曲美他嗪對缺血性心臟病合并心力衰竭的臨床療效

作者單位:433124 湖北 潛江,江漢油田總醫院ICU

王　璞

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·臨床論著·

曲美他嗪對缺血性心臟病合并心力衰竭的臨床療效

作者單位:433124 湖北 潛江,江漢油田總醫院ICU

王璞

[摘要]目的探討曲美他嗪對缺血性心臟病合并心力衰竭患者的治療效果。方法回顧性分析我院心內科2010年4月~2013年8月收治的120例缺血性心臟病伴心力衰竭患者的臨床資料,其中60例進行常規治療(對照組),60例在常規治療基礎上加用曲美他嗪治療(觀察組),比較兩組的治療效果。結果治療后,觀察組的臨床總有效率為96.67%,顯著高于對照組(86.67%)(P<0.05)；兩組的LVEF、LVEDD均較治療前有改善,而觀察組較對照組顯著更改善(P<0.05或P<0.01)。結論曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭療效顯著,能夠顯著改善患者的臨床心肌缺血等不適癥狀,有效改善患者的預后。

[關鍵詞]曲美他嗪；缺血性心臟病；心力衰竭；治療效果

Clinical effect of trimetazidine on ischemic heart disease complicated with heart failure

Wang PuICU, Jianghan Oilfield General Hospital, Qianjiang, Hubei, 433124, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the curative effect of trimetazidine on ischemic heart disease (IHD) complicated with heart failure.MethodsA retrospective analysis of the clinical data on 120 patients with IHD complicated with heart failure to receive treatment in Department of Cardiovascular Internal Medicine of our hospital from Apr. 2010 to Aug. 2013 was made, among them, 60 ones constituted a control group who received conventional treatment, and another 60 ones constituted an observation group who took orally trimetazidine on the basis of the control group; and then, the curative effect between the two groups were compared and analyzed.ResultsAfter the treatment, the overall clinical efficacy in the observation group was 96.67%, significantly higher than that in the control group (86.67%) (P<0.05); LVEF and LVEDD in both groups were improved than those before the treatment, and the improvement in the observation group was more significant than those in the control group (P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe curative effect of trimetazidine in the treatment of IHD with heart failure is significant; it can significantly improve the patient's clinical myocardial ischemia symptoms, and the prognosis of the patients.

[Key words]trimetazidine; ischemic heart disease; heart failure; curative effect

缺血性心臟病是心內科十分常見的一種綜合征,以老年患者較為多見。近年來,隨著我國老齡化的不斷加劇,缺血性心臟病的發生率不斷升高,嚴重干擾著患者的生活,甚至威脅著患者的生命[1-2]。由于心臟長期缺血,極易導致心肌收縮功能障礙,并進一步發展引起心力衰竭,導致患者殘疾或死亡。近年來,缺血性心臟病的治療中,補充能量成為臨床的熱點之一[3-4]。本研究回顧性分析我院心內科2010年4月~2013年8月收治的缺血性心臟病伴隨心力衰竭120例患者的臨床資料,分析曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭疾病的臨床效果。

1資料與方法

1.1病例資料回顧性分析我院2010年4月~2013年8月心內科住院的缺血性心臟病伴隨心力衰竭120例患者的臨床資料,所有患者均經臨床癥狀、心電圖、超聲心動圖等檢查確診為心力衰竭,NYHA分級Ⅱ~Ⅳ級,左心室射血分數(LVEF)低于正常值。按照患者入院順序采用隨機數字表分為觀察組與對照組,其中對照組60例采用常規治療,男39例,女21例,年齡52~74(61.3±9.2)歲；病程7~19(11.3±7.8)年；心功能Ⅱ級18例,Ⅲ級31例,Ⅳ級11例。觀察組60例在常規治療基礎上加用曲美他嗪治療,男37例,女23例；年齡53~71(61.4±9.5)歲；病程6~14(11.1±7.2)年；心功能Ⅱ級19例,Ⅲ級32例,Ⅳ級9例。兩者在年齡等一般臨床資料指標上無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組患者采取缺血性心臟病伴隨心力衰竭的常規治療措施,包括地高辛、利尿劑、ACEI、血管擴張劑以及營養支持等治療；觀察組患者在對照組常規治療的基礎上,給予曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準字h20083596],20.0 mg/次,3次/d。均連續治療2 w。

1.3觀察指標使用飛利浦心悅IE33心臟彩超,對兩組治療前后的心功能指標(包括左室舒張末徑LVEDD和左室射血分數LVEF)進行檢測,整個檢查過程由專業的超聲心動圖醫師進行操作。

1.4療效判定依據缺血性心臟病的臨床治療情況,將其分為顯效、有效以及無效。顯效:臨床癥狀和體征消失,心功能改善2級,心電圖檢查結果正常；有效:臨床癥狀和體征有所好轉,心功能改善1級,心電圖檢查結果有所改善；無效:臨床癥狀和體征無變化,心電圖指標無變化甚至加重。總有效=有效+顯效。

2結果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較治療2 w后,觀察組的臨床總有效率為96.67%,顯著高于對照組的86.67%(P<0.05,表1)。

表1　兩組臨床治療效果比較(例)

注:與對照組比較,①P<0.05

2.2兩組LVEF和LVEDD等的比較治療后,兩組的LVEF、LVEDD均較治療前有改善,而觀察組較對照組顯著更改善(P<0.05或P<0.01,表2)。

表2　兩組LVEF和LVEDD等的比較(n=60)

注:與本組治療前比較,①P<0.05,②P<0.01；與對照組治療后比較,③P<0.05,④P<0.01

3討論

缺血性心臟病作為一種十分嚴重的臨床綜合征,其主要由于心肌氧氣的供需紊亂,引起心肌纖維化,最終引起心肌缺血,進而引發一系列臨床綜合征[5-6]。研究表明[7],缺血性心臟病患者的病理機制之一在于冠脈粥樣硬化,導致冠脈狹窄,使得心肌組織供血和氧氣量不足,最終出現心臟功能障礙,并進入終末階段。在近年來的很多研究中,曲美他嗪已被作為一種調節心肌能量代謝的有效藥物,其能夠作用于心肌細胞線粒體,促進細胞代謝,從而為心肌的收縮提供足夠的能量。有研究報道[8],缺血性心臟病合并心力衰竭患者采用曲美他嗪治療后,其有效率明顯高于對照組患者,且左室舒張末徑和左室射血分數等均較對照組得到了改善。另一項研究采用曲美他嗪治療50例缺血性心臟病合并心力衰竭患者,也取得了較佳的效果[9]。

本研究結果表明,兩組患者在進行相關治療后,觀察組的臨床總有效率為96.67%,顯著高于對照組(86.67%)(P<0.05)；兩組的LVEF、LVEDD均較治療前有改善,而觀察組較對照組顯著改善(P<0.05),與相關研究報道一致[10-11],表明采用曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭療效顯著,能夠顯著改善患者的臨床心肌缺血等不適癥狀,有效改善患者的預后,值得臨床推薦。

近年來,臨床上常用的強心苷、擴血管藥物等常規治療方案對缺血性心臟病的療效并不十分理想,研究發現[12-13],缺血性心臟病心肌缺血患者多存在心肌能量代謝失調。一般情況下,脂肪酸和葡萄糖氧化代謝為心肌提供90%以上的能量。當心肌缺血、缺氧時,糖酵解增加,導致機體乳酸堆積。曲美他嗪作為一種心肌能量代謝調節的藥物,能夠通過線粒體作用,促進細胞的葡萄糖代謝,為心肌收縮提供充分的能量,緩解心肌缺血導致的不適癥狀[14]。而且,曲美他嗪還能夠通過保持離子泵正常功能和Na+、K+離子跨膜運動,促進心肌細胞的離子平衡,減少細胞凋亡引起的細胞死亡,恢復缺血心肌細胞的能量代謝,使得心肌代謝達到較佳的狀態[15]。

綜上所述,采用曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭療效顯著,能夠顯著改善患者的臨床心肌缺血等不適癥狀,有效改善患者的預后,值得臨床推薦。

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(收稿日期:2014-12-18)

文章編號1004-0188(2015)03-0276-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.017

中圖分類號R 541

文獻標識碼A