞關節段的椎動脈受到拉伸和卡壓，同時也導致第3，第4個彎曲代償功能減弱。頸椎屈伸、側彎、旋轉時椎動脈的拉伸和卡壓，導致痙攣、管腔變窄、血流受阻，發生腦部供血不足。

由于寰樞關節紊亂時，寰椎向前轉動的橫突孔與樞椎同側橫突孔的距離大于寰椎向后轉動的橫突孔與樞椎同側的橫突孔的距離。使得與寰椎旋轉方向同側的椎動脈受到的卡壓和刺激的程度大于對側。寰樞關節處于旋轉固定時，寰椎帶動頭部同時相對樞椎旋轉，旋轉固定后頭部處于旋轉位，不能正常視物。為保證正常視物，頭部帶動固定的寰樞關節相對第3頸椎及以下的椎體向寰樞旋轉方向的對側旋轉。再次牽伸椎動脈，加重腦部供血不足。

以寰椎順時針旋轉為例，寰椎順時針旋轉時，左側寰樞椎間椎動脈受牽拉和卡壓的程度大于右側。樞椎以下的頸椎內關節，右側寰樞椎間椎動脈受牽拉和卡壓的程度大于左側。在寰椎順時針旋轉時，寰樞關節紊亂綜合征的樞椎以下V2段椎動脈左右變化分別為：1）右側樞椎和第3頸椎產生代償性旋轉移動，造成第3頸椎和樞椎橫突不吻合，牽拉卡壓刺激V2段；2）左側第2頸椎以下的頸椎內關節旋轉伴有向后滑動使得V2段的椎動脈拉伸和卡壓，逆時針則反之。由于V2段接近直線，此段的旋轉移位使兩側的椎動脈進一步受到直接壓迫或牽張刺激而痙攣 ，管腔變窄，血流受阻，加重腦部供血不足出現眩暈。

4 結論

寰樞關節紊亂綜合征對椎動脈的影響（以寰椎順時針旋轉為例）：右側椎體主要牽拉卡壓V3段第2個彎曲，樞椎和第3頸椎間的V2段。左側椎體主要牽拉卡壓V3段的第2個彎曲，及全部V2段。使得椎動脈受到壓迫或牽張刺激而痙攣，管腔變窄，血流受阻，使腦部供血不足出現眩暈。

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Effect of atlanto axial joint disorder for blood supply by vertebral artery syndrome

QI Wei1，I Yiming2，ZHANG Yanmei2，LU Qun2，LIU Songlin2，W ANG Zhaohui2*
（1．The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130030，China；2．Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

There is closed connection between atlanto axial joint disorder syndrome and comprehensive structure of vertebral artery，in human anatomy and biomechanics，analysis of dislocation syndrome of atlanto axial joint effect of vertebral artery．atlanto axial joint disorder syndrome caused by abnormal structure of atlas andaxis，joint in the dislocation state，first，pulling and extruding of vertebral artery．looked straight ahead，Locked atlas axis driven back to the center position，At this time and again due to vertebral artery pull，squeeze in the vertebral artery at the same time，adding to the stimulation of vertebral artery．Cause a dizzy brain blood supply shortage．

atlanto axial joint disorder；vertebral artery；cervical spondylosis

R681.55

A

2095-6258（2015）05-1065-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．067

2015-07-02）

國家自然科學基金課題“擺動類推拿手法生物力學模型及多元耦合機制研究”（81473794）；吉林省科技發展計劃項目（20110446）。

齊 偉（1974-），男，主任醫師，主要從事針灸推拿方向研究。

*通信作者：王朝輝，碩士研究生導師 ，電子信箱-27467745＠qq．com