中西醫結合治療2型糖尿病所致白內障60眼

鄧小花，陳 新，李文軍，石寶成，黎桂芳，楊春梅

隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000

DENG Xiaohua,CHEN Xin,LIWenjun,SHIBaocheng,LIGuifang,YANGChunmei

Longnan Municipality the First People's Hospital,Longnan 746000,China

中西醫結合治療2型糖尿病所致白內障60眼

鄧小花，陳 新，李文軍，石寶成，黎桂芳，楊春梅

隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000

目的：觀察中西醫結合治療糖尿病所致白內障的臨床療效。方法：將患者（120只眼）隨機分為觀察組、對照組各60眼，對照組單純采用白內障超聲乳化人工晶體植入術治療，觀察組在對照組治療的基礎上加服龍膽瀉肝湯合五苓散，1劑/d，水煎分服。比較2組臨床療效、裸眼矯正率以及6個月時的并發癥發生情況。結果：總有效率觀察組為93.3%，對照組為80%；7天平均矯正視力對照組為(0.39±0.17)，觀察組為(0.51± 0.23)；術后第7天時裸眼脫盲率、裸眼脫殘率對照組分別為81.7%、71.7%，觀察組為96.7%、90%。臨床療效、7天平均矯正視力、術后第7天時裸眼脫盲率、裸眼脫殘率中，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療2型糖尿病所致白內障，可提高臨床療效，降低裸眼脫盲率和脫殘率以及并發癥發生率。

白內障；糖尿病，2型；超聲乳化晶體植入術；龍膽瀉肝湯；五苓散

近年來，由于飲食習慣問題所造成的2型糖尿病逐漸成為影響人們生活質量的慢性非傳染性疾病之一。糖尿病患者由于體內長期處于高血糖狀態，導致各組織器官功能損傷，尤其是眼部病變，嚴重危害患者的生活[1-2]。近年來，筆者采用中西醫結合治療2型糖尿病所致的白內障患者，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年3月至2014年3月就診的糖尿病致白內障患者（120只眼）隨機分為2組。對照組60只眼，其中男34只眼，女26只眼；平均年齡 (47.3±12.6)歲。觀察組60只眼，其中男36只眼，女24只眼；平均(50.3±21.9)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合白內障的診斷標準者；2）因2型糖尿病所致者；3）本研究經醫院倫理委員會批準；4）符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）近3個月血糖控制不穩定或其他類型糖尿病者；3）其他原因導致白內障者；4）合并高度近視、青光眼、眼底病變、黃斑病變和視神經病變者；5）合并嚴重的免疫系統疾病、傳染性疾病或癌癥者。

1.4 治療方法 對照組常規消毒普檢，采用表面麻醉，用開瞼器開瞼。然后將3.2 mm角膜刀由角膜11∶00位刺入眼房，由顳側或鼻上方的透明角膜緣作一內切口，然后采用15°穿刺刀于角膜內2:30位作1 mm側切口，將粘彈劑注入前房。對虹膜存在前后粘連的患者進行鈍性分離；對瞳孔較小的患者先用眼內剪進行分離后連續環刮斯囊后做水分離，采用超聲乳化術摘除晶體，清除晶體皮質之后植入折疊的人工晶體，放置于囊袋內。待瞳孔擴大5-6 mm后采用環性撕囊技術，對后囊的鈣化物行連續環性撕囊。采用超聲乳化晶狀體核，消除晶狀體皮質后植入肝素折疊人工晶狀體囊袋內，然后置換粘彈劑。手術完成后水化角膜切口，滴入典必殊凝膠膏。觀察組在對照組治療的基礎上加服龍膽瀉肝湯合五苓散：龍膽草15 g，決明子12 g，石決明10 g，金銀花4 g，菊花6 g，白蒺藜4 g，枸杞子5 g，白術15 g，黃芪6 g，茯苓12 g，當歸10 g，枳實15g，豬苓4g，防己12g。1劑/d，水煎分服，連服7天。2組在術后給與妥布霉素滴眼液抗感染持續4周，第1周每日4次，之后逐周遞減。

1.5 觀察指標 比較2組術后第7天時的矯正視力、裸眼脫盲率（即裸眼視力≥0.05的患者占所有患者的比例）、裸眼脫殘率（即視力≥0.3的患者占所有患者的比例）。隨訪觀察3個月時患者角膜水腫、后囊破裂、前房積血、干眼等并發癥的發生率。

1.6 療效標準 參照文獻[1]擬定療效標準。治愈：水腫消失。好轉：水腫范圍減小。無效：水腫范圍無改變，甚至有增加和程度加深。

1.7 統計學方法 采用S P SS 13.0統計軟件對實驗數據進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組治愈32例，好轉16例，無效12例，總有效率為80.0%；觀察組治愈46例，好轉9例，無效5例，總有效率91.67%。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05））。

2.2 術后7天矯正視力、裸眼脫盲率和脫殘率術后7天平均矯正視力對照組為 (0.39±0.17)，觀察組為(0.51±0.23)，觀察組優于對照組（P＜0.05）。術后第7天時裸眼脫盲率、裸眼脫殘率對照組分別為81.7%（49/60）、71.7%（43/60），觀察組為96.7%（58/60）和90.0%（54/60）。7天平均矯正視力、術后第7天時裸眼脫盲率、裸眼脫殘率中，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。

2.3 并發癥 對照組發生并發癥22例(36.7%)，其中干眼13例(21.7%)，角膜水腫10例(16.7%)，后囊破裂4例(6.7%)，前房積血3例(5%)；觀察組發生并發癥10例(16.7%)，其中干眼4例(6.7%)，角膜水腫2例(3.3%)，后囊破裂2例(3.3%)，前房積血1例 (1.7%)。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05））。

3 討論

白內障是指由于晶狀體代謝紊亂而導致視物模糊不清的疾病，多由于衰老、遺傳、營養障礙、免疫與代謝異常、輻射及中毒等原因造成[3-6]。關于糖尿病所致白內障的可能原因為糖尿病患者體內血糖含量升高，晶狀體內的葡萄糖增多，大量的葡萄糖被轉化為不能透過晶狀體囊膜的山梨醇，而在晶狀體內大量積聚，導致晶狀體渾濁[7]。

本研究在采用超聲乳化晶體植入術的基礎上給予龍膽瀉肝湯合五苓散加減治療，可有效促進視網膜出血滲出和水腫的吸收，減輕術后并發癥，而該組患者在治療后脫盲率和脫殘率明顯高于單純使用超聲乳化晶體植入組，且作用較為持久，可有效改善患者的眼部病患及基礎疾病。

綜上所述，采用中西醫結合治療2型糖尿病所致白內障，可提高臨床療效，降低裸眼脫盲率和脫殘率以及術后并發癥發生率。

[1] 鄭亞明，紀立農，吳晶，等.中國糖尿病經濟負擔研究系統綜述[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28(10)：821-825.

[2] 張冬慧，唐智柳，李嵐，等.我國21世紀初糖尿病患病率系統綜述[J].上海預防醫學，2012，24(9)：492-495.

[3] 郝麗娜，毛綺妍，凌亦凌，等.糖尿病大鼠白內障形成中的基因表達及生化變化[J].眼科研究，2005，23(3)：297-300.

[4] 孟覺天，朱冉.超聲乳化白內障吸除和人工晶狀體植人術在規模化防盲中的技術管理[J].國際眼科雜志，2008,8(2)：426-428.

[5] 劉娟.白內障的發病機制與藥物治療[J].科技視界，2014, (18)：303-304.

[6] 于曉霞，王新華，劉晶，等.糖尿病合并白內障患者的健康指導[J].中國實用鄉村醫生雜志，2010，17(12)：28-29.

[7] 姜騰軒，翟淑娜，閆佳，等.高脂血癥、糖尿病與年齡相關性白內障的關系[J].國際眼科雜志，2012，12(11)：2098-2101.

T reating 60 Eyesw ith Type-two D iabetesM ellitus-induced Cataractby IntegrativeM edicine

Objective：To survey clinical effects of integrative medicine in treating diabetesmellitus-induced cataract.Methods:A ll the patients(120 eyes)were random ly divided into the observation group and the controlgroup, 60 eyes each group,the controlgroup were treated by phacoemulsification cataractand intraocular lens implantation, the observation group took LongDan XieGan Tang and WuLing powder on the foundation of the therapy the control group received,one dose per day,water decocted.To compare clinicaleffects,naked eye correction rate and the incidences of the complications in six months.Results:Total effective rate of the observation group was 93.3%,higher than 80%of the control group;average corrected visual acuity w ithin seven days in the control group was(0.39± 0.17),lower than(0.51±0.23)of the observation group;naked eye vision restoring rate at the seventh day after the operation and naked eye disability removal rate of the control group were 81.7%and 71.7%respectively,lower than 96.7%and 90%of the observation group.The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects, average corrected visualacuityw ithin seven days,naked eye vision restoring rate at the seventh day after the operation and naked eye disability removal rate(P＜0.05).Conclusion:Integrativemedicine in treating diabetesmellitus-induced cataract could improve clinicaleffects,decrease naked eye vision restoring rate,naked eye disability removal rate and the incidence of the complications.

cataract;diabetesmellitus,type two;phacoemulsification cataract and intraocular lens implantation; LongDan XieGan Tang;WuLing powder

R776.1

B

1004-6852(2015)08-0109-02

DENG Xiaohua,CHEN Xin,LIWenjun,SHIBaocheng,LIGuifang,YANGChunmei

Longnan Municipality the First People's Hospital,Longnan 746000,China

2015-02-03

鄧小花（1965—），副主任醫師。研究方向：眼科常見病的診治。