下頜單顆種植體固位的覆蓋義齒的研究進展

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下頜單顆種植體固位的覆蓋義齒的研究進展

作者單位:646000 四川 瀘州,瀘州醫學院口腔醫學院2012級研究生(丁浩)；成都軍區總醫院附屬口腔醫院(李焰,張建設)

丁浩,李焰,張建設

[關鍵詞]下頜；種植體；固位；覆蓋；義齒；研究進展

隨著我國進入老齡化社會,老年人占總人口的比例在逐年升高,牙體大部缺損及牙列缺失是老年人口腔常見疾病之一。對于大部分牙體缺損及無牙頜患者,特別是下頜無牙頜患者而言,傳統義齒已不能滿足自身需求,種植覆蓋義齒不但能夠改善傳統覆蓋義齒的固位不良、咀嚼效率低下、疼痛無法調改等問題,而且因其使用范圍更為廣泛,正逐漸被廣大患者所接受。針對無牙頜患者修復中存在的問題,國內外的學者經過廣泛的臨床研究認為,兩顆種植體固位的下頜種植覆蓋義齒具有良好的固位性和穩定性,能夠達到良好的遠期修復效果[1]。近年來,另有部分修復學者提出了單顆種植體固位的設計方案,并進行了相應的臨床研究,認為單顆種植體在某些特殊患者人群中能夠使用,并也能達到與兩顆種植體固位的種植覆蓋義齒相近的治療效果,同時對患者而言,這種設計還能夠減少一定的經濟成本[2-3]。筆者將通過種植位點設計、患者滿意度、咀嚼功能、固位性和穩定性、并發癥等方面,對下頜單顆種植體固位的覆蓋義齒的情況進行綜述。

1單顆種植體固位的覆蓋義齒的種植位點設計

1.1單顆種植體的位點設計傳統的種植觀念認為,下頜雙側頦孔前區是種植的安全區,臨床醫生常常將用于固定覆蓋義齒的種植體植入到該區域。對于單顆種植固位的覆蓋義齒而言,一般將種植體植入到下頜頦部正中的位置[2-10]。因下頜頦部正中部位有較厚的骨質,無重要神經及血管,可以避免手術中傷及下齒槽神經及血管,降低手術風險；而且下頜頦部正中部位組織面較大,可以有效地分散種植體所承擔的咀嚼力,防止種植體因為承擔過大的力而導致的手術失敗[11]。然而對于一些特殊的患者,需要將種植體植入到其他的位置。有學者報道,對于下頜骨嚴重缺損的患者,可以將單顆種植體植入到下頜磨牙區,所制作的種植覆蓋義齒也能取得良好的修復效果[12]。

1.2單顆種植體的病例選擇在Wolfart等[8]的病例報告中,其中1例48歲的男性患者由于后牙區的牙槽骨吸收嚴重,且原覆蓋義齒穩定性差,在排除了對于種植治療禁忌證后,對其進行了單顆種植體的覆蓋義齒修復。在Sheikh等[13]對于單顆種植體固位的下頜覆蓋義齒為期1年的前瞻性研究中,他們選取了20例年齡52~70歲的老年無牙合患者(其中男性12例,女性8例),之前均采用了覆蓋義齒修復,無咬合干擾,但由于固位不穩定或者發音等問題而選擇了單顆種植體的覆蓋義齒修復。在Liddelow等[10]的研究中,患者因為覺得所使用的覆蓋義齒存在穩定性差,影響發音功能等缺點,而重新選擇單顆種植體的覆蓋義齒修復。單顆種植體固位的覆蓋義齒修復的患者在選擇此治療方案前,均有一段失敗的覆蓋義齒修復過程。在使用覆蓋義齒修復的過程中,患者覺得其固位差、影響發音及咀嚼,但由于患者牙槽骨吸收較多,無法使用過多的種植體進行多顆種植體固位的覆蓋義齒修復,從經濟學及自身情況出發,最終選擇單顆種植固位的覆蓋義齒進行修復。

2單顆種植體固位的覆蓋義齒的臨床評價

2.1患者的滿意度患者滿意度是衡量修復治療效果的一個很重要的指標。患者對種植覆蓋義齒的滿意度包括:義齒的美觀程度、患者佩戴義齒后的語言功能、患者使用義齒時的舒適度以及咀嚼功能。Liddelow等[2]對臨床28例平均年齡為69.9歲的下頜無牙頜的患者進行了單顆種植體固位的覆蓋義齒修復,通過對這些患者的影像學和臨床療效研究發現,種植體成功率高,種植體周骨吸收少,義齒穩定性好,患者滿意度高。

2.2患者的咀嚼功能有研究對11例進行了單顆種植體覆蓋義齒修復的患者進行了術后調查,在平均長達約43.4個月的術后隨訪時間內(最長52個月,最短35個月),有4個患者出現了義齒的折裂,但患者均沒有出現種植體松動或者脫落的現象,而且其咀嚼功能及使用舒適感得到了明顯的提高[14]。

2.3固位及穩定良好的固位和穩定是保證全口義齒患者咀嚼效率的前提,也是評價修復效果的一項重要指標。義齒的固位方式以及附著體種類的選擇,均可能影響義齒的固位和穩定。有學者研究發現,單顆種植體固位的覆蓋義齒的并發癥情況與其他設計的種植覆蓋義齒相似甚至更好[9-15]。Schneider等[15]的病例報道中,患者接受了單顆種植體固位的覆蓋義齒修復,并進行了5年的隨訪,結果顯示患者義齒穩定劑固位較好,軟組織無腫痛及種植體周圍炎。在Cordioli等[9]一項臨床研究中,對21例患者進行全口覆蓋義齒的研究,就患者口腔的舒適性和義齒的固位穩定性而言,單顆種植體固位的覆蓋義齒較傳統全口義齒有顯著的提高。

3并發癥及其預防、處理

種植覆蓋義齒修復牙列缺失是一個復雜的過程,其涉及口腔多學科的內容。如果手術中操作不當或者手術后護理不佳,都會出現一系列的并發癥。但其并發癥一般以預防為主,需要嚴格把握手術中的手術步驟及做好術后護理。出現并發癥后,需及時發現,盡快處理,使手術效果及義齒術后效果能夠達到患者的滿意水平。其術后并發癥一般有種植體基樁的松動和折斷、上部結構螺絲的松動和折斷、種植修復支架的斷裂、種植體周圍齦緣炎、種植體周圍炎、種植體周圍骨吸收、美觀問題和發音問題等[16]。

3.1義齒折裂覆蓋義齒的折裂是經常出現的問題,其原因較多,除了由于患者長期的咀嚼硬物、飲食習慣、牙合力較大或者覆蓋義齒基托材料的性質等,還可能由于在使用過程中,由于后牙區骨質吸收較前牙區快,形成懸突,導致折裂等。有研究[14]認為,覆蓋義齒基托的折斷,特別是中線附近基托的折斷,原因歸結于下頜前牙區義齒基托過薄及義齒高度過高,導致咀嚼力增加。因此降低咬合高度及在基托內增加金屬網,可以在一定程度上降低基托折斷出現的幾率。

3.2種植體周圍齦緣炎種植體周圍齦緣炎也是常見的并發癥之一,主要受老年人口腔保健及口腔自我清潔能力的影響。在Schneider等[15]的研究中,患者種植體周圍的軟組織也發現有輕微的炎癥,用0.12%的氯己定液對種植體周圍進行大約2 w的沖洗后,軟組織無腫痛發炎。同時患者的基托每2年需要進行適量調整,來適應對塑料基托所增加的壓力。

4展望

在相關種植修復學者關于單顆和兩顆種植體固位的下頜覆蓋義齒比較中,覆蓋義齒使用成功率相對而言分別為81.8%和96.1%[3,17-18]。更有學者針對不同種植體數目固位的覆蓋義齒進行研究,認為患者的滿意度和義齒的功能使用并不取決于種植體的數量[19],甚至他們認為種植體數目的減少并不會對種植體或者修復體的成功率產生影響[3,18]。

總體而言,單顆種植體固位的覆蓋義齒目前應用范圍較為局限,還不是患者進行種植義齒修復的首要選擇,但不可否認的是其成本低、手術時間短、風險低,對于那些全身情況較差、經濟收入相對較低的高齡無牙頜患者,仍是一種不錯的選擇。隨著口腔材料學的發展,種植學理論的進一步完善,種植技術的提高及3D導板及3D打印技術在口腔種植學中的逐步推廣及普及,單顆種植體固位的覆蓋義齒也將逐步為人們所普遍接受。

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(收稿日期:2014-12-12)

文章編號1004-0188(2015)03-0334-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.042

中圖分類號R 783.6

文獻標識碼A

通訊作者:張建設,E-mail:zhangjianshe2002@aliyun.com

基金項目:四川省衛生廳課題(090006 10086)