嬰兒肺炎合并心力衰竭的臨床護(hù)理分析

謝藝紅

【摘要】 目的：探究小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年9月收治的40例肺炎合并心力衰竭患兒，實行綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察患兒的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，患兒顯效14例，有效25例，無效1例，總有效率為97.5%；39例患兒均痊愈，1例患兒死亡。和治療前心功能分級情況、左心室射血分?jǐn)?shù)、超氧化物歧化酶水平進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒肺炎合并心力衰竭通過綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患兒的治愈率，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎； 心力衰竭； 護(hù)理效果

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0128-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.071

小兒肺炎為臨床比較多見的呼吸系統(tǒng)病癥，產(chǎn)生的原因主要為患兒的機(jī)體抵抗力較弱，同時免疫系統(tǒng)不完善，進(jìn)而使得患兒容易合并較多的并發(fā)癥。其中最常見的并發(fā)癥為合并心力衰竭[1]。這類病癥具有發(fā)病急和病情變化速度快等特點，所以獲得及時的治療才能及時挽救患兒的生命安全，否則很容易對患兒的生存質(zhì)量構(gòu)成直接的威脅[2]。在治療過程中給予合理有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是提高小兒肺炎合并心力衰竭治愈率的有效保障。本次研究，選取近年來筆者所在醫(yī)院收治的40例小兒肺炎合并心力衰竭，探究小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年9月收治的40例肺炎合并心力衰竭患兒作為本次研究的對象。其中男25例，女15例；年齡2個月～3歲，平均（1.6±0.4）歲；病程4～22 d，平均（13.5±3.2）d。所有患兒均存在呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺、肺部固定濕啰音和咳嗽等癥狀，部分患兒還會出現(xiàn)三凹征、唇周發(fā)紺等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒安靜的時候，心率有增快跡象，同時嬰幼兒的心率在每分鐘180次以上，幼兒每分鐘高于160次；不能夠使用發(fā)熱、缺氧解釋的患兒；存在呼吸障礙且青紫加重的患兒，安靜時候呼吸每分鐘高于60次；肝大達(dá)肋下在2 cm之上，不可通過橫隔下移方式解釋的患兒；存在顯著心音低鈍的患兒；面色發(fā)白、煩躁不安的患兒；尿量少且下肢水腫的患兒（排除營養(yǎng)不良和腎炎患兒）。肺炎患兒滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，即可判定為合并心力衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均取半臥位，保持呼吸順暢，給予氧療、建立靜脈通道、抗感染、強(qiáng)心和利尿等治療。體溫偏高的患兒，應(yīng)做好物理降溫方面的處理。病情危重的患兒，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素的方式治療。入院后，對40例患兒均實行常規(guī)檢查，并對其生命體征、臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)格觀察。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定期對病房實行消毒，以確保病房的溫濕度適宜。對患兒生命體征、病情變化，如呼吸和消化、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，并采取適宜方式進(jìn)行搶救和治療。患兒呼吸道不通暢的時候，可給予吸痰的方式進(jìn)行治療，定時幫助患兒實行翻身、拍背的工作。體溫過高的患兒，可通過藥物/物理的方式降溫。呼吸存在障礙的患兒，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奈趿浚员菍?dǎo)管/罩式的方式補(bǔ)充吸氧。（2）心理方面的護(hù)理，小兒處于生長階段，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚不完善，同時抵抗力非常弱。具有病情發(fā)展速度快、臨床癥狀嚴(yán)重的特點。所以，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良的心理和情緒，對于患兒臨床療效非常不利。護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，向家長介紹本疾病的相關(guān)知識，治療方案及預(yù)后，消除患兒及家長的不良心理和情緒，幫助患兒及家長建立治療的自信。（3）日常生活方面的護(hù)理，確保患兒保證充足的休息，并加強(qiáng)膳食的補(bǔ)充，協(xié)助患兒取頭高斜坡位，改善患兒呼吸方面的癥狀。情緒不穩(wěn)定的患兒，通過鎮(zhèn)靜藥物減少患兒的心臟負(fù)擔(dān)。輕度心力衰竭的患兒，適當(dāng)加強(qiáng)一些輕微的活動。重癥心力衰竭患兒，應(yīng)保證充足的臥床休息時間，通過專業(yè)的護(hù)理人員輔助其完成日常活動。（4）合理的用藥能明顯減少治療的時間，并利于患兒的預(yù)后。采取強(qiáng)心劑針對藥物的濃度、用量進(jìn)行控制，并對患兒用藥前后心率改變、不良反應(yīng)情況進(jìn)行嚴(yán)格的記錄。實際使用利尿劑的過程，應(yīng)對患兒24 h的出入量情況認(rèn)真觀察，主要需對患兒水電解質(zhì)平衡、末梢循環(huán)狀況進(jìn)行觀察，避免產(chǎn)生水、電解質(zhì)的紊亂。實際應(yīng)用血管活性藥物的過程，結(jié)合患兒的病情選擇適宜的藥物治療，進(jìn)而明確藥物的劑量、用法、藥物的濃度，合理用藥。對患兒補(bǔ)液量和輸液的速度需嚴(yán)格控制，并對其出入量進(jìn)行記錄。新生兒每分鐘5滴，幼兒和兒童每分鐘8滴。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對患兒護(hù)理前后心功能的分級情況、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、超氧化物歧化酶（SOD）水平進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，并以此作為臨床效果的評價指標(biāo)[3]。顯效：患兒心功能改善Ⅱ級以上，同時臨床癥狀全部消除；有效：患兒心功能改善Ⅰ級，并且臨床癥狀基本消除；無效：患兒心功能沒有任何改變，或是更加嚴(yán)重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎合并心力衰竭患兒臨床療效分析

通過及時搶救和治療，實行綜合護(hù)理，其中40例患兒均實行心電圖和胸部正位片的檢查，顯效14例，有效25例，無效1例，總有效率為97.5%（39/40）。7 d內(nèi)痊愈患兒26例，痊愈率為65.0%；14 d內(nèi)痊愈患兒9例，痊愈率為22.5%；21 d內(nèi)痊愈患兒5例，痊愈率為12.5%；其中有1例死亡患兒，總?cè)蕿?7.5%。

2.2 護(hù)理前后患兒心功能分級、LVEF、SOD水平的對比

護(hù)理后患兒心功能分級、LVEF、SOD水平均顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

小兒肺炎合并心力衰竭為臨床兒科多發(fā)的病癥，發(fā)病率高，速度快，嚴(yán)重的會導(dǎo)致小兒的死亡，為危重疾病[4]。小兒肺炎合并心力衰竭實行綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對疾病的治療作用重大[5]。在患兒入院時，實行早期心力衰竭的觀察，以便能夠?qū)崿F(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療，同時對患兒的病情進(jìn)行有效的控制，亦為治療和護(hù)理的關(guān)鍵。通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理方面的護(hù)理、飲食方面的護(hù)理、科學(xué)合理用藥的方式，做到對患兒的病情掌握在可控范圍，合理的膳食能維持體內(nèi)營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力等優(yōu)質(zhì)護(hù)理對臨床效果較好[6-8]。

本組研究結(jié)果顯示，40例患兒均實行心電圖和胸部正位片的檢查，顯效14例，有效25例，無效1例，總有效率為97.5%（39/40）。7 d內(nèi)痊愈患兒26例，痊愈率為65.0%；14 d內(nèi)痊愈患兒9例，痊愈率為22.5%；21 d內(nèi)痊愈患兒5例，痊愈率為12.5%；其中有1例死亡患兒，總?cè)蕿?7.5%。護(hù)理前后患兒心功能分級、LVEF、SOD水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。從本研究結(jié)果中可以看出小兒肺炎合并心力衰竭通過合理的治療，并提供優(yōu)質(zhì)高效的綜合護(hù)理，可有效的提高患兒的治愈率，促使患兒順利度過心力衰竭期。

綜上所述，小兒肺炎合并心力衰竭實行優(yōu)質(zhì)高效的綜合護(hù)理，可提高患兒的治愈率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-06-18）