老年人跌倒的危險因素及護理干預

劉艷綜述，劉文文，王蓮蓮 審校

（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶400016）

老年人跌倒的危險因素及護理干預

劉艷綜述，劉文文，王蓮蓮 審校

（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶400016）

意外跌倒；老年人；護理；危險因素；綜述

跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面[1]。老年人跌倒是指意識清楚的老年人非預期性地跌倒在地上[2]。在我國，造成傷害死亡的原因中，跌倒位居第4位，而在65歲以上的老年人中則居首位，老年人跌倒產生的死亡率隨著年齡的增加而升高。老年人在住院期間跌倒也是住院患者常見的不良事件之一[3]，這不僅給老年人帶來身體及心理上的傷害，也不斷地威脅著醫患之間的和諧。因此老年人意外跌倒越來越多地引起醫護人員的關注，預防老年人跌倒具有重要意義。本文對老年人跌倒的危險因素及護理干預措施進行綜述，現報道如下。

1 跌倒的危險因素

1.1 生理因素老年人隨著年齡的增長，各器官功能減退，如視力、聽力下降，平衡功能失調，認知能力及理解能力下降等，均可增加跌倒的發生率。年齡越大，跌倒風險越高，發生跌倒的比例也越高[4]。80歲以上的高齡住院患者跌倒的發生率幾乎達50%[5]，并且女性患者跌倒發生率約為男性的2倍[6]。

1.2 疾病因素隨著老年慢性疾病的增加，老年患者生理也逐漸發生病理性改變，包括視力衰退，如白內障、老花眼；心腦血管系統功能減退，如高血壓、冠心病、腦卒中等；泌尿系統功能下降，如前列腺增生；內分泌系統改變，如糖尿病，均增加了跌倒的風險。Kerber等[7]研究指出，老年人跌倒和以前患腦血管疾病有一定關系，如短暫性腦缺血發作、腦卒中等。

1.3 藥物因素藥物的類型、使用劑量以及是否正確用藥等都可能會造成患者出現用藥后的不良反應，繼而增加跌倒的風險。心血管藥物包括抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥物、血管擴張類藥物等；激素類藥物如降血糖藥；毒麻藥如鎮痛劑等，這些藥物的使用都可能使患者的意識、視覺、步態的穩定性發生病理性改變。這些不良反應一旦發生，極易導致患者跌倒[8]。

1.4 環境因素據報道，65歲以上的老年患者中，51%的跌倒發生與環境因素有關[9]。主要是因為醫院硬件設施不完整，如病室、衛生間、過道、開水房、檢查室等患者經常活動的地方缺少扶手；地面有水未及時清理；物品放置不合理，導致拿取不方便，如水杯、紙巾、電話、呼叫鈴等未放置在患者隨手可取的地方；床的高度不合適，沒有床欄等；浴室、開水房等未鋪防滑墊；清潔工做完衛生后未及時安放防滑提示牌；地面不平坦，有臺階，走廊堆放障礙物等，均容易引起患者跌倒[10]。加之老年人對病區及周圍環境的不熟悉，更易發生跌倒。患者跌倒高發時段多為6∶00～8∶00和14∶00～18∶00；跌倒主要發生在床旁和衛生間。因為這2個時間段是患者進餐、休息時間，上床、下床頻率比較高；患者忙于洗漱、如廁，造成洗手間使用頻率高，地面相對濕滑[11]。

1.5 社會心理因素跌倒的發生與社會心理因素有一定的聯系。跌倒的社會因素有獨居、獨處等，老年人獨自行動增加了跌倒的風險[12]。老年人擔心疾病轉歸從而感到焦慮、沮喪、抑郁、情緒低落等均增加了跌倒的危險；焦慮、抑郁心理可削減老年人對自己、環境和其他人的注意力，從而增加跌倒的機會[13]。不服老的心理，導致患者過高評估自己的平衡能力，如夜間起床不叫護士、護工，不聽護士忠告，仍穿拖鞋、穿著大小不合適的衣物等，增加了跌倒的風險[14]。

1.6 護理管理及陪護因素護士人力資源短缺已經成為全球的一個熱點問題，在中國這一問題尤為嚴峻，護理人員配置的不合理，增加了老年人跌倒的風險[15]。護士缺乏對跌倒的管理經驗，尤其是年輕護士，導致對跌倒高危人群的觀察不及時，評估不到位，宣教不夠，增加了老年人的跌倒風險。護理人員責任心不強，安全防范意識差，缺乏慎獨精神，加之人力資源相對不足，夜班只有1或2名護士當班，節假日工作人員更少，未仔細評估患者跌倒風險、及時滿足患者需求，導致了患者的意外跌倒[16]。陪護缺乏對患者跌倒的認識，不重視醫護人員對關于跌倒的溝通，或夜間放松警惕，未能及時滿足患者的需求，如下床、如廁等[17]。

2 護理干預

2.1 跌倒風險評估做好跌倒風險評估可以早發現跌倒患者及其相關因素，進一步采取預防措施。根據跌倒風險評估表（Morse評分表）對高危人群（＞65歲患者）進行以下評估：（1）病史調查，詢問患者是否患有可能導致跌倒的相關病史，如高血壓、糖尿病、暈厥史、青光眼等，以及患者近1年內是否有跌倒史；（2）用藥情況，是否正在服用安眠藥、利尿藥、降糖降壓藥等可能會增加跌倒風險的藥物；（3）認知能力及理解能力的評估，可以判斷患者的遵醫行為，進而預防跌倒的發生；（4）活動與自理能力方面的評估，能夠有效地早發現患者是否有跌倒的潛在危險。

2.2 積極治療相關疾病對患有高血壓、冠心病，常伴頭暈的患者，應了解其暈厥史，幫助其分析可能的危險因素，積極做好預防措施。對有肢體功能障礙的患者，積極評估其功能障礙程度，請醫生協助尋找病因，積極治療原發病；對患有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，除治療基礎疾病外，還應觀察其血壓、血糖等的動態變化，及時發現并處理其并發癥；對有骨關節肌肉疾病患者者，應進行適當的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和骨質疏松，及時采取治療和預防措施；對身體虛弱者應在治療的基礎上，進行飲食調理。老年婦女要按時進行體格檢查，早發現、早預防慢性疾病，指導其遵醫囑合理用藥，避免私自用藥、輕信廣告、濫用藥物引起的藥物不良反應而導致的跌倒。創造愉快的精神生活，減少負面情緒，可參加社會活動，豐富自己的老年生活或接受藥物治療[18]。

2.3 合理用藥，檢測藥物反應患有慢性疾病老年人的各大系統，如呼吸系統、神經系統、內分泌系統、心腦血管系統等，都出現了不同程度的衰退，因此直接影響到藥物的吸收、分布、代謝及排泄的主要過程，使藥物在體內的過程發生了較大的改變，影響各種疾病的正常治療，用藥不當或用量不適將會導致較為嚴重的不良反應。對于使用可能增加醫院內跌倒危險藥物的患者，要經常檢查并評估是否仍有使用的必要，及時更新和了解新藥相關知識；其次應加強毒麻、高危藥品的管理，避免將藥物直接交予患者，護理人員做到勤交接，以免遺漏；對于必需服用跌倒高危藥物的患者，護士及家屬應嚴格監督患者用藥情況，按醫囑服藥，避免隨意增加劑量或自行停藥，服藥后及時上床休息，便器及呼叫器觸手可及，以免因藥物不良反應而跌倒損傷。護理人員應加強學習與培訓，熟練掌握各種藥物的用藥、停藥指征，不良反應及觀察要點，及時匯報醫生，積極處理不良反應[19]。

2.4 保障環境的安全病房布置要合理、安全，設施完善，如走廊、廁所、及樓梯等要安置扶手，地面可使用防滑墊[20]。隨著優質護理在全國的普及，可由責任護士向患者、家屬、陪護詳細反復介紹病房環境，直至熟悉；保持病房環境整潔，光線明亮，無障礙物；病床剎車固定好；床旁桌、呼叫器置于患者健側且觸手可及；夜間開啟夜燈；地面濕滑時安放安全警示牌[21]。

2.5 做好心理護理對于老年患者，護士應加強與其溝通，建立良好的護患關系，做好患者入院時的心理輔導，了解病情及心理變化、需求及生活習慣，向老年患者講明住院期間的安全問題，減輕患者住院期間因對環境的不熟悉而產生的陌生感和因對疾病的轉歸而產生的心理負擔，處理好住院期間患者出現的負性情緒及心理反應[22-23]。護士應多詢問老年患者生活所需，及時主動幫助患者解決生活中遇到的困難，避免患者因怕麻煩而導致跌倒事件的發生[24]。

2.6 加強護理管理及陪護教育加強護理人員跌倒相關知識的培訓，提高護士對跌倒的安全防范意識，及時評估患者跌倒風險并給予相應的防范措施，對有跌倒史及被評估為高危跌倒的患者，做到心中有數，在病室、床頭做標記，提醒工作人員警惕。護士應多向患者宣教，如指導患者自行監測藥物不良反應，及時報告醫生；提醒患者改變體位時預防跌倒的相關知識，如起床“三步曲”，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走；久蹲久坐后，不要立即起立，以防體位性低血壓引起頭暈而跌倒；指導患者穿舒適鞋襪，避免穿拖鞋、膠底鞋等易導致跌倒的危險因素。提醒并要求跌倒高危患者24 h留陪，不要讓患者單獨外出、上廁所、洗澡等，以免發生跌倒。

3 小結

隨著社會經濟的發展、醫療衛生的進步，人群的期望壽命越來越高，人口老齡化進程不斷加快，人們也越來越關注老年人的健康及生活質量。而老年人跌倒問題已成為誘發老年人死亡的重要因素之一，對老年人健康生活造成嚴重危害，可引起老年人生理、心理損害和社會經濟影響，亦可成為醫患糾紛的導火線。引起住院老年患者跌倒的原因是多方面的，有效的預防比跌倒以后的治療更有效，因此應采取多種預防措施，對老年人的跌倒風險進行個案評估及干預，提高護士對住院老年患者跌倒危險性的認識，加強護士對患者的責任心，采用護理程序，對老年人進行科學管理，從而減少跌倒的發生，保障老年患者住院期間的安全[25]，提高滿意度，減少糾紛的發生。

住院患者跌倒的危險因素及干預措施較多，可借鑒國外先進的、科學的評估手段及預防措施，結合我國國情，積極地進行跨學科、多領域、長期追蹤的探索，選擇一種統一性、標準性、規范性的方法，降低甚至消除老年人的跌倒率[26]。

自2008以來，防跌倒已成為《中國患者十大安全目標》之一，加強患者住院期間的跌倒防范，是護理工作的重點之一。護理人員應加強對患者及家屬的跌倒防范知識宣教，鼓勵患者參與醫療安全，以提高醫務工作者、患者及陪護人員的跌倒防范意識，減少及防止跌倒的發生，保障患者安全。對于已發生的跌倒事件，應鼓勵醫務人員主動上報跌倒不良事件。管理者應定期對跌倒事件進行總結分析，查找原因，制定有效的跌倒防范措施。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.018

A

1009-5519（2015）05-0688-03

2014-08-06

2014-10-15）

2010年國家臨床重點專科護理建設項目（財社[2010]305號）。

劉艷（1987-），女，重慶渝中人，主要從事臨床護理工作；E-mail：351687997@qq.com。

劉文文（E-mail：61266630@qq.com）。