口腔CBCT在種植修復領域中的應用研究

口腔CBCT在種植修復領域中的應用研究

作者單位:650032 昆明，成都軍區昆明總醫院口腔科、昆明醫科大學教學醫院(羅紅祥，賈安琦)；云南省大姚縣人民醫院口腔科(賀麗華)

羅紅祥(綜述)，賈安琦，賀麗華(審校)

[關鍵詞]口腔；CBCT；種植修復；骨島；研究進展

1997年日本學者Arai開發了口腔頜面部專用的錐形束CT機(CBCT)[1]。隨著人民生活水平的不斷改善，失牙后重新獲得具有與天然牙形態和功能相似的義齒，是患者夢寐以求的期望。種植牙因為美觀、舒適、咀嚼效能好，使人們有類似真牙的感覺，且不用損傷鄰牙，已成為牙列缺損患者選擇修復的主要方式。種植修復的成功與否、質量的好壞，與術前準確地測量評估擬種植區域頜骨信息密切相關[2]。由于傳統的口腔X線片或曲面斷層片僅是二維空間結構，圖像有重影、不夠清晰，無法清楚準確地反映頜骨三維空間構象，容易導致手術的失敗。口腔CBCT則能夠從三維立體反映頜骨的寬度、高度、頜骨內重要的解剖結構及頜骨的密度，且有3D重建功能，無重影、圖像清晰。術前精確的三維評估，結合第三方軟件的手術模擬功能，可使種植過程更加簡便可控[3]，減少并發癥的發生，提高種植手術的成功率。口腔CBCT還能為術后的效果評價和隨訪提供極為有利的分析資料，現已成為口腔種植修復領域重要的檢查方法[4]。筆者就口腔CBCT在種植修復領域中的應用研究做一綜述，為臨床種植修復提供參考。

1口腔CBCT的成像原理及性能

口腔CBCT采用錐形X線束和面積探測器，圍繞患者的頭部旋轉1圈獲取數據，即可重建出各向同性的三維斷層影像。與全身CT相比，有精確度好[5]、空間分辨率高、圖像清晰、輻射劑量小等優點[6]。

2醫患溝通中的應用

口腔CBCT能夠從軸位、冠狀位和矢狀位[7]清晰地顯示擬行種植部位頜骨的解剖形態、鄰近的重要解剖結構[8]，便于醫生通過圖像與種植修復患者進行種植手術風險和療效的講解，使患者充分地了解自己頜骨的客觀情況，減少術后醫患糾紛的發生。

3輔助定位模板的制作

3.1靜態定位模板制作中的應用良好的種植修復應該達到既能滿足生物力學要求，又能恢復患者良好的咀嚼功能和美觀效果，要兼顧這兩點，合適的種植位點及植入方向就顯得非常重要[9]。可利用口腔CBCT的三維重建，用它自帶的軟件進行虛擬種植體植入，選擇合適的位置，同時可通過CAD/CAM技術制做種植導板，精確定位，引導植入種植體[10]，使種植修復最終達到預期滿意的結果[11]。

3.2口腔CBCT動態精確導航種植手術口腔CBCT導航種植手術是近年來發展起來的新技術，現已成為一個十分常見的種植手術形式[12]。與傳統非導航種植方式相比，采用口腔CBCT動態導航手術鉆孔導板，可提高手術的精度和準度，有助于減少翻瓣術后疼痛和腫脹的發生，提高治療質量，減少術后不良反應的發生[13]。

4口腔不同區域中的測量應用

4.1前牙區上前牙區唇側骨壁厚度不足的情況普遍，并且受鼻腔和鼻鄂神經、血管的影響，建議攝口腔CBCT做嚴格的術前評估，選擇合適的治療方案，從而獲得理想的美學效果與遠期功能[14]。鼻鄂管中包含上皮組織，如果種植體接觸到此上皮，可能會導致鄂前部黏膜麻木和骨結合率下降[15]；對于下頜前牙來說，由于頦管的存在，使種植難度增加。口腔CBCT結合Mimics軟件等實現了頦孔前下前牙區種植前精確測量[16]、術后準確的療效評估[17]，降低了手術的風險及難度，提高了種植修復的成功率。

4.2上頜后牙區上頜后牙區由于上頜竇的存在，可用骨高度常常不足，種植前需做上頜竇提升術。口腔CBCT能全面并準確反映上頜竇內部的解剖結構，對決定上頜竇提升術的術式及路徑，降低手術并發癥具有重要意義[18]。口腔CBCT能夠清晰地顯示上頜竇的結構及術后種植體根尖的骨質情況，對判斷上頜竇穿孔有重要意義[19]。付升旗等[20]分別在標本和口腔CBCT影像上測量了上后牙牙根至上頜竇的距離，結果顯示：第一磨牙最近，由近及遠依次為第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙、第二前磨牙和第一前磨牙，為不同牙位選擇適宜長度的種植體作參考，避免損失上頜竇[21]、損傷竇底黏膜，確保手術的順利進行。

4.3下頜后牙區由于下頜神經管及頦孔等重要結構也在此區段內，牙齒脫落后廢用性吸收或多年佩戴不良活動義齒，使下頜后區牙槽骨萎縮加劇，種植術容易損傷下牙槽神經和血管，導致種植手術的失敗[22]。下頜后牙區植入種植體的尖端與下頜管之間保存完整的骨壁，是防止損傷下牙槽神經的最關鍵因素之一[23]。陳建榮等[24]的研究顯示，術前用口腔CBCT在下頜后牙區準確評估牙槽骨骨量，可非常清晰地描述下頜管[25]，為選擇合適種植體的直徑和長度作參考，為手術路徑的選擇提供可靠的依據，可避免損傷下牙槽神經血管等，提高手術的成功率。

5頜骨內骨島的顯示

頜骨內骨島的存在，也會影響到種植體的植入及穩固性。口腔CBCT能清晰顯示下頜骨骨島的形態、大小及三維結構，對種植體的植入有指導意義[26-27]，確保種植體植入的成功率。

6種植體周圍炎療效的評價

我國口腔種植學近年來飛速發展，現已走向成熟階段，但是，種植體周圍炎時有發生，且缺乏客觀評價其療效的方法，而口腔CBCT可以反映種植體周圍炎治療前后牙槽骨的高度和密度，進而可以客觀地評價種植體周圍炎的療效[28]。

7種植體初期穩定性的預測

口腔CBCT可以清晰地顯示術后種植體周圍的骨質[29]，客觀地評估支持種植體牙槽骨的密度[30]，精確測量牙槽骨厚度等[31]，而這些指標都可作為預測種植體初期穩定性的客觀指標。因此，口腔CBCT對于預測種植體初期的穩定性有極大的幫助。

8小結

口腔CBCT雖然有很多其他影像設備無法比擬的優勢，但是，其影像會有金屬偽影[32]；年齡和牙科修復體的數量似乎對CBCT圖像質量有負面的影響，需要進一步研究CBCT圖像質量的影響因素[33]。此外，口腔CBCT還存在對口腔軟組織的分辨率低、無血管成像系統、曝光范圍小等缺陷。因此，希望未來口腔CBCT能盡量消除修復體及金屬的偽影，提高對口腔軟組織的分辨率，開發血管成像系統，擴大曝光范圍等，才能更好地應用于種植修復領域。

【參考文獻】

[1]Arai Y,Tammisalo E,Iwai K,et al.Development of a compact computed tomographic apparatus for dental use[J].Dentomaxillofac Radiol,1999,28(4):245-248.

[2]Eggers G,Patellis E,Mühling J.Accuracy of template-based dental implant placement[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2009,24(3):447-454.

[3]林梓桐,王鐵梅,劉澍,等.CBCT與Simplant軟件口腔種植模擬的初步研究[J].口腔醫學研究,2013,29(1):52-54.

[4]吳豪陽,霍蓓蓓,吳東.CBCT 三維成像在口腔種植術中的臨床應用[J].中國口腔種植學雜志,2011,16(2):125-127.

[5]Al-Ekrish AA,Ekram M.A comparative study of the accuracy and reliability of multidetector computed tomography and cone beam computed tomography in the assessment of dental implant site dimensions[J].Dentomaxillofac Radiol,2011,40(2):67-75.

[6]馬緒臣.口腔頜面醫學影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2010:23-24.

[7]Cucchiara R,Lamma E,Sansoni T.An image analysis approach for automatically re-orienteering CT images for dental implants[J].Comput Med Imaging Graph,2004,28(4):185-201.

[8]邱甜甜,黃遠亮,尹吉林,等.基于三維CT的活體頜骨種植相關解剖結構測量[J].同濟大學學報(醫學版),2009,30(1):44-47.

[9]Hatcher DC,Dial C,Mayorga C.Cone bean CT for presurgical assesment of implant sites[J].J Calif Dent Assoc,2003,31(11):825-833.

[10]李振,黃遠亮.種植外科定位模板的制作及CT影像學分析[J].口腔醫學,2013,33(1):21-23.

[11]劉麗娜,楊敏,哈斯巴根,等.牙種植定位導向模板的計算機輔助設計和制作[J].中國組織工程研究,2012,16(4):665-668.

[12]Maló P,Nobre Mde A,Lopes I.A new approach to rehabilitate the severely atrophic maxilla using extramaxillary anchored implants in immediate function:a pilot study[J].J Prosthet Dent,2008,100(5):354-366.

[13]王琳琳譯,甘云娜,邵龍泉審.計算機導航種植牙科學,精確的牙種植術:結合專門的立體光刻技術產生的鉆孔導向和種植手術設備[J].中國口腔醫學繼續教育雜志,2011,14(6):337-342.

[14]沈建偉,何福明,江巧紅,等.上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度的CBCT測量分析[J].浙江大學學報(醫學版),2012,41(3):234-238.

[15]Kraul RA.A case for routine computed tomography imaging of the dental alveolus before implant placement[J].J Oral Maxillofac Surg,2001,59(1):64-67.

[16]鄧文正,周諾.CBCT結合Mimics軟件實現頦管區種植術前測量和可視化的研究[J].口腔醫學研究,2013,29(4):335-341.

[17]Naitoh M,Nabeshima H,Hayashi H,et al.Postoperative assessment of incisor dental implants using cone-beam computed tomography[J].J Oral Implantol，2010，36(5):377-384.

[18]李明霞,王光平,王虎.上頜竇相關解剖結構的錐形束CT影像學特征[J].中國組織工程研究,2013,17(2):320-324.

[19]吳熙鳳,楊立明,林臻彥,等.錐形束CT在上頜竇內提升術中的應用[J].廣東牙病防治,2012,20(2):90-92.

[20]付升旗,范錫印,劉恒興,等.上頜竇與上頜后牙的位置關系及臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志,2010,28(2):142-145.

[21]李培,毛光蘭,付升旗,等.上、下頜骨的CT影像與斷層標本對照研究及臨床意義[J].解剖與臨床,2012,17(2):103-106.

[22]Mraiwa N,Jacobs R,Moerman P,et al.Presence and course of the incisive canal in the human mandibular interforaminal region:two-dimensional imaging versus anatomical observations[J].Surg Radiol Anat,2003,25(5-6):416-423.

[23]李濤,李寧,李宏斌,等.下磨牙區種植體尖端與下頜管間安全距離的探討[J].中國口腔頜面外科雜志,2012,10(2):155-158.

[24]陳建榮,吳燕平,周文清,等.三維錐形CT在下頜后牙區種植術中的應用體會[J].口腔醫學,2011,31(11):695-696.

[25]Angelopoulos C,Thomas SL,Hechler S,et al.Comparison between digital panoramic radiography and cone-beam computed tomography for the identification of the mandibular canal as part of presurgical dental implant assessment[J].J Oral Maxillofac Surg,2008,66(10):2130-2135.

[26]李澤鍵,賴仁發,黃榮.CBCT在骨島定位及指導牙種植體植入中的應用研究[J].重慶醫學,2013,42(22):2644-2646.

[27]吳熙鳳,孫蕾,林臻彥,等.CBCT對下頜骨骨島患者種植手術的指導作用評價[J].中國口腔種植學雜志,2013,18(2):81.

[28]陳鐵,謝黎,高曉利.種植體周圍炎治療前后牙槽骨的錐形束CT評價[J].廣東牙病防治,2011,19(6):336.

[29]丁水清,吳燕平,陳建榮,等.牙種植術前頜骨CBCT評估的臨床應用體會[J].南通大學學報,2013,33(5):397-399.

[30]González-García R,Monje F.The reliability of cone-beam computed tomography to assess bone density at dental implant recipient sites:a histomorphometric analysis by micro-CT[J].Clin Oral Implants Res,2013,24(8):871-879.

[31]Wang D,Künzel A,Golubovic V,et al.Accuracy of peri-implant bone thickness and validity of assessing bone augmentation material using cone beam computed tomography[J].Clin Oral Investig,2013,17(6):1601-1609.

[32]Naitoh M,Saburi K,Gotoh K,et al.Metal artifacts from posterior mandibular implants as seen in CBCT[J].Implant Dent,2013,22(2):151-154.

[33]Ritter L,Mischkowski RA,Neugebauer J,et al.The influence of body mass index,age,implants,and dental restorations on image quality of cone beam computed tomography[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,108(3):e108-116.

(收稿日期:2014-08-13)

文章編號1004-0188(2015)04-0457-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.048

中圖分類號R 782.2

文獻標識碼A