中醫藥高職高專院校西醫內科學教學改革初探

邢冬杰，孫永顯，王龍梅，張彩坤

山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264199

中醫藥高職高專院校西醫內科學教學改革初探

邢冬杰，孫永顯，王龍梅，張彩坤

山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264199

課程組圍繞教學內容、教學方法與手段、考核體系等方面積極進行教學改革，提高教學質量，以達到培養符合高職高專教育理念的面向基層醫療機構崗位需求的中醫藥人才的目標。

高職高專；西醫內科學；教學改革

西醫內科學是闡述內科疾病的病因、發生機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床課程[1]。對于中醫學專業學生而言，西醫內科學除傳授疾病的基礎理論、基本知識與基本技能外，更主要的是培養和強化學生中西醫理論與實踐的結合能力，在運用中醫和西醫兩種不同的理論體系分析、處理同一疾病時，發揮各自的優勢，提高診斷、治療和預防的水平，最大限度地減輕患者的痛苦。據此目標，近年來，課程組圍繞西醫內科學教學內容、教學方法與手段、考核體系等方面開展改革嘗試，現報道如下：

1 改革教學內容——注重理論與實踐相結合

通過對市和縣級中醫院、鄉鎮衛生所、村衛生室等相關單位進行調研，進一步明確高職高專中醫專業崗位群特點，詳細了解中醫醫療崗位對本課程的基礎理論、基本知識與基本技能的需求，探索適合于專科層次中醫學專業的西醫內科學理論與實踐內容。

1.1 理論教學內容與模式重構——提高基礎理論知識的水平及利用度

1.1.1 基本內容的整合 課程組對教學內容進行了詳細的整合（疾病的種類、內容和授課學時），使西醫內科學理論講授的內容更貼近實際、更貼近臨床實踐，例如，增加了疾病對應的中醫病（證）名稱和中醫中藥治療內容，使其對中醫學專業專科層次學生更具針對性及適用性。此外，我們優化了課程結構，調整了授課順序，例如考慮了疾病發生的季節，按照季節的不同，講授相應的疾病，如呼吸系統的疾病在春季的發病率明顯高于其他季節，為讓同學們見習到更多的典型病例，我們打破原來按照教材和教學大綱編排的授課順序，春季盡量多安排呼吸系統疾病的教學。

1.1.2 開設西醫內科學的導論課 使學生早期接觸臨床疾病，理論學習后組織學生深入病房進行4學時的臨床見習，使學生早期進入醫生角色，激發了學生學習的興趣及自覺性。

1.1.3 西醫內科學常見疾病系列講座 介紹本課程常見疾病的診治新進展系列講座，介紹先進檢查項目、診治方法和技術，將教學內容向廣度和深度延伸，鞏固理論知識，擴大學生的知識面。

1.1.4 開設“每周病例會診”師生教研活動 將附屬醫院典型病例完整資料帶到活動現場，通過展示相應病歷資料、化驗單、影像圖片等，讓學生了解整個診療過程，師生共同參與，互相提問，探討該病的主要特點，總結治療方法的優缺點，尤其注意加入中醫藥治療方法。通過此類活動，提高了學生對已學過的醫學課程的綜合運用能力，尤其能加深對西醫內科學的理論與知識的理解和掌握，深受學生的歡迎。

在以上理論教學過程中，適時滲透醫生職業道德教育內容，進行醫德、醫風教育，注意學生高尚的職業品質與素養的形成。

1.2 實踐教學內容與模式重構——提高臨床診治能力 對于醫學專業而言，實踐教學尤為重要，課程組通過深入調研，圍繞中醫職業崗位對專業技術能力的要求，參照國家助理中醫師職業資格考試標準重構實踐教學，將實踐教學與理論教學、職業資格考試有機結合起來，通過以下方法充分調動學生的學習興趣、培養學生的實際動手能力、人際溝通能力和專業素養。

1.2.1 充分利用校內實訓基地強化基本技能訓練 校內的臨床技能實訓中心以電子模擬西醫內科學疾病診治系統為教學平臺，以多層次教學內容為依托，在強化學生實踐操作技能的同時，也彌補了典型臨床病例不足，為學生和患者的真正接觸打下了堅實的基礎。

1.2.2 開展“早臨床、多臨床、反復臨床”的階段性實踐教學 分別在課程前一學期、課程中、課程后一學期進行臨床相關實踐，形成了創新的階段性實習模式。課程前實踐主要增強學生對臨床疾病的感性認識，課程中實踐主要增強理論內容與實踐內容的緊密結合，課程后實踐主要增強在教師指導下的實踐動手能力。通過這種分階段強化的臨床實踐模式，極大地提高了學生的學習興趣，為頂崗實習及工作打下了良好的基礎。課程前及課程中實踐活動基本在二級醫療單位中進行，對學生社區醫療理念的養成和人際溝通能力的提升起到了重要作用。

1.2.3 實行“以病例為先導，以問題為中心”的實踐教學模式 在臨床實踐中，由帶教完成，先對學生展示疾病的典型病例，提出問題，然后去病房接觸患者（問診及體格檢查），進行輔助檢查及進行相關診斷技術，提出診治方案，書寫病歷及開具醫囑，帶教老師總結及指正。另外，根據情況安排參加包括病例討論在內的科室有關活動。通過這個過程，一方面熟悉臨床基本操作規范，如病史資料的采集、體格檢查、各種檢查單的分析以及病歷的書寫等，另一方面直接參與臨床診治及醫療文書書寫的過程中，這樣不僅使學生由學習的被動接受者變成了主動執行者，也充分提高了學生在這個階段對疾病的診治能力與水平。

1.2.4 定期參加社會實踐活動 利用節假日組織社會醫療活動，讓學生接觸患者，不但可以鞏固課堂理論講授內容、了解社區群體健康狀況，同時又可以增強學生對社區醫療理念的認識以及提升人際溝通能力，提前進入醫生角色，培養保護和促進人類健康的責任感和使命感。

1.3 教學資料的建設 課程組各位老師積極參與西醫內科學教材及教輔資料的建設工作。同時，通過教研活動、醫院調研、專家座談等形式，院校聯合開發適合高職高專類院校中醫學專業培養目標的“工學結合”西醫內科學系列教材及教輔資料，為中醫學專業的課程體系建設和提高教學質量提供了有力保障。除教材建設外，課程組還建立了西醫內科學試題庫、常見疾病體征圖片庫、病例資源庫等教學資源，建立了課程網站，并于2012年獲批“省級精品課程”，全面而豐富的教學資料充分滿足了教和學的需要。

2 改革教學方法與手段——注重多種教學方法與教學手段綜合運用

注重課程特點和學生的認知特點，堅持傳統教學與現代教學結合的理念，融合多種教學方法及合理利用多媒體等現代化教學手段，進行理論與實踐教學。

2.1 改革教學方法，提高授課質量

2.1.1 強化“案例導入法”的應用 案例導入法是以病例為先導，以問題為中心的教學形式[2]，經過反復實踐，比較適用西醫內科學的教學。在教學過程中，通過動畫、視頻、圖片及病史資料的展示，引出所要講授的疾病，激發學生的興趣，然后提出問題，老師按照疾病發展過程和診斷、治療、預防等程序逐一講解，學生可隨時提出問題，最后由教師進行總結，達到教學目標和教學要求。它的優點是在較短的時間內獲得較多的信息，收獲大，效果好，針對三年制專科學生在校學習時間較短的實際情況，課程組強化了該種教學方法。

2.1.2 定期應用“床邊教學法” 即現場教學法[3]，在臨床實踐過程中使用。首先選擇典型病例，學生分組，在教師指導下到病房采集病史、進行體格檢查、提出輔助檢查的項目，然查看輔助檢查的詳細結果，自己提出診斷和治療措施，寫出病歷，最后與醫院的病歷進行對比，帶教老師講評。此法使學生真正接觸患者，學習印象深刻。

2.1.3 嘗試應用“情景模擬法” 教學過程中，學生將分組扮演患者與醫生的角色，體現問診、查體、診治的全過程[4]，使學生既真正體驗當醫生的感覺，又實實在在體驗到作為患者的滋味。優點是突出臨床診治思維和動手能力的訓練，缺點是學生需要大量的時間準備和演示，獲得的信息較少。

此外，我們還積極使用“P B L教學法”“任務驅動法”，根據章節適當應用“自主學習法”。通過以上方法的使用，激發了學生的學習興趣，促進學生的主動參與、積極思考，使教學過程更生動有趣。

2.2 更新教學手段，實現教學手段現代化

2.2.1 媒體教學 課程組教師充分利用先進的教學設備和現代信息技術開展多媒體教學、網絡教學，制作了圖文并茂、內容翔實的多媒體教學課件，搜集了臨床典型案例圖片、錄像、動畫資料，購置了正式出版的CAI、VC D等教學光盤百余部，使教學內容更直觀、更生動，增強了教學效果，提高了教學質量。

2.2.2 網絡教學 建立西醫內科學課程網站，開設了學習資源庫，內容涉及臨床常見病的示范病例、典型癥狀及體征（圖片、動畫、視頻）、西醫內科學常用診治技術、試題庫等；建立了網上師生交流平臺，利用網絡提出問題、解答問題，形成了快捷的網上互動。學生還可利用試題庫，自動生成試卷，進行網上自我考核和評價。

2.2.3 校內實踐教學基地教學 電子模擬西醫內科學疾病診治系統和西醫內科學模擬病房的有效利用，為學生提高西醫內科學診療技能和技巧提供了有利條件。

2.3 開展課外活動，鍛煉學生理論與實踐相結合的能力 為了適應素質教育的全面發展，引導學生做一個理論知識豐厚、技能操作熟練、人文素養優雅的優秀全科醫師，每學期有計劃地開展形式多樣的課外活動。例如，“西醫內科學知識競賽”“西醫內科學技能比賽”“西醫內科學讀書報告會”這些活動的開展，既豐富了學生的生活，又加深了其對理論知識的掌握。

3 完善考核體系——注重綜合素質考核

靠死記硬背的傳統考試，造成了理論與臨床實踐脫節，為此，課程組在考核方法和手段上進行改革，將西醫內科學考核分為為3部分：1）平時考核：占總成績的10%，包括課堂提問、病例討論的表現、病例分析報告等；2）技能與素質考核：占總成績的30%，考核學生臨床實踐操作能力、臨床思維能力及與患者溝通交流能力等；3)理論考核：占總成績的60%，通過隨機題庫抽取A/B試卷進行理論考核。實現了考教分離，考后進行集體閱卷、流水閱卷，并進行試卷分析和總結，找出存在的問題，并針對問題制訂出進一步整改措施。改革后的考試體系注重學生的動手能力、臨床診治疾病的思維能力以及職業道德水平的考核，達到培養高素質的現代中醫臨床實用型人才的目標[5-7]。

西醫內科學是中醫學專業重要課程之一，課程組通過以上改革，重構的教學內容實現了中西醫理論與實踐的有機結合，一方面有效地提高了學生對臨床疾病的診治思維，另一方面也提高了學生的人際溝通能力和職業道德水平。此外，全面而豐富的教材及教輔資料適應了教和學的需要，教學方法與現代化教學手段的綜合運用，在調動學生興趣的同時使枯燥的理論內容變得簡單易懂，印象深刻[8-9]。總之改革后的考核體系避免了傳統考試的片面性和局限性，最終提高了教學質量，達到了培養符合高職高專教育理念的面向基層醫療機構崗位需求的中醫藥專科層次人才的目標。

[1] 葛均波，徐永健.內科學[M].8版，北京：人民衛生出版社，2013：4.

[2] 汪銀鳳，萬光倫.病例導入式教學在耳鼻咽喉科學教學中的初步應用[J].安徽醫學，2011，32（2）：246-247.

[3] 趙秀敏，李香娟.開展床邊教學的幾點思考[J].浙江醫學教育，2013，12（1）：25-27.

[4] 金衛芬.內科護理帶教中情景模擬法的實踐研究[J].中國高等教育，2013，48（10）：107-108.

[5] 王燕.對衛生化學教學方法和教學手段改革的探索與思考[J].西部中醫藥,2014,27(10):45-47.

[6] 劉芳，劉娜，劉靖.改革醫學課程考核體系，提高醫學生綜合素質[J].基礎醫學教育，2011，13（11）：995-997.

[7] 張珺,沈津湛,吳元潔，等.從培育中醫臨床思維方面談談中醫基礎課程教學[J].西部中醫藥,2014,27(6):43-44.

[8] 張江華.七年制《中醫基礎理論》教學研究與探索[J].河北中醫藥學報,2013,(1):48-49.

[9] 張玲.中醫兒科學教學改革的思考[J].河北中醫,2011,33 (6):960-960.

On Teaching Reform of InternalM edicine ofW estern M edicine in H igher Vocational Schoolof TCM

XING Dongjie,SUN Yongxian,WANG Longmei,ZHANG Caikun
Shandong College of Traditional Chinese Medicine,Yantai264199,China

Teaching reform was raised actively around teaching contents,teaching methods and measures, performance system to improve teaching quality,in order to achieve the goal of cultivating TCM talents according w ith educational conceptof higher vocational studentswho weremeeting the need of grassrootsmedical institutions post.

higher vocationalschools;westernmedicine internalmedicine;teaching reform

R192

A

1004-6852(2015)08-0040-03

2014-10-25

邢冬杰（1980—），女，漢，碩士學位，講師。研究方向：內分泌及代謝系統疾病的診治。