安徽省 “十二五”規(guī)劃中期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀分析與建議

權(quán)麗麗，丁宏　(安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理系，安徽 合肥 230061)

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安徽省 “十二五”規(guī)劃中期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀分析與建議

權(quán)麗麗，丁宏(安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理系，安徽 合肥 230061)

[摘要]目的：了解安徽省“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃中期基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革和市縣公立醫(yī)院改革情況。方法：面向全省十六個(gè)地市衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)開展問卷調(diào)查和訪談。結(jié)果：安徽省進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革和市縣公立醫(yī)院改革，取得重大進(jìn)展；存在衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生資源短缺嚴(yán)重，改革政策措施不夠完善等問題。結(jié)論：建議加大衛(wèi)生投入，進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革；優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)體系，健全人才激勵(lì)機(jī)制；發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善衛(wèi)生服務(wù)體系。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；基層；公立醫(yī)院；安徽省

“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃實(shí)施以來，安徽省把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為中心任務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)政策落實(shí)，取得階段性成果。為了解安徽省“十二五”規(guī)劃中期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)踐現(xiàn)狀，省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處組織評(píng)估課題小組，開展相關(guān)調(diào)查研究。

1現(xiàn)狀

1.1基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革

安徽省基層綜合醫(yī)改自2010年1月開始在32個(gè)縣區(qū)試點(diǎn)，2010年9月在全省范圍內(nèi)推開。為鞏固完善改革成果，確保新體制機(jī)制順利運(yùn)行，2011年9月省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》，從健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制等10個(gè)方面出臺(tái)30條補(bǔ)充政策措施。2013年6月，省政府辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室運(yùn)行機(jī)制的意見》，對(duì)事關(guān)調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性、落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)償、提高基層醫(yī)療服務(wù)水平等政策作了進(jìn)一步明確。目前，基層醫(yī)改工作正在扎實(shí)有序推進(jìn)，取得了積極的階段性成效：群眾醫(yī)藥費(fèi)用顯著下降；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性；公共衛(wèi)生服務(wù)明顯加強(qiáng)；醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇得到基本保障；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理得到進(jìn)一步規(guī)范[1]。

1.2城市公立醫(yī)院改革

我省蕪湖市、馬鞍山市作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。自2010年開始，兩市全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，目前兩市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作順利。主要措施如下。

1)管辦分開蕪湖市成立了由市政府領(lǐng)導(dǎo)任主任、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院重要事項(xiàng)的決策和協(xié)調(diào)；市衛(wèi)生局下設(shè)醫(yī)院管理局，內(nèi)設(shè)醫(yī)院監(jiān)督局。馬鞍山市成立市立醫(yī)療集團(tuán)，將五家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合，發(fā)揮政府辦醫(yī)職能；市衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生規(guī)劃、行政許可、公共衛(wèi)生管理及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等職責(zé)。

2)政事分開蕪湖市根據(jù)區(qū)域分布和醫(yī)療功能，將全市的多家公立醫(yī)院編組成三大醫(yī)療集團(tuán)，探索建立理事會(huì)等多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)，取消醫(yī)療集團(tuán)行政級(jí)別，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子年薪制；采取編制管理和崗位總量控制，所有新進(jìn)人員不再入編；實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)全覆蓋，退休人員全部納入社保系統(tǒng)。馬鞍山組建醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，取消集團(tuán)下屬醫(yī)院行政級(jí)別，實(shí)行總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和下屬醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。

3)醫(yī)藥分開蕪湖市、縣公立醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)藥分家”，調(diào)整部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并由政府投入補(bǔ)償；藥品集中招標(biāo)、采購(gòu)、配送，實(shí)現(xiàn)零差率銷售。馬鞍山市成立藥品器械采購(gòu)管理中心，采取收支分開管理、總量控制、量?jī)r(jià)掛鉤，進(jìn)一步降低醫(yī)院藥品成本。

4)營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開蕪湖市引入社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，給予民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地劃撥、規(guī)費(fèi)減免等優(yōu)惠政策，在醫(yī)保定點(diǎn)等方面享有和公立醫(yī)院同等待遇。馬鞍山市出臺(tái)加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展意見，設(shè)立了每年100萬元的獎(jiǎng)勵(lì)基金，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。

1.3縣級(jí)公立醫(yī)院改革

根據(jù)安徽省政府發(fā)布《安徽省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》(皖政[2012]98號(hào))精神，采取先試點(diǎn)、再全面推開兩步走辦法。自2012年11月1日起，先在21個(gè)試點(diǎn)縣推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，12月15日在全省74個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)施。主要改革措施如下。

1)深化管理體制改革成立縣級(jí)醫(yī)院管理委員會(huì)，為縣級(jí)醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革做決策；設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)院管理辦公室，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)督運(yùn)行，制定醫(yī)院績(jī)效考核方案并組織實(shí)施。縣級(jí)財(cái)政部門全面監(jiān)督醫(yī)院的資產(chǎn)、財(cái)務(wù)管理，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助。

2)健全法人治理機(jī)制落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位，賦予醫(yī)院人事管理權(quán)等六項(xiàng)自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；建立院長(zhǎng)選聘制和院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，加速院長(zhǎng)專業(yè)化建設(shè)；建立完善縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核體系，堅(jiān)持以公益性和運(yùn)行效率為核心。

3)推進(jìn)人事分配制度改革科學(xué)合理確定縣級(jí)醫(yī)院床位和人員編制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度；落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面實(shí)行全員聘用制度；建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的工作人員收入分配制度。

4)完善藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制制定了《縣級(jí)醫(yī)院藥品集中采購(gòu)目錄》(共1048種)，按照“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的原則，實(shí)行省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，中標(biāo)藥品由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托藥品經(jīng)營(yíng)批發(fā)企業(yè)配送。

5)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制縣級(jí)醫(yī)院同樣實(shí)行藥品零差率銷售。探索建立以技養(yǎng)醫(yī)長(zhǎng)效機(jī)制，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，減少的收入通過合理調(diào)整護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格補(bǔ)償。

6)改革醫(yī)保支付方式實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)付，按人頭、按病種、按服務(wù)單元等多種付費(fèi)方式，完善分級(jí)評(píng)價(jià)體系。縣級(jí)政府整體控制醫(yī)保基金支出費(fèi)用，并將控費(fèi)目標(biāo)分解到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

7)提升基本醫(yī)療服務(wù)能力按照“填平補(bǔ)齊”原則進(jìn)行縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃；開展中醫(yī)藥特色專科建設(shè)和特設(shè)崗位人才引進(jìn)工作；強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)和引進(jìn)業(yè)務(wù)骨干、縣域?qū)W科帶頭人；建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子病歷和醫(yī)院管理信息化。

目前，縣級(jí)公立醫(yī)院改革效果顯著。148家縣級(jí)公立醫(yī)院全面啟動(dòng)改革任務(wù)，縣級(jí)公立醫(yī)院新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制初步建立，藥品實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制初步破除，價(jià)格調(diào)整順利實(shí)施。與前一年同期相比，全省148所縣級(jí)醫(yī)院門急診、出院和手術(shù)人次分別增長(zhǎng)10.97%、7.56%、7.03%，醫(yī)院總收入增加8.47%。次均CT、MRI檢查費(fèi)分別下降15.6%、23.6%。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)藥品中100強(qiáng)企業(yè)產(chǎn)品占44.35%，300強(qiáng)企業(yè)產(chǎn)品占61.6%，400強(qiáng)占64.3%，中標(biāo)品種與目前政府定價(jià)相比平均降價(jià)幅度為36.6%。

2存在的問題

國(guó)家新醫(yī)改方案出臺(tái)后，我省按照國(guó)家新醫(yī)改政策精神，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并取得了重大進(jìn)展。然而，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，面臨復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境和各方面困難因素。主要表現(xiàn)在：衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)滯后[2]；衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷史欠帳較多，衛(wèi)生資源短缺仍很嚴(yán)重；基層缺乏技術(shù)骨干，基層衛(wèi)生人才引進(jìn)難、留不住，人才結(jié)構(gòu)不夠合理[3]，績(jī)效考核仍不完善[4]；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資水平、保障范圍與水平有限；縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面實(shí)施不久，改革政策措施還未進(jìn)一步完善；城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)還需深入探索實(shí)踐，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平有待進(jìn)一步提高。

3建議

3.1加大衛(wèi)生投入，進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)管職責(zé)明確的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)一規(guī)范藥品招標(biāo)、采購(gòu)和使用，同步落實(shí)政府投入[5]、價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付政策，建立健全引導(dǎo)、制約和激勵(lì)的保障機(jī)制，提升衛(wèi)生服務(wù)水平和效率。專項(xiàng)投入縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，扶持重點(diǎn)專科和薄弱科室，加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，逐步推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、精細(xì)化的醫(yī)院管理。

3.2優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)體系，健全人才激勵(lì)機(jī)制

根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況，量化績(jī)效考核內(nèi)容，建立以服務(wù)能力、水平與群眾滿意度等內(nèi)容為主的考核指標(biāo)體系[6]。科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)，并與其經(jīng)濟(jì)收入、職稱評(píng)定、進(jìn)修培訓(xùn)等相掛鉤。基層單位加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善人才激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)其工作熱情，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.3發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善衛(wèi)生服務(wù)體系

落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，支持非公立二、三級(jí)專科醫(yī)院的設(shè)置準(zhǔn)入、建設(shè)發(fā)展和規(guī)范管理，推進(jìn)上規(guī)模、有特色、管理好的大型民辦醫(yī)院建設(shè)[7]，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量以及境外投資者大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)和老年醫(yī)療康復(fù)事業(yè)，加快形成有序競(jìng)爭(zhēng)格局。

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[編輯]劉陽(yáng)

75 Practice and Thinking on Medical and Health System Reform of Mid 12th Five-Year Developing Plan in Anhui Province

Quan Lili (DepartmentofPublicHealthandHealthManagement,AnhuiMedicalCollege,Hefei230061,China)

Ding Hong (CollegeofHealthManagement,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China)

Abstract:Objective：To understand the situation of medical and health system reform in basic-level and town public hospitals in Anhui province during the Mid-term of the 12th Five-year-planning period. Methods: The questionnaire survey and interviews had been carried out in directors of health bureaus of sixteen cities. Results: Anhui province has achieved significant progress in further deepening the comprehensive reform of basic-level medicine and health system and the reform of public hospitals in cities and towns, while there are still problems such as insufficient health input, shortage of health resources and imperfection of reform policies and measures, and so on. Conclusion: Suggestion is given on increasing health input; further deepening town-level public hospital’s comprehensive reform, optimizing the performance appraisal index system, improving talent incentive mechanism, developing non-public medical institutions and perfecting the health service system.

Key words:medical and health system reform; basic-level; public hospitals; Anhui province

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)06-0075-03

[中圖分類號(hào)]R-1

[作者簡(jiǎn)介]權(quán)麗麗(1979-)，女，講師，主要從事衛(wèi)生管理教學(xué)與研究工作,lilyq@163.com。

[基金項(xiàng)目]安徽省衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃財(cái)務(wù)處委托項(xiàng)目。

[收稿日期]2014-11-08

[引著格式]權(quán)麗麗，丁宏. 安徽省 “十二五”規(guī)劃中期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀分析與建議 [J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(6)：75~77.