針灸結合康復技術治療脊髓損傷后二便功能障礙的研究進展

姜天鑫，李 飛

（1．安徽中醫藥大學，合肥230038；2．安徽中醫藥大學第二附屬醫院，合肥230061）

綜 述

針灸結合康復技術治療脊髓損傷后二便功能障礙的研究進展

姜天鑫1，李 飛2*

（1．安徽中醫藥大學，合肥230038；2．安徽中醫藥大學第二附屬醫院，合肥230061）

脊髓損傷（SCI）可影響上行和下行神經纖維傳導通路和各個中樞間的協同性，導致神經源性膀胱和腸道功能障礙。脊髓受損，傷及督脈，氣血瘀滯，針刺可促進經脈氣血運行，調整陰陽，促進受損脊髓神經功能修復。早期應用針灸療法結合康復技術治療SCI，通過康復訓練可減輕繼發性損傷、改變再生微環境，促進神經干細胞修復。正確的急救、合理的藥物及及時早期的針灸結合康復技術的干預對脊髓損傷后二便功能障礙恢復具有重要意義。

脊髓損傷；二便功能障礙；針灸療法；康復治療

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指人體經受 外部因素所致的脊髓損傷，導致受損脊髓相對應神經節段發生各種運動、感覺和括約肌功能障礙（如神經源性膀胱和腸道功能障礙），以及受損脊髓神經段肌肉出現的肌張力異常和病理征陽性等相應病理改變［1］。據2000年美國脊髓損傷學會統計，SCI發病率為33／100萬，人均費用為40 341美元／年，四肢全癱占67%，其中70%患者小于40歲，說明本病發病具有高發病率、高耗費、高致殘率及年輕患者居多的特點［2］。脊髓損傷后，膀胱和直腸的功能障礙相類似，表現在逼尿肌和括約肌失代償［3］，出現動力性障礙。中醫經典《難經》云：“督脈者，起于下極，并于脊里，上于風府，入屬于腦”。督脈主一身之陽氣，脊髓損傷氣血阻滯督脈，經行不暢，久則經絡失養、氣血臟腑功能失調，氣化失司，二便功能障礙。以往的西醫治療過份強調藥物作用，卻忽視了中醫康復的意義［4］。郭召等［5］認為康復治療應和其他治療手段有機結合 ，貫穿于整個治療過程。針灸康復優化技術是將針灸和現代康復技術融合，在既往研究中，針灸或者康復治療本病的研究方法較多，本文將對針灸結合康復優化技術治療脊髓損傷后二便障礙介紹如下。

1 針灸治療

1.1 電針 電針是將傳統針灸療法與神經電刺激療法相結合而形成的，屬針灸療法中常用的一種，針刺腧穴得氣后，在針具上接以近似人體生物電的微量電流，利用電和針兩種刺激相結合，達到提高針刺療效的效果。既往研究證明電刺激能促進神經營養因子NTFs的表達，維持中樞神經和周圍神經的生長、存活及修復 ，最終促進脊髓損傷的修復［6-8］。

1.1.2 電針督脈 “督脈者，貫脊，屬腎，絡膀胱”，督脈為“陽脈之?！?，對全身氣血的輸布有重要意義，電針督脈直達病所，即“治病必求于本”。醫家在治療上多選用通督調神、溫補腎陽的方法?，F代醫學認為，電針督脈可有效促進腦脊液流動、改善局部組織血液循環，減輕脊髓損傷部位的血腫和水腫的壓迫和黏連，從而遏制繼發性脊髓損傷的進行。有研究發現，電針督脈治療后脊髓組織內的神經特異性蛋白質（GAP-43）陽性表達增強。GAP-43是神經元特有的一種磷酸化糖蛋白，在成年動物的神經元內表達量低，而在神經元發育及再生等過程中表達量高，對神經元發生、發育、軸突形成和軸突再生等均有重要的作用。

1.1.3 脊髓腔電針 脊髓腔電針，簡稱“脊髓針”，其作用機制可能是通過電針刺激脊髓和神經根附近 ，調節脊髓植物神經功能，促進腦脊液的流動、改善局部血運，起消炎消腫的作用。武漢同濟醫院劉錫民教授曾首創脊髓腔電針治療疼痛、癱瘓及神經源性尿潴留等疾病。張天霞等［10］應用脊髓腔電針治療腦血管病性膀胱功能障礙54例，其中38例療程結束后可自行排尿；7例治療期間可暫時自行排尿；9例無效。

1.2 艾灸 艾灸借助艾火純陽熱力和藥力給患者以溫熱刺激，通過肌膚表層透達經絡，達到溫補陽氣、溫通經絡之效。同時經絡與臟腑相絡屬，以經絡的傳導來調節臟腑的氣化，使溫熱之氣通達臟腑而循環周身。對脊髓損傷后的二便功能障礙患者可有效改善二便的自控，改善日常生活自理能力，提高自信心。中醫稱尿失禁為“遺尿”，稱尿潴留為“癃閉”。《素問?靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！边z尿及癃閉的病位主要在膀胱，且與肺、三焦和腎有緊密聯系。大便障礙在中醫稱為“便秘”，脊髓損傷后督脈不通，瘀血阻絡，導致大腸傳導失司阻滯，繼發便秘。王俊杰［11］發現，對患者采用隔姜灸神闕法，配合膀胱、直腸功能訓練后能順利定時導尿或者自助排尿，大便排出也較順利，無需借助開塞露或者灌腸。任亞鋒等［12］認為治療神經源性膀胱宜溫陽健脾、宣開肺氣、導尿下行。灸法對尿失禁、尿潴留等SCI后神經源性膀胱功能障礙的調節作用在現代研究文獻中亦有報道［13-14］，并經過動物實驗及臨床研究證實了其有效性，即艾灸配合間歇導尿法可明顯降低泌尿系感染概率，減少殘余尿量，增加膀胱容量，可較好地達到膀胱功能平衡狀態，不僅能改善尿潴留，對尿失禁效果也很明顯。

2 康復治療

國際化多中心的臨床研究證明［15］：在正確的急救、合理的藥物、外科干預后，及時、早期的開展康復治療能明顯降低并發癥和病死率，為后期恢復提供基礎。楊明亮等［16］提出以康復為主的綜合治療最佳介入時間是亞急性期和后期，標準療程為6個月。并且按照損傷時間和神經恢復進程分為3個階段，制定不同的治療方案。在康復治療期間采用統一且被專家認可的ASIA等評分量表進行填寫、對照與總結。泌尿系統采用泌尿系B超、尿培養及藥敏試驗、尿流動力學或者膀胱殘余尿量等方法評估。并留意患者有無便秘、腹脹等消化系統不適。參照國內、外康復研究中心對脊髓損傷患者治療經驗［17-18］，并結合上述3個恢復的不同階段，總結如下。

2.1 第一階段 在傷后2～3周內，外科干預后，若患者生命體征平穩即盡早進行康復治療，家屬應在專業人員指導下定期翻身拍背，對患者肢體（非骨折或嚴重損傷的肢體）進行被動活動；在膀胱留置導尿管期間應監測血、尿、便等常規項目，注意觀察中段尿細菌培養和藥敏試驗，必要時行相關影像學檢查，防止各種并發癥的發生，如壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等。此外注重心理治療，并予以清淡、高營養飲食，防止心理疾病和營養不良的發生。

2.2 第二階段 在傷后3周～3個月，鼓勵清淡、高纖維飲食，促進腸蠕動；勤翻身，可在胸腰部硬支具幫助下練習坐輪椅；此時若24 h尿量保持500～2 000 mL，建議將留置導尿管換為間歇導尿，在幫助膀胱訓練的同時可減少尿路感染的發生；此階段患者可接受較多的康復訓練，如幫助系統功能恢復的物理治療和作業治療；床邊功能訓練，如雙下肢電動踏車訓練、脈沖磁治療儀器、專業人員指導下的低強度、被動的肢體關節活動；有腹脹、便秘者建議使用甘油灌腸劑、晚餐后30 min行排便訓練，使排便頻率控制在1次／1～2 d；心理治療；療程結束后及時評估。

2.3 第三階段 在傷后3～6個月，此時康復訓練的重點轉移到日常生活、工作等有目的的康復訓練。包括移乘訓練、步行能力訓練、職業及社會康復訓練。此階段的意義在于完成有目的的訓練、評價預期康復目標是否達到，尋找存在的問題，制定下一步康復計劃，并提供科學指導。

3 針灸結合康復治療

針灸康復結合在臨床上包括脊髓損傷等疾病的康復領域中越來越被同行認可，且逐漸廣泛應用。針灸作為中醫特色療法，在治療脊髓損傷后二便功能障礙中療效確切。余瑾等［19］將60例康復期便秘患者隨機分2組，治療組在常規排便訓練基礎上，配合隔玉隔鹽灸命門、神闕，結果發現總有效率分別為90.00%和76.67% ，分析認為該方法能較好的幫助患者排便功能重建，改善便秘；吳芳等［20］研究發現，神經節苷脂穴位注射配合康復訓練可明顯減少脊髓損傷患者膀胱殘余尿量，促進膀胱的排空，利于自主排尿功能的恢復，試驗組明顯優于對照組。李向紅［21］對35例SCI后腸道功能障礙的患者進行腹部掌運推拿方法結合電針天樞、水道、歸來穴治療，有效7例，顯效27例，表明：腹部掌運推拿方法結合針刺治療SCI患者大便障礙有較好效果。結合上述的艾灸療法及近年來關于針灸治療脊髓損傷的臨床研究資料發現，脊髓損傷的治療多偏用針灸結合現代康復技術的優化方案輔以藥物治療方案，多療法配合以實現治療目標。

4 結語

脊髓損傷是一種發病率高、致殘率高、耗費高的疾病，給患者自身、家庭以及社會帶來的心理壓力和經濟損失都是巨大的。并且，由于目前國內醫療技術水平的限制，對急性期脊髓損傷缺乏正確處理；損傷后二便功能障礙的診斷標準和療效評定指南缺乏規范；或者由于治療過程中患者不配合等多種因素都可能影響最終療效。建立早期綜合療法對SCI的防治有積極的作用，正確的急救、合理的藥物、外科的干預后能夠及時、早期開展針灸和康復綜合治療是SCI防治關鍵，而中醫針灸配合現代康復技術防治SCI是未來研究的一個熱點。所以，正確掌握急性期患者的處理原則、制定統一的診斷與治療指南、對患者的心理疏導都需要家屬尤其是廣大醫務工作者的支持和努力。

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Acupuncture combined with rehabilitation treatment technology of defecation dysfunction after SCI

JIANG Tianxin1，LI Fei2*
（1．Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China；2．The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230061，China）

SCI will affect the coordination of upstream and downstream nerve fiber conduction paths and each between the central inevitably．After the damage，and Du meridian，qi stagnation．Acupuncture meridians promotes the circulation of Qi and blood，regulating yin and Yang，to promote the recovery of neural function of spinal cord injury，especially the early application of acupuncture in the treatment of SCI，the effect is particularly significant．Through the rehabilitation training by reducing secondary injury，regeneration micro environment，promoting neural stem cells to repair．Review the experience of prevention and treatment of SCI in recent years，analyse the problems and difficulties in the prevention and treatment of SCI，point out the clinical significance of correct emergency treatment，reasonable drug and surgical intervention in time，early comprehensive rehabilitation treatment and acupuncture on SCI，with a focus on the highlight the optimization of acupuncture combined with rehabilitation technology on treatment of mainland after SCI．

SCI；defecation dysfunction；acupuncture；rehabilitation

R245.5

A

2095-6258（2015）05-1084-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．075

2015-03-10）

安徽省2012年科技攻關項目（12010402119）；安徽中醫藥大學臨床科研項目（2014lc01019）。

姜天鑫（1989-），女，碩士研究生，主要從事針灸的臨床應用與機理研究。

*通信作者：李 飛，電話-18019905483，電子信箱-leagcen＠21cn．com